宋丽华
人们对病毒性肝炎已有较深的形象，一旦出现食欲不振、厌恶、吐逆、黄疸、发热、腹部不适、乏力等症状和肝大、腹水等体征时，首要就会想到病毒性肝炎，有些人乃至会把甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎符号物查遍，却不知道其他肝病，乃至是一些肝外疾病，也或许会引起上述症状，由此造成了误诊误治，令人怅惘。
缺血性肝炎肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死和肝功能危害，称之为缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多种原因导致的急性低血压，是本病的主要原因。患者血清转氨酶（ALT和AST）及乳酸脱氢酶（LDH）敏捷而极明显的升高，并随病况好转而敏捷康复，肝炎病毒目标悉数阴性，借此可与病毒性肝炎相辨别。
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢妨碍性疾病。铜在体内积蓄，肝脏最早劳累，首发症状为食欲不振、厌恶、吐逆、黄疸、肝脾肿大以及发热，易被误诊为病毒性肝炎；晚期又易被误诊为肝硬化。若能及时发现血清铜增多，血浆铜蓝蛋白削减，角膜铜色素环，即可取得确诊。
肝结核存在于其他脏器的结核杆菌经肝动脉、肝静脉、淋巴体系、脐静脉感染，或附近脏器的结核病灶直接分散至肝脏而发病。急性粟粒性肝结核常有发热、肝大、黄疸、肝功能反常，常被误诊为急性黄疸型肝炎；普通型肝结核患者有乏力、纳差、腹胀、肝大、肝功能反常，易被误诊为缓慢肝炎。通过肝穿或腹腔镜取肝安排做病理查看，即可清晰确诊。
药物性肝炎有多种药物可引起不同程度肝危害，如异烟肼、利福平可引发与病毒性肝炎类似的临床表现；长时间服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氮丙嗪、甲基睾丸素、砷锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎。患者既往有用药史，且临床症状较轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高；停用伤肝药物后症状逐步好转，ALT康复正常。
妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠后期。患者前期出现急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，类似急性胰腺炎；虽有严峻黄疸，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴性（此种现象也可见于急性重型肝炎）；常于肝功能衰竭出现前即有严峻出血及肾功能危害，ALT升高，但麝浊常正常。B型超声查看为脂肪肝波形，以助确诊。
非肝炎病毒的病毒性肝危害非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趋势，如传染性单核细胞增多症（EBV感染）、巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒，其临床表现和肝功查看与病毒性肝炎类似。留意检测上述病毒目标，有助于确诊。
甲状腺机能亢进甲亢时肝危害的原因和致病机制是多方面的，或许与甲状腺素反常增多，分解代谢亢进和本身免疫有关。有些患者以肝危害和黄疸为首发症状，易被误诊为肝炎，检测TSH、T3、T4是辨别的重要依据。
恶性安排细胞病是单核-巨噬细胞体系中的安排细胞呈反常增生的恶性疾病，以青壮年居多，近年来有添加趋势。当以肝脏滋润为突出表现时，可表现为黄疸、肝功能危害、肝大、高热等，易被误诊为肝炎。若屡次多部位骨髓穿刺发现反常安排细胞，对确诊有特异价值。
体系性红斑狼疮（SLE）SLE是常见的本身免疫性疾病，累及全身结缔安排，出现多脏器危害，可表现为肝大和肝功能危害，前期易被误诊为肝炎。若能找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，有助于确诊。
肾综合征出血热是由流行性出血热病毒引起的急性天然疫源性流行症。因为出血热病毒对肝细胞的直接侵略或免疫复合物在肝安排堆积以及肝内微循环妨碍、微血栓构成等，引起肝细胞损坏，导致肝功能反常、转氨酶升高、黄疸等，酷似病毒性肝炎。若能留意该病的三大主症（发热、出血、肾衰）和病况的五期通过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、康复期）、血或尿特异性抗原检测阳性等特征，有助于辨别。
