刘祖春
HBV-DNA阳性，ALT正常，进行抗病毒医治
有的患者仅有HBV-DNA阳性，而ALT正常，就开端抗病毒医治，医治一段时间后才发现作用很差。实际上，当ALT正常时，人体铲除乙肝病毒的免疫系统与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，易导致抗病毒医治无效或疗果极差。
药物只是外因，人体对乙肝病毒的免疫铲除才干才是内因，外因只要经过内因才干发挥作用。ALT正常时，人体铲除乙肝病毒的免疫力较低，此刻进行抗病毒医治不只无效，并且简单使乙肝病毒对立病毒药物发作耐药。现在抗病毒药物种类有限，一旦耐药，会使咱们束手无策，堕入无药可用的窘境。因而，HBV-DNA阳性，肝功能正常的患者不用进行抗病毒医治，也不用运用其他抗炎（降酶）保肝药物。
HBV-DNA阳性，ALT升高但未到达正常值上限2倍，进行抗病毒医治
有的患者，特别是年轻人，HBV-DNA阳性，ALT升高但未到达正常值上限2倍，即开端进行抗病毒医治。这类患者机体虽然有必定的免疫铲除才干，但这远远不能到达杰出的长时间作用，尤其是“大三阳”患者。
只要当ALT升高达正常值上限2倍及2倍以上，方可开端抗病毒医治，3～5倍以上作用更佳（需扫除脂肪肝等引起的ALT升高）。ALT不到正常值上限2倍的患者，应每2周复查一次肝功能，一旦契合抗病毒适应症，就能够开端抗病毒医治。
过度重视降酶医治，失去最佳抗病毒机遇
有的医生在患者ALT为正常值上限2～3倍时给予降酶保肝医治，待ALT挨近正常后再进行抗病毒医治，成果导致抗病毒作用欠安。还有的患者ALT很高，但因忧虑ALT太高而只是运用降酶药，等ALT降到正常值上限2倍左右才进行抗病毒医治，成果失去了最佳抗病毒机遇，作用往往不尽善尽美。
ALT很高的患者，应该在保肝降酶的一起进行抗病毒医治，此刻人体对乙肝病毒的免疫铲除才干很强，抗病毒医治作用较佳。
乙肝肝硬化，ALT正常，不进行抗病毒医治
一些缓慢乙肝肝硬化患者为了取得较好的医治作用，盲目等候ALT上升后再进行抗病毒医治。其实，乙肝肝硬化患者只要能检测到HBV-DNA，即便ALT正常，也应该进行抗病毒医治。假如等候ALT上升，可使肝硬化进一步加剧；及时的抗病毒医治不光能够阻挠肝硬化继续发展，并且有可能使肝硬化发作反转。当然，抗病毒医治一段时间后还需要进行保肝降酶或抗纤维化医治。
