专家简介
尹有宽 复旦大学隶属华山医院感染科教授，曾任感染科副主任、肝炎免疫室副主任、肝病中心副主任。上海市中西医结合学会肝病分会委员，上海市肝病研讨中心委员、特需预定专家。
医师手记
乙肝“大三阳”患者经抗病毒医治后转为乙肝“小三阳”，稳固时刻长短与停药后是否复发联系极为亲近。下面介绍一位我所诊治患者的故事：
张先生23岁时因乏力、胃口差前来就诊，化验查看发现：ALT（丙氨酸转氨酶）427单位/升、AST（天冬氨酸转氨酶）297单位/升、TBIL（总胆红素）32.5微摩/升，乙肝“大三阳”，HBV DNA为3.5×107 仿制/毫升。住院进行拉米夫定抗病毒医治2周后，ALT、AST、TBIL转为正常，HBV DNA 8.7×104仿制/毫升，仍为“大三阳”，出院后持续抗病毒医治。半年后，HBV DNA小于103仿制/毫升 ，乙肝标志转为“小三阳”，张先生持续进行拉米夫定医治，后稳固一年半仍坚持以上抗病毒效果，遂停药调查。
可是，张先生没有定时复查肝功能、HBV DNA和乙肝标志物，停药半年后单位体检时发现肝功能反常，才到医院复查，乙肝标志又变为“大三阳”，HBV DNA升为6.5×106仿制/毫升。运用恩替卡韦进行抗病毒医治，3周后肝功能正常，2月后HBV DNA小于103仿制/毫升 ，半年后乙肝标志转为“小三阳”，继稳固两年半后，仍坚持以上效果后停药。
停药后，张先生依照医嘱定时随访查看5年后，一向坚持乙肝“小三阳”、HBV DNA阴性、肝功能正常。
从上述病例中，咱们能够发现：患者2次抗病毒效果均较佳，第一次抗病毒医治，尽管转为“小三阳”后持续稳固一年半，但稳固时刻不行长，停药后复发了；第2次抗病毒医治，稳固时刻较长，因而一向没有复发。
因为现在临床上一切的抗病毒药物都是通过长时刻按捺病毒仿制来推迟疾病发展，但不能彻底清除乙肝病毒。正因如此，不论是口服核苷（酸）类药物仍是干扰素医治，都存在停药后复发的或许。
核苷（酸）类药物抗病毒医治一般阶段较长，在有用按捺病毒的条件下完成安全停药是大部分患者的希望。那么，什么时候能够安全停药呢？
“大三阳”患者
国内学者对承受核苷（酸）类药物医治的乙肝“大三阳”患者的研讨发现，如HBeAg（乙肝病毒e抗原）未转阴即停药，6个月内100%会复发，而HBeAg血清学转化（转阴）后停药，6个月内复发率降为50%。即便有的患者现已呈现HBeAg血清学转化，也不能当即停药，因为延伸稳固医治时刻可显着下降复发率——在HBeAg血清学转化的基础上持续稳固医治24个月以上，6个月内复发率仅为8.3%（如图）。
运用干扰素医治缓慢乙肝，HBeAg血清学转化率相对较高，并且停药后仍有免疫滞后效果，简单到达病况安稳。当然，并不是一切缓慢乙肝患者都适宜干扰素医治，适宜的习惯证与恰当的医治机遇是条件。
HBeAg血清学转化后稳固不同时刻后复发率
“小三阳”患者
我国《缓慢乙型肝炎防治攻略》指出，乙肝“小三阳”患者在到达HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少再稳固1年半（通过至少3次复查，每次距离6个月）仍坚持不变、且总阶段至少需到达2年半者，能够试停药。但恰当一部分患者停药后复发，乃至病况加剧。一般情况下，年纪较大、有乙肝宗族史、高病毒载量且ALT轻度升高的患者，主张恰当延伸阶段；年纪较轻、无乙肝宗族史、低病毒载量且ALT显着升高的患者，在到达停药规范后，在医师的指导下能够安全停药；严峻肝纤维化和肝硬化患者，因为复发危险高，应该长时刻抗病毒医治乃至终身医治。
专家劝告：乙肝抗病毒医治过程中，匆促盲目地自我停药不只会让病况重复，并且会糟蹋前期名贵的医治时刻与本钱。只需规范医治，在到达停药规范后有满足的稳固医治时刻，是能够完成“安全停药”的。
