李静+吕迁洲
提到调脂药，我们最了解的应该是他汀类药物，它在调理血脂、防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病方面具有重要作用。可是，“是药三分毒”，他汀类药物的“肌肉”副作用不容忽视，包含肌痛（肌肉痛苦或无力，不伴肌酸激酶升高）、肌炎（有肌肉症状，并伴肌酸激酶升高）和横纹肌溶解。横纹肌溶解有严峻肌肉痛苦、肌肉坏死和肌红蛋白尿，可导致肾功能衰竭和逝世，肌酸激酶升高至少达正常值上限10倍，常达40倍。
4类人“肌肉”副作用大
当然，并非一切患者服用他汀类药物后都会呈现相关肌病。现在以为，有4类人服用他汀类药物后，“肌肉”副作用较大。
1.高龄白叟高龄白叟常患多种缓慢疾病，需服用多种药物，且大多有不同程度的肝肾功能减退，药物代谢铲除减慢，易发作药物相互作用和不良反响。
2.女人女人身体脂肪含量比率相对较男性高，可影响脂溶性他汀类药物的体内散布和药物铲除。并且，女人对他汀类药物相关肌肉不适或痛苦感觉更灵敏。
3.体型瘦弱、虚弱者低体重、虚弱者铲除药物代谢才能较弱，易发作不良反响。肌力较弱时，他汀类药物可加剧肌肉症状。
4.亚裔人群亚裔人群与白种人在肝脏代谢酶和药物转运蛋白方面存在遗传学差异，药物反响更强。研讨发现，运用相同剂量的他汀类药物，我国人群与欧洲人群比较，可获得更强壮的下下降密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作用。但运用高强度（每日剂量，下降LDL-C≥50%）的他汀类药物，对我国人群来说，不只降脂作用添加有限，还随同更高的肌病危险。
需求留意的是，这4类人群在服用他汀类药物后，若呈现肌肉症状或肌酸激酶升高，首先应扫除伤口、剧烈运动、甲状腺疾病、感染、原发性肌病等原因，然后再考虑他汀类药物副作用。
若呈现肌肉症状或肌酸激酶升高，怎么办？有肌肉症状又联合用药者，应减轻活动强度；肌肉症状轻或无症状者，一起肌酸激酶<5倍正常值上限时，可持续服药或减量，并亲近随访；肌酸激酶超越正常值上限5倍，应停药并复查，直至康复正常；已发作横纹肌溶解者应及时停药，必要时住院医治。
运用“他汀”5留意
1.运用他汀类药物前，应进行获益/危险评价，检测肌酸激酶，供呈现肌肉症状时参照。[j1]
2.开始剂量不宜太大，亚裔人群不能顺从国外攻略，需根据血脂基线水平，在医师指导下运用中等强度（每日剂量，下降LDL-C30%～50%）的他汀类药物。
3.晚上服用他汀类药物降脂作用更好。服药期间应防止很多喝酒和葡萄柚汁。不要随意增减药物剂量和品种，应根据效果调整药物剂量，并紧密重视有无肌痛、肌无力等症状。一旦发作肌肉症状，应及时去医院监测肌酸激酶。
4.方案进行剧烈耐久耐力训练者和联合用药者，尤应留意肌病危险。
5.曾因服他汀类药物呈现过肌病的患者，若需再次服用，可在医师指导下更改他汀类药物的品种或削减剂量，或连续运用长效他汀类药物，或联用其他调脂药。辅酶QlO或许改进肌肉症状，但切当效果仍待验证。
他汀类药物的强度分类
高强度：每日剂量，下降LDL-C≥50%，[j2]（高强度医治就是他汀每日剂量，能使LDL-C下降大于50%，正确吗？）如阿托伐他汀40～80毫克、瑞舒伐他汀20毫克。
中等强度：每日剂量，下降LDL-C30%～50%，如阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、辛伐他汀20～40毫克、普伐他汀40～80毫克、洛伐他汀40毫克、氟伐他汀80毫克、匹伐他汀2～4毫克。
低强度：每日剂量，下降LDL-C<30%，如辛伐他汀10毫克、普伐他汀10～20毫克、洛伐他汀20毫克、氟伐他汀20～40毫克、匹伐他汀1毫克。
他汀类药物分为天然化合物（如洛伐他汀）、半组成化合物（如辛伐他汀、普伐他汀）和彻底人工组成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）。
[1]没有明确规定，主要是监测基线水平，用于评价用药后不良反响，若呈现肌痛，可监测肌酸激酶，与基线值比较是否较基线升高和升高程度，辨别是否是药物引起
[2]参阅和结合我国成人血脂反常防治攻略2016修订版和血脂異常老年人运用他汀类药物我国专家一致2015写的endprint
