梁红 汪元
【摘 要】 中医药医治枯燥综合征效果必定且副效果少，能有用缓解患者临床症状、削减复发及改进日子质量。经过检索近5年的相关文献报导，对枯燥综合征的中医医治开展作一总述。
【要害词】 枯燥综合征；中医药；医治；总述
枯燥综合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一种以侵略唾液腺、泪腺等外排泄腺体为主的缓慢炎症性本身免疫性疾病。患者常以显着的口眼枯燥、重复发作的腮腺肿大及关节痛苦等为首要临床表现，病况轻重纷歧。本病以女人多见，发病年纪多在40～50岁。西医医治首要以免疫抑制剂和对症支撑医治为主，但不良反响多且效果不必定。中医药医治效果必定，不良反响少，能有用缓解患者临床症状、削减复发及改进日子质量。本文经过检索近5年的相关文献报导，对SS的中医医治开展作一总述。
1 病因病机
中医学并没有SS病名记载，依据其临床表现，归于“燥证”“顽痹”“燥毒证”或“虚劳”领域。路志正依据“痹者，闭也，阻塞不通，不公例痛”的观念，结合其发病特色，提出“燥痹”，作为SS的中医对应病名[1]。《黄帝内经》提出：“燥胜则干。”刘完素在《素问玄机原病式》中提出：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆归于燥。”均提示本病的病理特色为燥邪致病。《会意录》曰：“燥证有外因者，六淫之一也；有内因者，血液之枯也。”《类证治裁》有云：“燥有外因，有内因，因于外者，气候肃而燥胜，或风热致伤气分，则津液不腾……阴于内者，津血夺而燥生。”说明燥证病因有内因和外因之分。“内燥”之论初次见于清·石寿棠所著的《医原》，提出内燥之因一是“阴血虚而养分无资”；一是“气结则血亦结，血结则营阴不固”。后世医家对其病因病机的知道多有开展。路志正[2]以为，SS病机总属阴血亏虚，津枯液涸，他以为燥痹的病因有内燥和外燥之分，外燥首要是感触大热风燥之外邪；内燥首要是因为素体肝脾肾阴亏虚或失治误治、过投辛热之剂，导致津亏液伤，病久瘀阻血络，深至脏腑而成燥痹。阎小萍[3]以为，燥痹的底子病机是阴虚酷热，阴虚为本，酷热为标，阴津亏本酷热则生，阴愈虚而酷热愈盛，酷热愈盛则阴愈虚，阴虚与酷热互为因果，相得益彰。马武开[4]以为，SS底子病机在于“津枯血瘀，酷热成毒”，首要病因在于阴虚、燥毒、瘀血，“毒瘀”存在于整个疾病进程的一直。张鸣鹤[5]提出“酷热”病机，倡议“热痹”理论，以为热毒为病之本，血瘀为病之化，阴虚为病之果。王志刚[6]以为，SS底子病机在于肾阳缺少，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰，蒸化无权，则津液不得输布，然后导致SS的发作。蓝青强[7]以为，SS的发病与体质“阴虚质”有密切联系，津液缺少是发病要害，气机升降失常是病理根底，瘀血阻滞为继发性病因，故“散津液”以重视津液的布散，“化瘀血”以疏通气血津液之运转，是其医治SS的经历之一。朱星瑜等[8]以为，SS首要病机为阴虚津亏致燥，常有郁证兼夹，其将SS中兼夹的郁证分为气机郁滞与情志郁闷两类，二者各成病因病机，又相互影响。刘健[9]以为，SS底子病机在于脾胃亏虚，津液不布。本虚标实，本虚以脾虚为主，标实则为酷热、痰饮、瘀血。综上所述，现代医家以为，本病病机首要为阴虚为本；逐步呈现气虚、阳虚，燥、瘀、毒、郁，为标。
2 辨证论治
2.1 脏腑辨证 汪悦[10]以为，SS的发作与肺阴缺少、大肠津亏有关，故临床用宣肺布津、增液润肠的“肺肠合治法”，药用麦冬、生地黄、白芍、桃仁、紫菀，运用于临床，效果显着。刘英[11]以为，“脾本湿，虚则燥”，脾虚是SS的底子病机，脾虚则气血生化无源，津液无以敷布，清窍失于濡润，“脾虚”贯穿于本病一直，建议从“脾”论治，临床常用健脾益气养阴法、健脾活血生津法、健脾益气通阳法、健脾益气养肺法、健脾柔肝滋肾法。健脾益气养阴法药用黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、升麻、玉竹、石斛、炙甘草；健脾活血生津法药用黄芪、白术、炒山药、茯苓、丹参、当归、赤芍、川芎、柴胡、甘草；健脾益气通阳法药用黄芪、桂枝、炒白术、茯苓、炒山药、当归、柴胡、陈皮、炮附子、玄参、白芍、甘草；健脾益气养肺法药用黄芪、党参、茯苓、白术、山药、陈皮、半夏、当归、丹参、五味子、白芍、甘草；健脾柔肝滋肾法药用太子参、茯苓、生白术、生地黄、枸杞子、北沙参、麦冬、当归、木香、沙苑子、怀牛膝、炙甘草。纪伟[12]以为，SS发病与肝的生理病理有着密不可分的联系，故提出“从肝论治”，临床选用疏肝理气、养血柔肝、育阴潜阳、补养肝肾等医治办法，疏肝理气药用延胡索、香附、郁金、佛手、香橼、潼白蒺藜、玫瑰花；养血柔肝药用生地黄、何首乌、炒白芍、酸枣仁、鸡血藤；育阴潜阳药用龟板、鳖甲、熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、墨旱莲、石斛、麦冬、白芍、龙骨、牡蛎、磁石、石决明；补养肝肾药用生地黄、山萸肉、枸杞子、女贞子、白芍、土茯苓。郑玥琪等[13]以为，SS的發生与“肾燥”有关，选用补肾阴、填肾精为底子大法，常用方药以六味地黄丸、左归饮等为代表。
2.2 三焦辨证 《素问·灵兰秘典论篇》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦的通利与否，不只影响到水液运转的迟速，也影响到肺、脾、肾等相关脏腑对水液调度的效果。高龙等[14]以为，水液输布失调是SS重要发病要素，三焦的首要功用是运转水液，故可从三焦论治SS，详细可从上燥治肺，医治以养阴润燥清肺为主，方选养阴清肺汤加减；中燥脾胃，医治以养阴健脾、滋胃生津为主；下燥肝肾，治肝以条达气机、滋阴养血、疏利肝胆为主，治肾方选六味地黄丸加减。李征[15]从三焦辨证论治SS，上焦在肺，治上焦如羽，燥邪侵入上焦，医治使用辛凉清润之品疏散开肺卫酷热邪气，方选桑杏汤加减；中焦脾胃，治中焦如衡，脾胃病变表现在水液代谢妨碍及气机升降失调，医治以健脾益气、益胃养阴为主，方选沙参麦门冬汤加减；下焦肝肾，治下焦如权，病鄙人焦，首要因肾阴缺少，各脏腑之阴亏虚，然后水液代谢妨碍，医治以补益真阴为主，方选三甲复脉汤
加减。
2.3 分型论治 周志华等[16]以为，SS以阴虚为本，常可兼并湿热之象，故将本病分为脾胃湿热证、肝胆湿热证、肝胆湿热证3型，脾胃湿热证方选参苓白术散加味，肝胆湿热证方选六味地黄丸合丹栀逍遥散加减，膀胱湿热证方选猪苓汤加减。秦亮甫[17]以为，阴虚内热为SS患者的底子体质，本虚标实，真假搀杂。将本病分为肺燥阴虚证、脾胃阴虚证、肝肾阴虚证3型，肺燥阴虚证方选沙参麦门冬汤加减，脾胃阴虚证方选增液汤和玉女煎加减，肝肾阴虚证方选一向煎加减。张天博等[18]将SS分为肝肾阴虚型、脾胃气虚型、气阴两虚型、湿热阻挡型、寒湿痹阻型5型，肝肾阴虚型方选六味地黄丸合缩泉饮，脾胃气虚型方选参苓白术丸合桃红四物汤，气阴两虚型方选八珍汤合养阴清肺汤，湿热阻挡型方选桃红四物汤合葛根芩连汤，寒湿痹阻型方选大秦艽汤合四物汤加减，临床辨证医医治效显着。
3 经典方
郝冬林等[19]选用竹叶石膏汤和生脉饮治原发性SS患者34例，医治组总有用率为73.53%，且能下降口干评分、眼干评分及升高泪液流率和唾液流率，显着优于羟氯喹对照组（P < 0.05）。张青[20]将186例原发性SS患者依照随机数字法分为3组，每组62例。对照组给予西药惯例医治，六味地黄丸组在惯例医治的根底上口服六味地黄丸，知柏地黄丸组在惯例医治的根底上口服知柏地黄丸，成果显现，六味地黄丸组有用率为83.87%，知柏地黄丸组有用率为87.10%，且能下降红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）水平，添加泪膜决裂时刻、唾液流速，显着优于对照组（P < 0.05）。李肖[21]在对照组医治根底上加用玉屏风散合沙参麦冬汤加减医治SS患者25例，医治组总有用率为96.0%，且能有用改进口干、眼干症状，缩短血管炎症状缓解时刻，显着优于惯例医治对照组
（P < 0.05）。杨世锋等[22]选用一向煎加味医治SS患者30例，医治组优良率为93.33%，且能显着添加泪流量和唾液流率，下降ESR、C-反响蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平，显着优于羟氯喹对照组（P < 0.05）。
4 专方专药
聂彦阁等[23]选用路氏润燥汤医治原发性SS气阴两虚、瘀血阻络证患者42例，药用麦冬、生地黄、丹参、北沙参、太子参、生白术、葛根、石斛、白梅花、红藤，总有用率为97.62%，且能有用改进唾液流率、口干癥状视觉模仿评分法（VAS）评分和中医证候积分，下降血清RF、ESR及CRP水平，显着优于羟氯喹对照组（P < 0.05）。朱福兵等[24]选用新风胶囊医治SS患者29例，药用薏苡仁、黄芪、蜈蚣、雷公藤，成果有用率、总有用率分别为59%、86%，且在下降纤维蛋白原、D-二聚体、
P50、P65、ESR、hs-CRP水平，下调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β），上调IL-10表达方面显着优于羟氯喹对照组（P < 0.05或P < 0.01）。胡建国等[25]选用芍梅化阴汤医治SS患者60例，药用白芍、乌梅、川石斛、北沙参、鸡血藤、白花蛇舌草、丹参、生甘草，成果总有用率为75.00%，且能显着改进中医证候总积分，下降CRP、ESR和IgG水平，显着优于单纯西药医治对照组（P < 0.05）。陈文婷等[26]选用自拟舒肝方加减医治SS患者105例，药用柴胡、牡蛎、白芍、白术、郁金、石菖蒲、生甘草，成果口干、眼干、皮肤干的有用率分别为94.8%、93.1%、30.8%，且能有用改进泪液试验、含糖试验，下降IgG、RF、ESR、CRP水平，显着优于医治前（P < 0.05或P < 0.01）。
5 膏方医治
膏方又称膏滋，通常以大剂量补养健壮类药物为主，配伍攻疾祛邪之品组成，浓煎之后用阿胶、蜂蜜等收膏，用以补养脏腑，改进体质，防备疾病，消除病痛[27]。用于医治SS时当重视辨证选药，以扶正祛邪，促进机体阴阳平衡，使脏腑气血通畅调达，减轻患者关节痛苦症状，改进患者的日子质量。鲁构峰等[28]在冬天运用膏方医治SS，气虚型方选补中益气汤加减，血虚型方选人参归脾汤加减，阳虚型方选自拟补火益元膏，阴虚型方选自拟育阴资生膏，气阴两虚型方选路氏润燥汤加减，寒湿型方选自拟温阳除湿膏，湿热型方选自拟除湿膏。旨在标本统筹，既改进患者枯燥的症状，又调度患者体质。胡献国[29]运用蜂蜜膏疗医治SS，阴虚肺燥者方选贝母二冬膏，肺热上攻者方选鲜石斛膏，肺津缺少干嗽者方选干嗽补肺膏，阴血缺少者方选桑椹枸杞地黄膏、琼脂膏，关节晦气者方选祛风骨痛膏。
6 针灸医治
针刺医治一方面可疏通气血经络，促进气血津液贯穿，然后到达通络行津、活血润燥的意图；另一方面可选择性激活机体的免疫体系，对机体调度具有良性、整体性、双向性等多重长处；且临床运用简洁易施、经济安全。徐大可等[30]选用针刺背俞穴合作中药医治SS患者30例，背俞穴详细取穴：双侧肺俞、肝俞、脾俞、肾俞。留针30 min，每日1次，2个月为1个阶段，共医治5个阶段。成果显现，总有用率为93.3%，且能有用改进施墨试验目标、泪膜决裂时刻测定目标及唾液流率目标水平，与单纯中药对照组比较，差异有统计学含义
（P < 0.05）。安瑞丹等[31]以为，脾胃功用健全，则燥证可除，故医治上除滋肺肝肾阴外还重视健运脾胃。临床常选取脾胃肺肝肾经及部分穴道，详细取穴：睛明、迎香、廉泉、列缺、曲池、足三里、三阴交、照海、太溪、太冲。除廉泉外，其他穴道均取双侧。除睛明、列缺穴道外均惯例针刺，使其得气后留针30 min，2 d 1次，10次为1个阶段，共医治3个阶段。成果显现，可有用改进口干、眼干症状，总有用率为90%。
7 问题与展望
中医药医治SS能有用改进患者口干、眼干症状，削减复发及改进日子质量，关于康复患者医治期望有很大的促进效果。临床症状改进有显着优势，且临床医家多已构成自己的专方专药，均取得了较好效果。但临床研讨亦存在缺少，其病因病机、辨证论治、诊治计划、用药办法，以及药物效果机制等方面研讨不行体系、一致，且缺少大样本数据的临床及动物试验调查，这些都需要在往后的工作中进一步完善。因而，笔者以为，在未来的工作中，应该规划多中心、大样本的临床试验及动物试验，调查长时间效果，以便更好地使用于临床，谋福患者。
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收稿日期：2017-11-15；修回日期：2018-01-16
