杜志成+胡炳德+梁丁保+徐林生
【摘要】意图 讨论急诊内镜医治上消化道异物的临床作用。办法 回忆性剖析我院自2013年1月～2017年1月发现的63例患者的医治办法，并比较急诊内镜、天然排出及外科手术等不同医治办法的终究作用。成果 63例上消化道异物患者经过上述3种办法医治后均得到了好转，其间天然排出4例，外科手术2例，其他57例均经过急诊内镜成功取出，内镜取出率为90.48%。定论 急诊内镜是医治上消化道异物的有用手法，值得在临床上推行。
【关键词】急诊内镜；上消化道；异物；临床运用
【中图分类号】R649.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02
上消化道异物是指患者无意或有意（多见于罪犯）将不能排出也不能消化的物体阻塞在消化道中，常引起苦楚，吐逆，乃至呼吸困难，是一种常见的内镜急诊[1]。异物长期停留会危害黏膜，引发炎症和溃烂，乃至有穿孔的或许。传统医治上消化道异物的手法多以手术医治为主，存在对患者损伤大，时刻长，费用高级缺陷。内镜技能的快速开展给此类患者带来了福音，经济高效、无需住院等长处使得这项技能逐步成为医治上消化道异物的首选。我院自2013年1月～2017年1月期间医治上消化道异物患者63例，现将医治相关情况叙说如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组共63位患者，其间男性33例，女人30例；0～10岁12例，10～60岁31例，60岁以上20例。异物的品种较多，包含鱼刺、鸡鸭骨头、硬币、金属异物、食物团类、坚果壳类、义齿以及其他難辨认物体等。大都患者均在吞入异物12 h内就医，部分患者则超越1 d。
1.2 医治办法
1.2.1 器械预备
运用Olympus GIF-Q260J电子胃镜、异物钳、网篮、三角爪、鳄口钳、骗局器、通明帽等各种抓取器械。一起预备好急救药品如止血药、肾上腺素、输液用液体药品等。麻醉机、心电监护仪等相关设备也进入作业情况。
1.2.2 术前预备
患者术前应禁食4 h以上[3]，树立静脉通道。监测惯例的生命体征。关于一般的成人患者可直接行胃镜医治，假如异物处理时刻较长、操作相对杂乱，咽部呈现痉挛，可给与肌肉注射地西泮10 mg或山莨菪碱10 mg，以到达缓解过度严重、冷静的作用[4]，亦或采纳部分麻醉的办法以便使医治顺畅进行；关于不能合作内镜操作的患者（如儿童、罪犯、精神异常者等），可在气管插管全身麻醉下操作；关于难以耐受一般胃镜、异物数量多或估计内镜处理难度较大者，必要时也可考虑全身麻醉[5]。医治时，患者取左侧卧位固定好咬口。
1.2.3 内镜医治
依据术前查看断定的异物形状特征、异物所在上消化道的方位、内镜和辅佐器械条件以及患者情况归纳考虑，正确挑选适宜的抓取器械，而且采纳不同办法，以确保异物顺畅取出，避免意外发作。一般处理原则为：细条形、薄片状异物如针头、牙签、橡皮筋等可用异物钳夹住拖出；长条形、有棱角等不易滑脱的异物，如鸡骨、铁块、橡皮等可选用骗局器；球形、比较光滑的异物，如玻璃球、硬币、扣子等适合用三爪钳、网篮取出[6]。食管尖利异物在去除前应充气扩张管壁，充沛露出异物，若两头已刺入粘膜，应找出刺入粘膜较浅的一端悄悄退出粘膜，然后再退出另一端。
钳取异物时，应首要挑选一个保险的受力点，一般为异物结构中较为健壮的区域，可接受必定的力度，例如锐器的咬合面；在退镜过程中，内镜和异物运动要缓慢，异物应始终保持在内镜端的正前方，这样可确保视界明晰，提早判别退镜过程中的妨碍，避免异物与内镜滑脱，导致钳取失利。经过贲门时应先充气使贲门充沛敞开，便利退镜和钳出异物，切勿生拉硬拽，形成消化道黏膜的危害。当异物经过咽部时，应将患者头部后仰，使喉、咽、口三者在一条直线上，削减异物运动的阻止，一起叮咛患者接连咽口水，添加消化道光滑，以利异物顺畅取出。
急诊内镜医治过程中应亲近调查患者的生理改变，若呈现意外情况，如呼吸困难、脸色发青等现象，应立即中止操作，对患者进行抢救。
1.2.4 其他医治
（1）4例患者因异物较小或异物未刺入粘膜层内，后自行排出。
（2）2例因异物太大或刺破浆膜（外膜）进入周围血管或其他安排器官内，后走外科手术医治。
2 结 果
63例上消化道异物患者经过不同的办法医治后均得到了恢复，其间天然排出4例，外科手术医治2例，其他57例均经过急诊内镜成功取出，内镜取出率到达90.48%，如图1所示。这表明急诊内镜是医治上消化道异物的有用
手法。
3 讨 论
上消化道异物或许经过多种办法医治，但急诊内镜应该作为首选。针对不同形状的异物，应选用不同的器械和医治操作，详细如下：
（1）关于食物团块，因为其阻塞消化道基本上是因为团块较大，且难以天然破碎，因而一般的处理办法是将团块夹碎推入胃中[7]。若团块进入消化道较浅或夹碎困难，也能够选用异物钳夹出或许通明帽负压吸出[8]。
（2）关于一般较小钝性异物，能够直接运用异物钳、网篮、三角爪、鳄口钳、骗局器等取出。假如异物在食管中的方向比较特别，不便利直接向上取出，可将异物推入胃内，找到最佳的方位后再测验取出。假如异物的直径很小，可让其天然排出，一旦直径大于2 mm，应挑选急诊内镜医治。
（3）关于较长的异物，可将其推入胃中，调整方位，挑选以最窄的一面进入骗局器的套管中，在操作的过程中留意平稳缓慢，避免划伤黏膜。
（4）关于带有尖角或尖利边际的异物，应首要将刺入管壁的部分缓慢拉出，然后依据实际情况，调整异物的方位，将尖角或尖利边际调整到异物的后方中心部位，避免在迁延异物的过程中划伤食管壁。假如异物较大，则有必要运用保护措施。endprint
执行内镜上消化道异物取出术要留意以下几点：①术前应该细心做好相关查看，扫除禁忌证，清晰异物的形状和方位，判别或许呈现的危险，在断定患者安全的情况下，挑选最佳的医治手法；②手术前应该加强与患者及其家族的交流，清晰奉告手术危险以及手术过程中应该留意的问题；③术中有必要小心翼翼，异物取出过程中有必要牢牢护住，避免滑落，以防对患者的再次损伤，一起手术中也要操控并发症的发作；④术后关于或许呈现的并发症应给予必定的预防性医治，比方嘱患者禁食一段时刻、给予患者必定抗生素医治等，一起劝诫患者进步异物的防范措施。
总归，急诊内镜医治上消化道异物到达90%以上的成功率，與此一起，更能削减患者的苦楚和花费，是一种高效而又人性化的医治手法，因而在临床上值得推行。
参考文献
[1] 华立群，余 跃，王巧民.急诊内镜下取出上消化道异物156例领会[J].安徽医学，2014，35（10）：1435-1436.
[2] Wright CC，ClossonFT.Updates in pediatric gastrointestinal foreign bodies[J]. Pediatr Clin North Am，2013，60（5）：1221-1239.
[3] 贺克俭，张阳德，程春生，等.急诊取儿童上消化道异物回忆性剖析[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：310-312.
[4] 杨善峰，李 祥，代多珍，等.内镜下处理杂乱上消化道异物56例[J].安徽医药，2016，20（7）：1349-1351.
[5] 邓 琼，周丽华，秦 芩.内镜医治上消化道异物的流行病学剖析与护理干涉[J].护理研讨，2014，28（9B）：3288-3290.
[6] 张月寒，张建生，焦 洋.改造取石网篮在上消化道异物中的运用领会[J].中国内镜杂志，2006，12（11）：1176-1177.
[7] 张冬琼.27例晚年食管异物的临床特 点及内镜下取出术的处理[J].中外健康文摘，2012，09（21）：227-228.
[8] 林志刚，阿布力孜.经内镜通明帽法取上消化道异物148例的领会[J].医学信息，2012，25（7）：353-353.
本文修改：李 豆endprint
