许钧
医师手记
扎手闭经，中医调理显奇效
小雅本年23岁，11岁时月经初潮，起先半年月经尚准，伴痛经，继而月经稀发，2～4月一次，渐致闭经，近2年需用雌、孕激素进行人工周期医治方能行为，停药后仍旧。曾用促性腺激素医治，亦无效。来就诊时，小雅停经将近三月，形体略胖，嗜睡乏力，夜寐梦扰，腰脊酸楚，脉细致柔软，舌苔白腻质胖，边有齿印。西医确诊为继发闭经、多囊卵巢综合征，中医辨证剖析为脾肾阳虚、痰凝血瘀、气血阻滞，医治原则为健脾补肾、涤痰开窍、活血调经，药用党参、苍术、白术、青礞石、石菖蒲、香附、茯苓、远志、当归、川芎、仙茅、巴戟、马鞭草、茜草、乌贼骨。服药后，月经能两月一行，并见双相体温，但病况重复；医治半年后，月经能按月来潮，体温呈双相。停药一年后，月经如常。
中医医治该证根据“肥人多痰”，主要从痰论治，而治痰不能只停留在治标，“痰”之源未去，其成果可想而知。痰的构成本源在脾肾，只化痰而不管脾肾，徒劳无功。正所谓：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。本病肾虚为本，脾运为困，血无以化，气无以行，痰湿孳生，故体肥脑满而经血无源，立健脾补肾、涤痰软坚、活血调经之法治之，药到经行，效果甚佳。
正常月经是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调理操控下的周期性子宫内膜剥脱性出血，其周期、持续时间、月经量出现显着的规律性和自限性。当机体遭到内部和外部各种因素（如精神紧张、心情改动、环境气候改动、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功用反常等）影响时，均可经过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功用调理反常，导致月经失调。常见的有功用失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。医治以止血、调整周期、促排卵为主，大都选用激素药物医治或手术医治。
中医学以为，人体作为一个全体，每一种生理功用均是协同完结的，而月经的发生，是肾-天癸-冲任-子宫彼此和谐，并在全身脏腑、经络、气血帮忙下子宫定时藏泻的成果。女子经血关乎五脏，气血阴阳生于五脏，始于五脏：肾为先天之本，脾为后天之本，女子又以肝为先天，肝肾本同源，心主血脉，肺朝百脉。少阴心经、厥阴肾经系于胞宫，冲任为胞宫之使联络脏腑。气血阴阳先天不足，或后天顾护不小心损其一二，定影响脏腑功用；一旦气滞，痰湿凝聚，血瘀为患，气血阴阳运转失于晓畅，必致经乱经闭，并随同诸证。临床上常见的有气血失调、脏腑功用失调、冲任督带损害，医治上可选用补肾气、和脾胃、疏肝气、调气血以调补冲任。
以闭经为例，病因病机议论纷纷，大致能够分真假两头，且虚中有实，实中夹虚，虚真假实改动多端，非一因而就。医治闭经，能够“盛”和“通”为抓手。“盛”，气血阴阳充盛；“通”，气血阴阳循行晓畅。肾精盛，脾气健、肝血足，气血阴阳既盛，则贵乎行，且行而有序。心主血脉，心有节之开阖引气血循行于脉中，气血循行有序，则阴阳相随表里。气血阴阳晓畅，经血自能如期而至。气血虚者，补益为通；寒湿滞者，温化为通；气血郁者，开郁为通。“盛”“通”之法兼治，攻补合力，经血天然晓畅。
可是，临床上月经病的病因病机往往扑朔迷离，病症常常真假搀杂，因而医治上应当辨证施治，辨其阴阳寒热，辨其真假表里，急者治其标，缓者治其本，不能按图索骥，生搬硬套，应根据临床改动而自由化裁。
