简桂花
脸色苍白，居然是“尿毒症”
某天，门诊来了一对青年男女，女方婚前查看时被确诊为“尿毒症”，他们不相信，特地到上海大医院确诊。本来他俩是一对恋人，双双在大学读研究生，本年研究生结业，又一起请求到了出国留学的奖学金。出国前，他们预备成婚，可万万没有想到，婚前查看成果女方被奉告患了“尿毒症”，这犹如平地风波，他们真实无法承受这个严酷的现实。平常女方忙于做试验，有时会觉得累一点，脸色苍白一点。查看发现，女方血肌酐升高，有严峻贫血和低血钙，超声查看双肾显着萎缩变小，彻底符合“尿毒症”的确诊。成婚、留学、作业瞬间成了空想，“尿毒症”改动了他们的人生轨道。
实际上，相似的“尿毒症”病例在门诊并不罕见，临床体现不显着，仅仅是有些贫血（脸色苍白），自以为身体好而无视体检，有的人直至疾病开展至尿毒症还不知道，乃至到了尿毒症晚期呈现了严峻症状才来就医。所以有人将尿毒症称为“缄默沉静的杀手”。
检测尿微量蛋白，尽早发现“无症状尿毒症”
据最新流行病学查询发现：我国缓慢肾脏病（CKD）的整体患病率高达10.8%，也就是说，每10个成人中就有1人患缓慢肾脏病。据此预算，我国成人中有1.2亿缓慢肾脏病患者，尿毒症患者近200万。缓慢肾炎、高血压、糖尿病是缓慢肾脏病的前三位易患要素，近年因由高尿酸血症引起的肾脏危害也逐步引起人们的重视。
肾脏病的临床体现为水肿、高血压、蛋白尿和血尿，而肾功用反映的是肾脏受损的严峻程度，这两者的体现并不共同。临床体现严峻的患者，其肾功用或许正常；反之，肾功用受损严峻者的临床体现却较细微。因而，上述比方中患者现已到了尿毒症阶段，却没有多少不适感觉。
早发现、早医治，是防止呈现无症状尿毒症的仅有办法。健康者也应每年体检一次，查一查尿惯例，如屡次发现蛋白尿或血尿，很或许已患有缓慢肾炎。糖尿病、高血压、高尿酸血症患者，要定时查尿微量蛋白，以清晰是否有高血压肾病或糖尿病肾病。因为惯例体检只查尿惯例，当患者尿中呈现微量蛋白尿时，尿惯例或许仍显现为尿蛋白阴性。所以，微量蛋白尿检测也应列为健康人的惯例体检项目。
得了肾脏病，离尿毒症有多远
肾脏危害的程度首要体现为血肌酐升高和肾小球滤过率下降，以及贫血、低钙、高磷和超声波查看发现肾脏缩小。
依据血肌酐升高和肾小球滤过率下降的程度，肾功用可分为五个时期（Ⅰ～Ⅴ期）。
肾脏病的严峻程度、开展快慢与肾脏病理改动和免疫状况有关。肾脏病医治，需求依据每个患者肾功用的分期然后拟定不同的医治计划，各期医治意图纷歧。
肾功用Ⅰ～Ⅱ期的患者 医治方针是操控病况，由医师拟定医治计划，使蛋白尿和血尿正常或挨近正常，调整药物剂量至最小坚持量，坚持肾功用正常或不变，并坚持医治和随访。从肾功用方针来看，假如患肾病多年，且肾功用无改变，阐明转变为尿毒症的概率相对较少。
肾功用Ⅲ期的患者 假如肾功用到了第Ⅲ期，则有必定比例会转变为尿毒症。医治方针是严厉操控病况，使蛋白尿和血尿正常或挨近正常。肾功用稳定是防止走向尿毒症的关键期。需求拟定强有力的中西药结合医治计划，操控血糖、血脂、血压、尿酸，防止肾纤维化，大便排毒和坚持大便晓畅。一起，低蛋白饮食加α-酮酸的养分办理非常重要。
肾功用Ⅳ期的患者 假如肾功用到了第Ⅳ期，转变为尿毒症就仅仅时间问题了。医治方针是让肾功用恶化的程度慢一点、更慢一点。医治准则和办法同第Ⅲ期，仅仅医治和随访办理要求更严厉。
对肾功用不全的患者来说，要防止进入到尿毒症期，杰出的慢病办理非常重要。尤其是肾功用为第Ⅲ期的患者，杰出的慢病办理能够让肾功用一向坚持在Ⅲ期达10年以上。
用药为肾脏，停药有危险
通过临床医治后，有的患者尿蛋白和各种方针都正常，患者以为治好了，能够停药了。但是，停药一段时间又复发了，几经重复使得肾功用恶化。那么，哪些患者有或许停药，哪些患者不能停药呢？
一般来讲，有下列三种状况的患者不主张停药：①肾功用Ⅲ期及以上；②肾病理改变较严峻如有肾小球硬化或新月体构成；③曾呈现停药后又复发的状况。这些患者假如随意停药，那就离尿毒症不远了。
门诊中发现，有些患者不按医嘱服药或自行停药、改药，他们的理由是“听朋友说”“朋友就是这样治好的”，或以为“西药副效果大，改服中药安全”。成果往往是病况重复或加剧，乃至就此走向尿毒症。其实，病变较轻的缓慢肾脏病患者，能否停药、怎么停药，也是因人而异的，没有统一标准，往往在“停药有危险”的基础上试着停药。医师主张每次只停一种药，每种药一次停一片到半片，每停一次调查1～2个月。一旦查验成果有重复，当即加药。假如能彻底停药，患者也需定时查看，即所谓“药能够停，查验不能停”。最初时，每月查看一次；一年后，每2～3个月查看一次。
一般，医师将依据缓慢肾脏病患者的不同状况，探索出操控疾病的药物最小剂量，患者需长时间服药。患者万万不可随意停药，并做好定时随访查看。
防止肾功用恶化，需求归纳“办理”
防止肾功用恶化是一个归纳工程，每个环节都不能放松。
一.医治原发病。只要医治引起肾脏病的原发要素，才有望操控肾脏病。比方，狼疮性肾炎是由本身免疫功用反常引起的，那么，就要用免疫抑制剂来医治。糖尿病肾病和高血压肾病是由糖尿病或高血压引起的，肾脏仅仅受害者。那么，操控血糖和血压就很重要。
二.操控尿蛋白。操控蛋白尿，就是操控肾脏的“炎症”，是防止肾炎进一步开展的首要环节。可选用血管严重素Ⅱ受体拮抗剂以及中西医结合医治等办法，还能够依据病况选用免疫抑制剂医治。据观测，无肾功用危害的蛋白尿与有肾功用危害的蛋白尿相同，都需求免疫抑制医治。
三.饮食办理。选用低蛋白饮食，是为了减轻肾脏担负，防止发生更高的氮质血症。尤其是肾功用Ⅲ期以上的患者，这一点尤为重要。每天优质蛋白质摄入量应操控在每千克体重0.6～0.8克。有条件的话，可吃低蛋白米饭，并联合α-酮酸医治。
四.防止肾脏“再危害”。要防止对肾脏的危害，留意血糖、血压、血脂和尿酸值的改变。 将空腹血糖严厉操控在7毫摩尔/升以下，血压操控在125/75毫米汞柱，血脂和尿酸操控在正常范围内。防止运用对肾脏有毒性的药物。
五.减轻肾纤维化 肾功用恶化的进程就是肾小球和间质血管阻塞的进程，也就是肾纤维化的进程。选用抗凝和改进血管的药物，能减轻肾纤维化的发展。西药的抗凝药和抗血小板集合药以及中药的活血化瘀药，都有抗肾纤维化的效果。
六.削减体内毒素 选用肠道排毒的中成药或吸附剂，坚持大便晓畅，削减体内毒素，下降尿素氮，对身体各脏器有利，对肾脏也有利。
