曾晨 侯雷 宁乔怡 马武开
【摘 要】 对枯燥归纳征的辨证论治进行总结，包含脏腑辨证、三焦辨证、气血津液辨证、八纲辨证和六经辨证，并剖析各种辨治办法的特色及辅导枯燥归纳征临床辨证论治的作用。
【要害词】 枯燥归纳征；辨证论治；脏腑辨证；三焦辨证；气血津液辨证；八纲辨证；六经辨证；总述
枯燥归纳征（sj?grens syndrome，SS）是一种侵略泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞润泽和特异性本身抗体为特征的弥漫性结缔安排病。临床上首要体现为枯燥性角结膜炎、口腔枯燥症，还可累及其他多个器官体现为杂乱体系危害[1]。SS又分为原发性和继发性。发病高峰期为45～55岁，以女人多见，且跟着年纪的增加，体系劳累的体现显着[2]。SS在中医学上无相应病名记载，依据其临床症状，多归于“燥证”“燥痹”“顽燥”等领域。辨证论治作为中医学的精华，在SS的中医医治中具有重要价值，本文就近年来中医辨证论治SS的研讨发展做一总结。
1 从五脏辨治
SS的发病可累及五脏六腑，与肝、脾、肺、肾联络亲近。从脏腑辨证论治，能够清晰SS发病的详细脏腑，进行愈加针对性的辨证医治。
1.1 从肝论治 肝为刚脏，体阴而用阳，肝为藏血之脏，血属阴，故肝体为阴；肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主升自动，故肝用为阳。SS患者多有血虚津亏，津亏血燥体现为口鼻枯燥，两目干涩等，经过滋补肝阴，肝血盛则津液足够。顾军花等[3]从肝脏的脏腑功用、解剖方位及经络散布、五行生克制化、肝胆表里联络及女子与肝的联络等几个方面论说了SS与肝的联络，并以肝为中心将SS分为肝郁气滞（柴胡疏肝散）、心肝火旺（栀子清肝饮或泻心汤）、肝胆（胃）郁热（左金丸、龙胆泻肝汤）、肝郁脾虚（归芍六正人汤合柴胡疏肝散）、肝气收敛（牡蛎散或金锁固精丸）、肝肾阴虚（一向煎或六味地黄丸）、肝虚血瘀（复元活血汤或失笑散）、肝肾精血亏虚（芍药甘草汤或左归丸）、阴虚火旺风动（镇肝熄风汤或天麻钩藤饮）等。周丹萍等[4]以为，从SS流行病学上看，女人占90%以上，而“女子以肝为先天”，肝血缺乏，肝失疏泄，津液输布异常而发为本病。临床首要证型包含肝肾阴虚、肝郁气滞、肝血缺乏、肝郁脾虚等，医治多予疏肝理气、养血柔肝、平肝潜阳、育阴生津、益气养阴、化瘀通
络等。
1.2 从脾论治 脾主运化水湿，以调度体内水液代谢的平衡，脾气健旺则运化水谷精微的功用正常，脾能升清，气血生化有源。脾虚不运则最易生湿，而湿邪过多又最易困脾。谢幼红[5]以为，SS是因为津液生成与运转输布异常所造成的，而脾脏在津液的生成与转运中起着重要的作用。SS的发病与脾虚亲近相关，医治应以健脾益气为底子之法，以黄芪、太子参、白术、山药、当归、柴胡、陈皮、丹参、升麻、甘草为根底方，并概括为健脾益气生津法、健脾益气通阳法、健脾益气养肺法、健脾益气化瘀法。王晶等[6]从心脾失调、肺脾失调、肝郁脾虚、肾脾两虚、气血津液失调等方面论说了脏腑、气血津液失调对SS的影响，并以为SS的医治应重视后天之本脾胃的保养，阴阳平衡的谐和，气机升降的调度，气血津液改变的调整以及调畅情志。冯云霞等[7]则从气阴两伤、血瘀阴枯、燥毒生风3个方面剖析了SS与脾的联络，并从脾气虚（益气健脾，滋阴润燥，温阳通脉；燥湿健脾，益气生津）、脾阴虚（补脾益阴，滋胃生津；滋阴润燥，益气生津；益胃养阴，清热生津）2个方面进行
论治。
1.3 从肺论治 肺为娇脏，喜润恶燥，肺居阳位，其气通天，气候下行，才干六合交合，化生万物，肺性清凉，其气主收敛、肃降，以降为顺。戴恩来等[8]以为，“肺为水之上源”，由脾转输而来的津液要依靠肺气的宣发肃降功用，以确保脏腑经络之气的晓畅，因而正常的肺功用关于确保津液的正常输布起到至关重要的作用。从肺论治，益气养阴、宣肺通络为法，以麦冬、沙参、百合、西洋参、黄芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地黄、丹参、紫草、蜈蚣为根底方，医治SS取得杰出作用。金实[9]以为，阴虚络滞、肺失通调为其病机要害，宣肺布津通络为医治大法，并将药物分为开肺组（紫菀、桔梗、生甘草）、润肺组（南北沙参、天麦冬、乌梅肉）、清肺组（桃仁、牡丹皮、生石膏），组成宣肺布津方，运用于临床取得杰出作用。
1.4 从肾论治 肾主一身阴阳，肾阴和肾阳，二者彼此限制，彼此依存，彼此为用，一起保持着人体生理上的动态平衡。肾为封藏之本，其封藏、固摄的作用，能够避免精、气、血、津液的过量分泌与亡失，一起还能够保持呼吸运动的平稳和深重。张艳等[10]以为，肾水即肾阴，又称之为元阴、真阴，对各脏腑安排起着润泽、濡养作用，在医治SS方面提出以益肾阴为底子大法，在补肾根底上兼补五脏，并依据病因病理产品的不同随证治之。吴生
元[11]则以为，SS底子原因在于肾阳缺乏引起的津液代谢异常。具有气化功用的肾中精气，关于体内津液的输布、分泌，保持其代谢的平衡，起着极为重要的作用，而肾的蒸发气化功用离不开肾阳的和煦，因而，温补肾阳、气化津液应贯穿于SS治法之中，方以益肾蠲痹丸为基
础方。
2 从三焦辨治
三焦为水液代谢的重要通道，三焦的疏利与气机升降、津液输布亲近相关。SS的底子病因与津液的输布有着密不可分的联络，经过三焦辨证的办法，有利于清晰上、中、下三焦的病变部位，依据三焦功用的特色进行辨证施治。刘维等[12]以为，SS的医治应重在滋阴护津，并依据三焦病位的不同，所选组方有所倚重，病在上焦重视肺胃，中焦重视脾胃，下焦重视肝肾，一起留意气血的固护，方能取得较好作用。高龙等[13]则以为，三焦的功用是运转水液、通行诸气、促进体内津液气化。三焦的通利与否，不只影响到水液运转的迟速，也影响到肺、脾、肾等相关脏腑对水液调度的作用，医治上详细可依据上燥治肺、中燥脾胃、下燥肝肾的思路，以到达气血阴阳的谐和。李征[14]以为，上焦在肺，治上焦如羽，中焦脾胃，治中焦如衡，下焦肝肾，治下焦如权。一起要留意卫气营血由外向内及脏腑的五行生克观念进行辨治。张晓强等[15]以为，SS的底子病机在于三焦气化失司，津液输布异常。三焦气化功用与人体水液代谢之间联络亲近，并依据这个联络确立了化气布津法以医治SS，可用五苓散为主方通阳化气、利水布津。五苓散证的底子病机就是三焦气化失司，水津失布，结热伤津成燥，运用其化气布津法，使三焦气化功用正常，人体水液循行有序，则口眼肌肤
润泽。
3 从气血津液辨治
气血津液都是构成人体的底子物质，以气血津液病证为纲对SS进行辨证，能够清晰疾病与气、血、津液的联络，断定SS的病变在气、血仍是津液，继而判别气血津液的真假盛衰以辅导疾病的医治。潘利等[16]以为，气与津液联络亲近，气旺则津充，气机调畅，则津液的输布分泌正常。SS的发病与气机失调、气虚有关，故SS的医治应补气、调畅气机，包含宣降肺气、调度脾胃、疏肝养肝、补益肾气、通经络之气几个方面。许超等[17]以为，SS的病理根底是阴津亏虚，阴津亏虚则导致血液生化乏源，故燥证多搀杂血虚的临床体现。血液之所以能流布全身，环周不休，不只靠气的推进、阳的和煦作用，还必须具有足够的血量。若血虚亏少，虽有气之推进，阳之和煦，也行而缓迟，致使滞而为瘀。瘀毒阻络，津液失布，又加剧了燥证的发病[18-19]。秦长林等[20]以为，津液与血液同来源于营气，津液亏竭导致血液枯少，津亏血少而成瘀，瘀血阻滞气机，津液不能随气升发，燥象愈炽，如此循环，故成燥痹。
4 从八纲辨治
八纲辨证或许经过断定该疾病类别，或阴证或阳证，剖析病位或表或里，辨明疾病特质，或热证或寒证，或实证或虚证，辅导SS的医治。熊静等[21]以为，燥证的底子病理根底为阳损及阴，阴津亏虚。阴阳互根互用，才干保持机体的正常生理功用，然阳气虚，阳损及阴，最终导致阴阳互损，精气血及津液代谢的异常，生成燥证。医治上以地黄汤加补肾药为根底方，以温补肾阳、滋阴生津润燥。路志正[22]将燥痹分为内燥与外燥，外燥是指人体因为调护不妥，内燥是因为脏腑经脉气血阴阳失调，外燥又分为凉燥与温燥，区分了SS因外而感，由内而发，寒热之别，表里之间的不同联络。马武开等[23]搜集的中医辨证分型医治SS的临床研讨文献发现，1316例SS患者中，50.99%为虚证，16.34%为实证，32.67%为真假搀杂。运用八纲辨证的办法对SS进行辨证剖析，从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实视点着手能够较为全面地了解疾病的发作与发展，从而为疾病供给精确的医治
大法。
5 从六经辨证
依据SS的病证特色，结合经络、脏腑病理改变，运用六经办法进行辨证，这有利于临床上精确掌握病况，精准选方。季光亮[24]以为，燥邪致病，首犯阳明，从口鼻入，而SS患者初期常见咽干、口干、口渴等症，提出了以阳明辨证为中心，剖析阳明炎热涉及少阳、少阳、太阴、少阴、厥阴其他五经特色，总结出辄用苦寒、甘寒以清解阳明热毒。陈亚兵
等[25]运用六经辨证，结合SS呈现消渴症状的特色，依据厥阴病的提纲中有消渴之说，辨证为厥阴病，选用乌梅丸医治，取得满足作用。胥晓芳[26]依据SS兼并口干、小便晦气的状况，辨证其为太阳蓄水证，选用具有利水渗湿，温阳化气作用的五苓散医治，取得杰出作用。六经辨证关于SS具有必定的辅导作用，首要依据症状的不同，六经辨证的视点偏重亦不同，灵敏改变，随证治之能起到杰出
作用。
6 结 语
SS病因病机杂乱，医治办法多样，临证能够依据SS的病况特色，从脏腑、三焦、气血津液、八纲及六经等进行辨证论治。脏腑辨证多会集在对肝、脾、肾、肺四脏的研讨，依据脏腑的生理特色拟定相应的医治大法，能够取得较为抱负的作用。三焦辨证多依据上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎的生理特色，选取与之相适应的药物，条畅三焦，通调水道，以达医治的意图。气血辨证从气血津液联络下手，多以为气血失充是SS的重要原因，经过益气充津，补阴充血以润燥。八纲辨证能够较为全面地对SS进行归纳剖析，供给清晰的医治大法。六经辨证具有方证对应的特色，针对呈现六经中恣意一经病症，都有专方可供医治。关于辨证论治办法多样的状况，依据SS不同的性质、发作的不同部位，挑选与其相应的辨证办法，以取得最为适合的医治办法。
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收稿日期：2016-06-17；修回日期：2016-08-03
