王鹏 张华锋 刘伟强 李建永 刘会英 华威 刘臣光 戴超 杨运春
【摘要】意图 调查比较单边外固定器与防旋股骨近端髓内钉医治股骨粗隆间骨折的效果，挑选个性化的医治计划。办法 对2012年1月至2015年12月在郑州仁济伤口显微外科医院医治的117例股骨粗隆间骨折患者进行回忆性研讨。其间74例选用单边外固定器进行医治，43例选用防旋股骨近端髓内钉进行医治，记载每个患者术中出血量，手术时刻，骨折愈合时刻及髋关节功用评分等相关数据，通过统计剖析，进行比照。成果 术后随访12月～32月，单边外固定器组在术中出血量方面优于防旋股骨近端髓内钉组（t=-12.817，P<0.05）。单边外固定器组在手术时刻方面优于防旋股骨近端髓内钉组（t=-9.698，P<0.05）。防旋股骨近端髓内钉组在骨折愈合后髋关节评分方面优于单边外固定器组（t=-2.720，P<0.05）。两组在骨折愈合时刻方面无显着差异（t=-1.505，P>0.05）。定论 两种办法各有优势，单边外固定器手术时刻短，出血量少，更能够非常有效地下降患者的手术危险，可是不便利患者前期活动及乘坐轮椅。防旋股骨近端髓内钉便利坐轮椅前期活动，无固定物外置，可不考虑钉道感染危险，易于护理，更简单被患者及其家族所承受。
【关键词】股骨粗隆间骨折；单边外固定器；防旋股骨近端髓内钉
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02
股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部以远至股骨小转子水平所发作的骨折[1]，在临床中非常常见，多发于晚年人。跟着人口晚年化的趋势，本病的发作率呈升高趋势。股骨粗隆间血供丰厚，简单愈合，但需求前期医治并在医治过程中纠正髋内翻变形[2]。笔者对2012年1月～2015年12月郑州仁济伤口显微外科医院医治的117例股骨粗隆间骨折患者进行回忆性研讨。其间74例选用单边外固定器进行医治，43例选用防旋股骨近端髓内钉进行医治。现汇总如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本项目共归入病例117例，单边外固定器组74例，其间男22例，女52例；均匀年龄75.39岁。跌伤61例，交通伤12例。骨折分型依照Evans-Jensen分型规范：Ⅰb型9例，Ⅱa型12例，Ⅱb型36例，Ⅲ型16例，逆粗隆型1例。防旋股骨近端髓内钉组43例，其间男13例，女30例；均匀年龄73.12岁。跌伤38例，交通伤5例。Ⅰb型4例，Ⅱa型7例，Ⅱb型18例，Ⅲ型14例，逆粗隆型0例。
1.2 归入规范及扫除规范
1.2.1 归入规范
①患者年龄在55岁至95岁之间，男女性别不限。
②契合股骨粗隆间骨折的确诊规范。
③患者及其家族在知情的基础上，并情愿合作医治训练和后期复查。
1.2.2 扫除规范
①小于55岁或许大于95岁的患者。
②原发性或许转移性肿瘤导致骨折者。
③正在参与其它临床试验者。
④患有精神疾病或许认识妨碍患者。
⑤医治之前就常年卧床患者，失掉下肢活动功用。
⑥具有严峻的心脑血管疾病的患者。
⑦术前不能将血压控制在160/95mmHg以下，空腹血糖控制在10mmol/L的患者。
⑧伴有多发性骨折及骨盆骨折，伴有严峻的膝关节骨性关节炎影响下肢行走的患者。
1.3 手术办法
透视下办法复位：平卧于骨科手术床上，在C臂或G臂透视下，安稳型股骨粗隆间骨折可采纳轴向牵引，轻度外展内旋可取得解剖复位，关于不安稳的股骨粗隆间骨折可在透视下打入斯氏针撬拨复位或小切断复位，复位后确保完好的内侧弓或骨折近端卡压在骨折远端，给予固定后能够确保安稳的力学支撑[3]。
（1）单边外固定器
斯氏针可选用4.5 mm以削减出血和骨量丢掉，骨折近端上方固定针靠近股骨颈外上缘皮质并沿抗张力骨小梁走行方向进针，骨折近端下方固定针靠近股骨距并沿抗压力骨小梁走行进针，两固定针夹角约为11°，针尖间隔股骨头软骨面0.5 cm左右，两针均在股骨颈侧位中线上。骨折远端较远的斯氏针间隔髌骨上缘10 cm，与股主干纵轴笔直进针，穿出对侧皮质约3 mm，骨折远端较近的斯氏针与较远斯氏针成15°夹角穿向近端。
（2）防旋股骨近端髓内钉
沿股骨大转子近端向后延伸切开长约2.5cm切断，切开皮肤皮下组织及深筋膜，由股骨大转子尖旋入导针，G形X光透视机下证明正侧位导针方位适宜均在股骨髓腔内，开口器开口，置入术前测定的相应直径和长度的股骨近端髓内钉，透视见髓内钉深度适宜，在近端瞄准器扶引下旋入导针，调整前倾角满足后，测深，旋入相应长度的螺旋刀片，远端以1枚恰当长度的锁钉固定，安顿尾帽[4-5]。
1.4 术后处理
术后随访至少6个月，依据随访复查X线片的骨折愈合状况，决议负重行走时刻，骨折愈合后依据Harris髋关节评分规范对患者进行评价。
1.5 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以“x±s”表明，选用t查验，计数材料以例（n），百分数（%）表明，选用x2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
单边外固定器组在术中出血量方面优于防旋股骨近端髓内钉组（t=-12.817，P<0.05）。单边外固定器组在手术时刻方面优于防旋股骨近端髓内钉组（t=-9.698，P<0.05）。防旋股骨近端髓内钉组在骨折愈合后髋关节评分方面优于单边外固定器组（t=-2.720，P<0.05）。两组在骨折愈合时刻方面无显着差异（t=-1.505，P>0.05）。见表1。
3 讨 论
悉数患者取得随访，至少随访6个月，均匀12.8个月。单边外固定器组有5例发作浅表钉道感染，通过口服抗生素、加强换药及护理康复。有1例在8周时斯氏针松动，撤除斯氏针，10天后钉道愈合。有1例发作髋内翻变形和2.5cm短缩变形。防旋股骨近端髓内钉组有1例在术后4周时再次跌伤至髓内钉周围骨折，替换延伸髓内钉后13周骨折愈合。有1例在骨折愈合后同一侧肢体因跌伤再次股骨粗隆间骨折。
关于高危晚年患者，不只需求取得杰出的骨折复位，还要挑选失血最少、手术时刻最短、麻醉危险最小的手术办法以下降手术危险，还要取得术后前期肢体活动的才能[6]。单边外固定器手术时刻短，出血量少，但固定物外置，不便利乘坐轮椅及前期活动。防旋股骨近端髓内钉便利坐轮椅前期活动，无固定物外置，可不考虑钉道感染危险。两种办法各有优势，应依据患者病况及要求进行个性化的挑选。
参考文献
[1] 张 锴，柴益民，秦泗河.骨折穿针外固定[M].北京：公民卫生出版社，2015：115.
[2] 姜 磊，禹宝庆，傅青格.闭合复位PFN医治高龄股骨粗隆间骨折的领会[J].我国骨与关节损害杂志，2006，1：59-62.
[3] 李富明，李 兵，陈耀辉，等.外固定架医治长骨骨折的使用[J].有用骨科杂志，2007，13（ 8）：495-497.
[4] 陈夏平，郑尤辉，等.PFNA内固定医治股骨粗隆间骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，17（1）：150-151.
[5] 陈 茫，徐慰凯，等.PFNA内固定医治股骨粗隆间骨折[[J].有用骨科杂志，2012，18（1）：72-73.
[6] 田峥巍，朱本清，刘明辉，等.关于股骨粗隆间骨折内固定装置的挑选问题[J].中國矫形外科杂志，2007，12：940-941.
本文修改：李 豆
