金阳
日子中，谁没有过咳嗽？咳嗽既是机体的一种保护性反射，也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事，许多人咳了两个月仍停不了。而“咳声不停”的最首要原因是“医治不得法”。材料显现，我国缓慢咳嗽的误诊率高达64%！
咳嗽患者应该了解什么，日子中应该留意什么，在合作医师确诊与医治方面，又该做些什么呢？笔者就咳嗽论题，选择了几个典型病例，与我们共享，期望对我们能有所协助。
病例一：患者方某某，男，63岁。既往吸烟35年，每天约20支。近13年来，每到秋冬季就呈现咳嗽、咯痰，受凉伤风后，还会呈现气喘、呼吸困难等症状，经抗感染、化痰、平喘等对症医治后，症状缓解，但劳累或受凉后可再发。
剖析：这位患者考虑确诊为缓慢支气管炎。缓慢支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围安排的缓慢非特异性炎症，以咳嗽、咯痰为首要症状，每年继续3个月、接连2年或2年以上，肺CT查看可见双肺纹路增粗、紊乱。长时间吸烟者是缓慢支气管炎的易感人群，在我国，缓慢支气管炎多发作于晚年男性。
处理：当受凉、劳累或感染等要素导致病况急性发作时，应及时操控感染、镇咳、祛痰、平喘。患者应戒烟，防止有害气体和有害颗粒物的吸入，增强体质，防备伤风。重复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如卡介苗多糖核酸、细菌溶解产品、胸腺肽等，添加抵抗力，削减发作频率。
病例二：患儿刘某某，男，5岁。1岁时患过湿疹，因重复发作咳嗽两个月而就诊。患儿常在夜间或清晨发作咳嗽，呈阵发性，无气喘及发热。吸入冷空气及运动后，咳嗽加剧。胸部X线摄片及血液查看均无显着反常，曾先后运用多种抗生素及止咳药，作用都不显着。
剖析：此患儿考虑确诊为咳嗽变异性哮喘。曩昔，这部分患儿常被确诊为“伤风”或“支气管炎”，经抗感染、止咳等医治后，作用不显着。儿童重复呈现阵发性咳嗽，经惯例医治作用不显着的，应考虑是否为过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘。患儿可进行相应查看，如支气管激起实验、昼夜峰流速监测等，以便确诊。
咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为首要临床表现的隐匿性哮喘。有数据显现，在工业化城市、滨海发达地区，过敏性咳嗽患者逐年添加，阐明环境对过敏性咳嗽的影响非常显着。秋冬季是过敏性疾病的易发时节，气温气压的改变、冷空气以及立秋后秋季花粉期的到来，都是导致过敏性咳嗽的发病率显着上升的原因。
处理：咳嗽变异性哮喘急性发作时，以抗炎、平喘、运用激素为主。日常日子中，家长应仔细做好防备作业，防止急性发作。具体措施包含：在时节替换、气温突变时，及时为孩子添加衣物；衣物要常常暴晒、消毒；防止让孩子食用简单导致过敏的食物，如螃蟹、虾等；家里不要养宠物和花，不要铺地毯；防止让孩子触摸花粉、尘螨、油烟、油漆等；不要让孩子抱着长绒毛玩具入眠；室内，尤其是儿童卧室内，要定时通风，坚持室内空气新鲜。
病例三：患者李某某，女，53岁。阵发性咳嗽半年，入冬后加剧，以白日咳嗽为主，入眠后较少咳嗽。患者常常有清喉动作，咽部发痒，有异物感，偶有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。既往有缓慢鼻炎、高血压病史，正在口服洛汀新、施慧达，平常血压操控尚可。
剖析：此患者考虑确诊为鼻后滴漏综合征或药物性咳嗽。鼻后滴漏综合征是引起成人缓慢咳嗽的最常见原因，在儿童缓慢咳嗽病因中位列第二。鼻后滴漏综合征在临床上简单漏诊和误诊，疑似患者可进一步行鼻窦摄片、CT查看，以便清晰确诊确诊。
处理：首先应针对病因（如缓慢鼻窦炎）进行医治，运用抗过敏、抗炎药物，减轻炎症反响、削减分泌物；其次是对症医治，部分运用滴鼻液、鼻喷雾剂等。因鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥壮引起的鼻后滴漏综合征，应考虑手术医治。防治鼻后滴漏综合征应从源头抓起，一旦罹患急性鼻炎、鼻窦炎，一定要及时医治，不要使其变成缓慢。儿童若有终年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等缓慢鼻炎、鼻窦炎症状，家长应引起注重。
别的，许多循证医学及临床研讨证明，长时间口服洛汀新等血管严重素转化酶抑制剂（ACEI）类药物可引起咳嗽。因而，高血压患者若服药后发作咳嗽，应向医师阐明状况，请其换用其他类型的降压药。
特别提示：抗生素不是治咳“万金油”
许多缓慢咳嗽患者常常被误诊为缓慢支气管炎，许多人在发作咳嗽今后，也会习气性地自行服用抗生素医治，乱用抗生素的状况非常遍及。实际上，缓慢咳嗽的病因许多，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流等，而这些疾病都不需求运用抗生素。乱用抗生素不只或许无法有用医治疾病，还或许添加细菌的耐药性。
