无锡市人民医院
陈静瑜#副院长
陈静瑜#医患
策划/本刊修改部
实行/寿延慧
支撑专家/陈静瑜 王晏美 张晓东 李殿友 陈小兵 何乐人
钟南山 我国工程院院士，教授，博士生导师。中华医学会会长，广州呼吸疾病研讨所所长，联合国国际卫生组织健康与吸烟医学参谋，享用政府特殊津贴优异专家。（2011.1.P12相片）
“要着力提巨大医院的公益性。假如医师不用考虑要多看患者，也不用考虑开药是否盈利等问题，就能花更多时刻与患者交流，削减相互的抵触，然后有用防止医患对立发作。”
邱蔚六 我国工程院院士，上海交通大学医学院隶属第九人民医院口腔颌面外科终身教授，主任医师，博士生导师，我国闻名口腔颌面外科专家，上海交通大学口腔医学院声誉院长。（2014.3.P1相片）
“我以为，医患间天然流露的情感是十分夸姣的，弥足宝贵。医师对患者仔细担任、极力而为，患者给予医师以信赖、了解，这样的良性互动多么好啊。从小处讲，良性互动有利于患者的医治；从长远来看，则有利于医学作业的展开与前进。”
朱同玉 复旦大学隶属中山医院副院长，青浦分院院长，泌尿外科教授，博士生导师。上海市器官移植要点试验室主任，中华医学会器官移植学会委员，上海市医学会器官移植分会副主任委员。（2012.12.P1相片）
“现在，一种互谅、互谦、互信的调和之风正在医院逐步构成。患者更了解、信赖和尊敬医师了，医务人员也知道到了交流与人文关心的重要性，更情愿从患者的利益动身，站在患者的视点考虑问题了。咱们彻底有理由信赖，只需患者、医务人员和医院‘三方合力，遇事多交流，多谅解，多换位考虑，医患联络必将走出低谷，迎来久别的春天。”
以上语录是我国工程院院士、名院院长在本刊宣布的对医患联络的了解、期望，你是否觉得“悠远”，是否觉得这些威望“巨大上”的医患寄语难以“落地”？由于你听熟了医患对立、医患抵触的报导，早已以为医患联络是“冷冰冰”“远间隔”，乃至“暴力”的代名词。但你是否知道，有许多医师正静静奉行着长辈们的教导。他们献身有限的业余时刻，用一对倾听的耳、一双走近患者身边的脚、一颗保藏感动的心，温暖着看似严寒的医患联络；他们想方设法供给更为人性化的医作用劳，撒下“天罗地网”把握患者近况，与患者互为挚友，治好其身心，缩短着本不该悠远的医患间隔。
从曩昔到现在，乃至未来，医患交流有哪些耳濡目染的改动，将怎样展开？让咱们查找一线医师们与时俱进的医患交流办法，倾听他们行医途中的温暖故事。
专家简介
陈静瑜 无锡市人民医院副院长，胸外科主任，主任医师，教授，博士、硕士生导师。江苏省肺移植中心主任，国家卫生部肺移植数据办理单位担任人，中华器官移植学会委员，江苏省器官移植学会副主委，享用国务院特殊津贴。
医疗特长：拿手肺移植术、胸腔镜手术、肺癌扩展彻底治好、肺癌的归纳医治及ECMO（体外膜肺氧合）使用。地点科室一般胸外科年手术量1100多例，现完结肺移植数300多例，2013年肺移植年手术量70例，成为国际五大肺移植中心。
专家门诊：周一上午
王晏美 卫生部中日友爱医院肛肠科主任医师，教授，北京中医药大学教授，北京市亚运村医院副院长。我国医师协会肛肠专业委员会副会长兼总干事，全国医师定时查核肛肠专业修改委员会副主任委员兼秘书长，中华中医药学会肛肠分会常务理事兼副秘书长。
医疗特长：拿手医治各种痔疮、肛裂、肛乳头瘤、高位肛瘘、杂乱性肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭隘、直肠脱垂等肛肠常见病、疑难病，对久治不愈的肛瘘、痔疮及肛肠手术后遗症有十分丰厚的医治阅历。
专家门诊：周一下午
特需门诊：周三上午，周四上午（国际部）
张晓东 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师、副教授、硕士生导师。担任和参与完结多项全国多中心临床研讨及国际多中心临床研讨。
医疗特长：拿手胃、肠、食管、肝、胆、胰腺肿瘤的内科化学医治；癌前疾病、癌前病变的胃镜下确诊和医治；消化道肿瘤光动力医治。
专家门诊：周二下午，周四上午
特需门诊：周一下午，周四下午
李殿友 上海交通大学医学院隶属瑞金医院功用神经外科副主任医师。中华医学会神经电生理监测学会委员，上海市苦楚学会神经病理性苦楚学组委员。
医疗特长：帕金森病、震颤、改动痉挛等运动妨碍病，强迫症、焦虑症、郁闷症、神经性厌食、精力分裂症等精力疾病的外科医治，顽固性苦楚，癫痫的外科医治。
专科门诊：周二上午
陈小兵 河南省肿瘤医院内科主任医师。我国抗癌协会第四届大肠癌专业、癌症康复与姑息医治专业委员会全国青年委员，河南省青年科技作业者协会特邀常务理事。
医疗特长：拿手胃肠癌、食管癌、肝癌等消化道肿瘤和肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的内科医治，对保持医治、小剂量“蚕食化疗”等化疗有独到见解，对晚年恶性肿瘤的姑息医治、癌痛医治、养分支撑医治等有丰厚临床阅历。
专家门诊：周一下午，周四下午
何乐人 我国医学科学院北京协和医学院整形外科医院主任医师，教授，博士、硕士生导师。承当北京市及协和医学院严峻研讨项目。
医疗特长：耳整形再造及美容外科，在耳郭再造、耳变形修正、眼睑整形、脂肪抽吸与打针方面有丰厚的临床阅历及深入研讨。
专家门诊：周四上午
从遍及到特性：组团就诊新办法
无锡市人民医院胸外科 陈静瑜
组团就诊即集体就诊，又称同享就诊，是在美国盛行的新就诊办法。医师在一小群特选患者面前轮番对每位患者进行医治，与其间一位患者交流时，其他患者傍观学习，期间交叉各种对疾病的评论，一般继续约90分钟。这一新式医治办法在医作用劳行业里仍算新概念，不过据统计，这一办法不只加深了患者的医学教育程度，也大大进步了患者满意度及医师的作业功率。endprint
学习国外办法，打造我国式就诊
我国医师的作业量远超国外医师，如我，一上午为50位门诊患者看诊，却受限于时刻，每位患者仅可交流几分钟，实难八面玲珑，具体与之交流。患者因而对医师作业的误解，也导致近几年医患联络频有微词。所以，如能采纳国外这样的集体就诊办法，一方面削减医师的作业量，一方面也便当与患者交流，削减医患对立。
事必躬亲，收效颇丰
本科上一年完结了1200多例一般胸外科手术，手术量较大；加上我院是全国肺移植数据中心，上一年一年肺移植量占全国70%，位列国际第五。所以来自全国各地的重症患者都来我院咨询相关事宜。肺移植手术是一项系统工程，牵涉面广，需求患者及其家族充沛了解状况并给予协作。患者本身的状况、手术办法、术后康复都联络到移植成功与否。自我2002年做榜首例肺移植手术至今，关于将行手术的患者，我都期望能够向他们具体解说病况，向其家族解说术中、术后或许呈现的问题及留意事项。
例如患者本身状况是年老体弱、瘦骨嶙峋，仍是身体状况杰出？手术是双肺移植仍是单肺移植？术中是否需求体外循环支撑，如需求是怎样的循环办法？术后患者需面临第二关——怎样脱离呼吸机，此刻患者的肌力、养分、前期活动、供肺质量等怎样？第二关通往后，又面临从重症加强护理病房回到一般病房所或许发作的感染、排异一关，患者应怎样协作医师以削减肺部感染？远期怎样随访，确保长时刻生计？患者术后需家族事无巨细地护理，这又意味着家族要有必定的护理常识及常见问题的处理才干。比方以上种种，均需与患者及其家族进行重要说话，而这悉数问题若由我逐个具体答复，工程浩大，不免遗失。
所以我学习国外集体就诊办法，挑选疾病、手术类型相似的患者家族15～16位，多则20位，一起参议、交流、共享。说话不再专为某位家族而设，而是面临悉数参与说话的肺移植家族（患者也可参与其间）。肺移植手术一般都可择期而行，本科依据手术组织挑选周五集体说话，下周按预订时刻逐个手术。说话过程中，家族收看科室事前预备的患教幻灯片，学习我颁发的护理常识，也可与我和其他家族一起评论疾病问题，有时也有肺移植术后患者的亲自感触、家族照顾阅历与未手术家族共享。不管是交流仍是旁听，都对每位家族十分有用，因而这一办法我沿用至今。现在咱们依据需求，正在制造比幻灯片更为直观、生动的视频，期望往后能够更有用地帮到更多患者。
集体就诊后、实施手术前，我再独自针对每位家族进行提示、辅导、解惑，从遍及到特性，奇妙、全面地为其解说术前、术中、术后简直悉数留意事项和须知，省时又有用。
一箭双雕的就诊办法，值得推行
不只肺移植术能够选用这样的组团就诊办法，其他手术办法若与之有共性，也受用。“于医师，节省作业量和时刻；于患者，有主治医师亲授、把关，更易承受。一箭双雕，何乐而不为？”
（图）
从群里到群外：医患默契巧协作
卫生部中日友爱医院肛肠科 王晏美
有这么一群人，从前是患者，康复后用自己堆集的阅历经过QQ群每天为新患者效劳，只为帮忙更多同类患友，为从前治好他们的医师减轻担负。
建群者大冬，获益于网络，用网络报答更多人
2013年新年，大冬赴丽江旅行途中俄然臀部苦楚难忍，行动不便，但他并不慌张，而是拿出手机上网查找。其时他发现了我的微博，并将自己的状况经过私信向我求救。在我的辅导下，大冬从云南安全回京，顺畅住院、承受手术。康复后，大冬心里感谢，但他没有送鲜花、锦旗。他想，自己获益于网络，也要经过网络报答主治医师，帮忙更多患者。就这样，一个名为“中日J6志愿者效劳团”的QQ群诞生了。
群里互动 ，群外协作
多年来，我坚持经过网络职责为患者供给各种咨询和医作用劳，跟着咨询量的添加，我逐步感到目不暇接。正在这时，QQ群里的志愿者承接了曾经我的许多咨询作业。每周一下午是我的专家门诊时刻，也是出院患者的复查时刻，患者最多，问题也最多。这时，志愿者们呈现了，他们的达观和奋发向上常常感染着那些哀声连连的患者，一声问好、一句安慰登时缓解了他们的苦楚和担忧。
群里的志愿者常常与我互动以学习肛肠理论常识，自动了解肛肠科各位医师的出诊时刻、处理出入院的流程，以及术后换药和康复阅历，乃至了解全国各地肛肠科散布及“好医师”名单。反过来，志愿者用学习到的常识对群里未行手术的患者进行耐性的心思引导、术前术后留意事项辅导，消除他们对肛肠手术的惊骇。办理员会及时转载我发布在微博、“好大夫在线”上的帖子，收拾汇总患者最常见问题，这样新病友进群后经过阅览自习便能处理常见疑问，下降发问率，大大进步了我就诊时的招待功率。
QQ群外，志愿者自发探望住院患者，得知外地患者无家族伴随，还会轮番去病房照料，教授术后护理常识，用亲自领会安慰术后苦楚中的患者。对行将就医的外地患者，他们会提早联络医师，测验预留住院床位，提早在医院邻近小区租房，组织家族住宿，等等。
扁舟的泪水为哪般？
来自姑苏、尚在哺乳期的扁舟，怀孕期间查出高位杂乱肛瘘，强忍苦楚数月，总算熬到出产完预备手术。她四处求医，主诊医师均高度置疑她患有克罗恩病，不予手术，使她整天焦急万分，毫无初为人母的快乐。经过上网查询，她参与到群中，办理员给了她很大安慰，建议她向我咨询。简略问询后，我判别她的状况并没有那么糟，建议来京医治。就这样，她含泪暂别2月大的女儿，只身来到北京。爱心接力棒传起，志愿者伴随扁舟就诊并处理住院等手续。手术十分顺畅，但术后因产后衰弱，加上过敏体质，扁舟的康复比一般患者缓慢，令她焦虑不已、静静流泪。这时，性情生动热心的志愿者呱呱用自己相似的阅历通知扁舟要刚强，要信赖王医师，必定会康复，并担起全程效劳，不只去病房探望，出院后又帮忙租房子，还常常陪扁舟去医院换药复查，时不时烹调甘旨菜肴送去。经过一个多月的精心医治，扁舟彻底康复了，现在她正与家人享用着宝宝带来的天伦之乐。她说，尽管错过了女儿2个月的宝贵生长进程，但在北京发作的悉数是她人生最难忘的阅历。endprint
传递温暖，永不断歇
这仅仅几个片段，中日友爱医院肛肠科志愿者们所做的事远不止这些。一天，我问几位办理员，每天花这么多时刻，你们还能坚持多久？“他们说，能帮忙他人是件很走运的事，咱们从中感触到了温暖与美好，这么好的事，没有理由停歇。王医师，您不也相同吗？”
（图）
从对面到掌上：千里病况一线牵
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 张晓东
（图）
“掌上随访”：从网络便当取得的启示
树立群众渠道及微官网的想法开端萌生于我从上取得的便当。里，咱们都是熟人、朋友，互传相片、视频十分便当。我突发奇想，随访、辅导患者是否能够依样画葫芦？
比方经过掌上快捷的渠道，推送我在临床中所遇患者发问频率较高的问题，让患者用手机就可获取这些医疗科普常识。以下是我曾在上推送过的科普常识，包含怎样看懂血常规报告单，化疗后吐逆能够操控吗，肿瘤患者应该怎样吃，胃癌术后和化疗中患者饮食应留意什么，等等。
……
又比方，我有许多患者，打完化疗药就回家了，而副作用一般发作在院外，其间骨髓按捺是大都化疗药的常见毒性反响。曾经，如遇多药联合化疗计划医治的患者，咱们会核算大约何时他或许会有什么样的副作用，据此致电随访。有一次，一位患者在电话随访中反响状况杰出，没想到几天后竟呈现4度骨髓按捺，简直丧身，这令我惶惶不安。还有一次，有位患者家族每天不断拨打本科办公室电话，倾吐他母亲的病况严峻，科室医师让她前往医院就诊，可是诊查成果闪现悉数正常。比方此类的案例多了，我逐步了解：患者和医师判别的病况“轻”“重”常有大相径庭。有些人特别严重，小问题误以为是大缺点；而有些重度不良反响患者却不当回事。
患者若在院外呈现危险，乃至逝世，将在我的职业生涯中永久留下暗影。所以，我和我的团队决议注册群众渠道，并与微官网链接，患者可经过网络上传视频、院外验血相片至微官网，担任医师结合血象相片和视频判别患者的状况，一旦发现问题，建议马上就近就医或来院医治，这样既能够逃避医治中患者的医疗危险，又确保了医疗安全。
巧用新媒体：严密“追寻”诊后患者
惋惜仅靠咱们的医疗力气无法顾及悉数患者，所以现在微官网的“互动咨询”只限于我的门诊及住院患者，咨询前需输入病历号，二次承认又分为随诊、医治中、一般咨询等，由6位医师轮番办理一个科室，值勤医师每天查看患者留言，并按门诊、住院化疗等不同领域分担。咱们会特别重视医治中的患者，一天查看2～3次患者留言；随诊患者1周看1次留言。尽管如此，现在也只能监测20～30位医治中的患者。
——> 微官网的“互动咨询”现在只对门诊及住院患者敞开；“科普常识”“同行交流”“我的真心话”等公开给广阔患者、同行及有需求的朋友。
（图，需处理）
困惑：怎样补偿网络随访的短少
与相链接的微官网诊后咨询效劳的推出遭到许多患者的推重，但问题也逐步闪现，如白叟不会用，无法经过这种办法及时反响病况；紧迫时，受网络约束或许无法及时发送文字或图片，等等。“这都是我往后想要改进的，例如4G技术的推出或可改进网络流量问题；添加办理的医护人员，使更多患者获益。”
从医院到社区：便民看诊到身边
卫生部中日友爱医院肛肠科 王晏美
我国人治病不论病况轻重，必定要去大医院、找专家。这样构成的成果，一是大医院人满为患，挂号难、查看难、取药难、住院更难，尽管医院再三扩张，但“丑陋”局势并无缓解；另一方面，许多社区卫生效劳中心、二级医院门庭冷落，即便就在家门口，即便报销份额高，即便条件也很好，但患者并不合作。
国家“开药方”，医联体应运而生
这一局势的构成，其职责不全在患者，究竟健康无小事，谁不想把自己的健康托付给“了解人”？职责也不在底层医疗单位，病源少、收入少、条件差，导致人才外流状况严峻。或许问题出在长时刻以来条块分割的体系，各级医院功用定位的含糊，各医院间短少纵与横的联络等各种要素。针对这一“病症”，国家开出“建联络、结对子、大帮小”的药方，医疗联合体应运而生，这一新生事物的呈现能破解这个迷局吗，患者会认可吗？
意外：我的“上门效劳”初体验
本年4月2日下午，我来到北京市亚运村社区卫生效劳中心出诊并实行职责主任一职，尔后每周三下午我都会来这儿为社区居民效劳。说真实的，我心里没底，这是全新的“战场”，和我之前援疆地点的大医院不同。但初次出诊让我倍感意外，没宣扬、没通知，只在挂号窗口前放了我的个人简介，一下午也来了近十位患者。
惊喜：“小地方”处理“大问题”
前来社区就诊的有许多年青人，他们的单位在邻近，来这儿治病不需求请假，用工间歇息的功夫就足矣。当然，社区医疗真实便当的是白叟。我国正步入老龄社会，许多白叟的子女不在身边，行动不便，去大医院又怕麻烦，所以得病后常常隐忍不语。
第2次出诊时，一位70岁的老公安平常身体倍棒，可最近常便血，他没当回事。看到专家来到家门口，他才走进医院想问个了解。问询病史后，我给他做指诊查看，这一查还真查出了问题：直肠腔内长有一个蚕豆巨细的息肉。要知道，这样的息肉有癌变或许。我马上组织他去我地点的医院做进一步的肠镜查看，成果是管状腺瘤，幸而及时予以电切，消除了危险。康复后老公安又来到门诊向我连连表明感谢，说是医联体救了他。
72岁的王老爷子肛周化脓已一年有余，天天流脓，重复苦楚。上一年刚做完胃癌手术，身体状况欠好，去几家医院就诊都被奉告不能手术。传闻专家来到家门口，就趁便过来看看。见到白叟苦楚的容貌，我决议当下在社区为他手术。手术过程很顺畅，只继续了15分钟，术后仅歇息半小时他便只身回家。王老爷子没想到在社区就把自己的“大问题”简略地处理了。endprint
医院间“形神”结合，资源与优势互补
从社区坐诊短短几个月的实践，我发现患者并不是对社区医院不买帐，关键是咱们能为他们供给什么样的效劳，能处理他们怎样的问题。社区医疗的快捷、廉价是大医院不能比的，它短少的是人才和技术，是患者的信赖。医联体的树立正好补偿了这些短少，向协作医院派驻专家人才，对社区医务人员进行业务培训，注册医联体内预定转诊和长途会诊等项目，真实完结了各协作医院间“形与神”的结合、资源与优势的互补。
社区的医疗要点应立足于常见病、多发病和慢性病的办理，但并不局限于内科病，一些专科简洁廉验的办法可发挥大作用，中医在这儿也有很大优势，医师可依据本身状况展开特征疗法。“这样，社区医师就不是只会开开药的‘坐堂医师，而会更有成就感，也更利于社区招引和留住人才。效劳项目多了，才会留住更多患者在这儿就诊。如此良性循环。”
（图）
从诊室到沙龙：风雨无阻康复会
上海交通大学医学院隶属瑞金医院功用神经外科 李殿友
每月初的周二下午，由瑞金医院功用神经外科兴办的帕金森病病友讲座为患者及其家族供给咨询和辅导。本年年初，又设立了帕金森病病友沙龙。为何要开设这样的沙龙，请让我从榜初次随访患者说起……
震慑：“机器人”老叶曲折的患病进程
榜初次随访承受脑起搏器医治的帕金森病患者时，我深受震慑：患病6年，站姿和步态如武士般的老叶，在影响器关掉时马上四肢震颤，一下坐在椅子上，不能动，不能言。老叶安装了脑起搏器之后，日子也随之被“起搏”，解雇家中保姆，日子彻底自理。可是术后8年，他的病况不断改动：说话声越来越低，走路向前冲，到后来不断流口水，吃饭时刻变长，只需在药物“开”期，运动功用改进时才干下楼活动。2012年冬，我收到老叶家族的短信：老叶吃饭呛到气管，短短十几分钟窒息逝世。
无法：目击上千病友的苦楚与摧残
老叶并不是个例。这十几年来，我接触了上千名帕金森病患者，目击了他们的疾病开展到不同阶段的症状，终究苦楚地完毕生命，也不断加深了我对帕金森病的全面知道：这长达几十年的慢性病现在没有治好办法。药物，乃至脑起搏手术医治并非全能；震颤、僵直、动作缓慢等运动症状并不是悉数体现，疾病的不同阶段还会呈现焦虑、郁闷，乃至发呆等神经、精力症状；一起导致便秘、尿频、睡觉妨碍、苦楚等非运动症状，有时乃至操纵患者的日子质量。
考虑：病友康复操练的出路安在？
由于终年与帕金森病患者接触，我和许多患者、家族像朋友般共处，我常想：怎样才干真实帮忙他们削减苦楚和担负？长时刻困扰我的是帕金森病患者的吞咽问题和摔跤现象，现在尚无针对性教材，患者因无法得到全面、正确的康复操练辅导，往往把跑步、游水、太极拳等无法完结的运动操练和康复操练相提并论。2012年，我和上海传承扶引医学研讨所的严蔚冰所长协作，对帕金森病患者各阶段的典型症状进行扶引康复干涉，并编制全套科学有用的办法，上一年成书出书（《帕金森病扶引康复法（图解）》）。
坚决：康复操练的成效增强病友和我的决心
老许患帕金森病时才四十几岁，服药3年后作用下降，随后承受脑起搏器医治，术后5年没有服药。第6年起说话声响减低，语速减慢，走路不稳，从头服药但作用欠安。咱们开端教他针对吞咽和言语的操练动作，以及调度重心等平衡操练。老许每天仔细操练，所以即便疾病开展了2年，他的言语、吞咽功用和平衡问题不光没有恶化，反而有所改进，现在还在正常作业。该病例愈加坚决了我对康复操练的决心。
沙龙诞生：进步病友与疾病反抗的自动性
由于门诊招待每位患者的时刻有限，无法为其供给充沛的心思和康复辅导。为了更好地帮忙更多患者，本科与上海传承扶引医学研讨所协作成立了帕金森病病友沙龙。沙龙中的科普教育，让患者及其家族全面、正确地知道帕金森病的症状和医治手法，进步他们与疾病反抗的决心和康复操练的自动性；药物、手术、康复、心思、护理等全方位的辅导，为病友和家族间的交流、阅历共享供给了渠道。前次沙龙活动，一位长时刻护理帕金森病患者的家族共享了她对饮食养分、操练办法和家族护理等阅历，让我和其他病友获益匪浅。“帕金森病的医治，需求医师、患者、护理人员以及社会集体多方面的极力，不光能够取得更多医治办法和阅历，也增强患者和家族与疾病反抗的决心。”
（图）
从辅导到洽谈：有来有往好商量
河南省肿瘤医院内科 陈小兵
提到医患交流，咱们怎样了解？是否大都画面是医师辅导患者或其家族？患者或家族都尽心竭力听医师解说，但由于医学是十分专业的领域，成果常是似懂非懂。
打破常规，相等交流
临床上常见的交流办法主要是“自动-被迫”和“辅导-协作”办法，医师往往高高在上与患者交流，但因说教性强，无法换位考虑，常使患者误解或难以承受。
作为医师，不管多忙，我必定会在倾听的一起及时反响，清晰患者是否听到、听懂、了解了，依据患者的反响状况及时调整交流的内容和办法，这是我常选用的“洽谈-挑选”办法。交流两边相等，都参与评论，并终究得出一起洽谈的成果。患者变被迫为自动，有挑选权力；医师标明观念，尊重患者的知情权和挑选权。临床实践通知我，选用这种办法的交流功率更高，医患间对立更少，更有助于患者了解医师的医治计划及挑选。
走出“技术崇拜”误区，步入人性化医治
医学杂乱又专业，疾病品种千差万别，患者体质各不相同且性情多种多样，再加上不幸罹患疾病，就更为杂乱。临床上，许多患者不能正承知道医学的危险性、局限性，对医治的期望值过高，导致他们有不切实践的要求。我常问自己：“作为医师，怎样帮忙患者树立对疾病的正承知道？”逐步地我总结为：要走出“技术崇拜”误区，让医治好加人性化。我作为医师，从专业视点为患者供给几种医治定见，而他们结合本身经济实力、个人期望等挑选其一，经过两边洽谈，终究断定最适合的计划。endprint
不久前，我收治一位85岁贲门癌患者，尽管年岁大，但身体条件较好，一开端白叟企图手术医治。我依据他的状况给予他几种计划挑选，并与他洽谈内科医治更适合他。白叟优柔寡断，后来他去胸外科病房住了几天，与相邻病床的病友交流，并再三与我交流，最终决议转回我科进行内科医治。现在他的作用很好，患者及其家族都较为满意。
当患者巴望奇观时，无妨试试AMEN交流法
许多患者总巴望奇观发作，尤其是我常常接触的中晚期肿瘤患者，他们大都错过了彻底治好的最佳时机，所以常遇到很难与之交流的状况。这时，怎样办？近期，一篇宣布在国外期刊、旨在帮忙医师处理医患交流问题的文章中，某癌症中心的医师团队提出了一种交流办法，简称AMEN（Affirm-必定，Meet-满意，Educate-教育，No matter what-不管怎样），即必定患者的信仰和意图；满意患者及其家族；以医师的身份教育患者；并不管怎样，让他们坚信，你和他们的心境是相同的，其中心是活跃参与而不是摆开医患间的间隔。
细节决议交流作用
依据我的临床阅历，有4点交流细节常决议交流作用：①充沛选用洽谈式交流。每做一项查看，每拟定一个临床决议计划都充沛听取患者及其家族的定见。②换位考虑。充沛尊重患者及其家族的诊治志愿。③多手法、全方位交流。使用文字、图片、讲课课件等多种手法、多种办法，将会集交流与单个交流相结合。④个体化交流。患者如有多位家族，交流时可依据状况侧重，医治心境活跃的着重危险，医治心境消沉的着重获益。“一种心境走全国，必定处处受阻。量体裁衣、因人而异地与患者洽谈，才干让医患交流四海灵通。”
（图）
从红包到心意：保藏点滴心感动
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 张晓东
（图）
看到这些手编小礼物了吗？这是我的一位患者家族赠与我的。这位老奶奶本年高寿77岁，这些都是她亲手制造的手工艺品，每件都那么精美心爱，我为它们拍了照，好好珍藏着。
老奶奶的手工艺品
奶奶的老伴是一位80岁的晚期食管癌患者，这对老夫妻开端颤颤巍巍地来我门诊就诊时十分困难。有一天，奶奶递给我一个红包，我对她说：“我很了解您的心境，心意我领了，但我历来不收红包。何况不管您送不送红包，我都会重视您，极力为您的老伴治病。”就这么好说歹说，总算“发动”走了她。没送成红包，老奶奶总想方设法谢我。有一次她送我一朵编制花，我眼前一亮，想不到竟是她亲手编的。老奶奶看我快乐，登时乐了：“你不让我送你红包，那我就发挥所长送你我亲手编的小玩意儿吧，这不算红包了吧。”看着她的容貌，我乐不可支地接过了她的心意。
她的老伴由于年岁大，医治后的毒性反响侧重，这是晚年人化疗后遍及存在的问题。他身边没有年青子女帮忙，所以科室里的医师都很照料他，常常自动打电话问询他的现况，关心有无副反响。老奶奶因而十分感谢，常常送给咱们她亲手编的工艺品。好几回，我不由得在微博上“秀”奶奶送的工艺品，想让咱们夸夸她的手工，然后通知她微博上赞扬声一片，奶奶笑得合不拢嘴，对白叟的必定是他们最高兴的。
就在奶奶的手工艺品逐步占有我作业日子的每个旮旯时，老爷爷的医治完毕了，经过放化疗他已生计了18个月，现在红光满面，无复发搬运，康复杰出。老爷爷康复在家，天天种菜，现在我不只能收到奶奶的手工艺品，还常常收到老爷爷送的有机蔬菜，可让我欠好意思了。
孝子携全家的“美好”视频
最近我还收到一份很独出机杼、也最具现代感的礼物——感谢视频。视频中有一位我的胃癌患者，来自山东乡村。最初他的儿子得知父亲患病后，来到北京找我。小伙子一见我就掉泪，表明家里经济状况欠好，但他很期望为父亲治病，心里挣扎折磨。而他的父亲得知手术费用上万元，坚决抛弃医治。他的孝心和无法让我听后很疼爱。我看了他带来的CT片，以为他父亲的胃癌是能够手术的领域，术前辅佐医治或许对他更有利，但会添加经济担负。所以在考虑医治标准和患者经济承受才干两方面的要素后，我建议他能够不用做术前辅佐医治，直接手术。小伙子很信赖我，加上当地医院也引荐手术医治，所以他回家后在县医院完结了手术，现在康复杰出。试想，假如他其时挑选带父亲来京医治，术前术后辅佐化疗恐怕是患者全家难以承受的经济担负，像这样的病例能够挑选在当地就诊，这关于咱们国家现在的医疗条件来说是最实践的计划。
让我没想到的是，患者术后1个月，他的儿子为表达对我的感谢，带领全家为我录制了一段他们自己演奏的“祝你美好”视频。视频中满满都是他们质朴的心意，让我十分感动。
（图）
红包易拒，心意难舍
我很爱惜与患者间的友谊。在现在授受红包问题被评论得沸反盈天，尤其是当签署拒收红包协议出台时，我想通知咱们，假如想经过送红包买医作用劳、买术中无意外危险是行不通的。有职责心的医师不会由于短少那一个红包荼毒生灵，反之亦然，无法预知的医疗危险则是红包处理不了的。而患者的感谢更不能用金钱来衡量，就像这些独出机杼的小礼物，我都视为瑰宝。“我保藏、共享这些令我感动的小礼物，不只作为我作业的鼓舞，也想传递这股医患间的正能量，让咱们看到一触即发中其乐融融的医患情。”
从傍观到倾听：感同身受患者愿
我国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 何乐人
时隔3年：我的“著作”令患者“重生”
完毕一天的作业，走出手术楼，已夕阳西下。这时，背面传来小女子的声响：“何阿姨，何阿姨……”我回过神来，看到的是一位扎着小辫、脸色微红的十来岁的小姑娘。“你是？”“我叫赵一迪（化名），3年前您为我做的手术。”小姑娘边说话，边侧头让我看她右边的耳朵。人，我真的有点记不得了，但那耳朵确实是我的“著作”，并且姓名令我形象深入。
我不由得仔细观察一迪，她的精力看起来很好，身旁站着她的妈妈：“耳朵做好今后，一迪性情生动多了，现在学习很好，还当了小队长呢……”endprint
思绪倒回：与现在判若鸿沟的一迪
3年前的一迪十分瘦弱，头发挡着右半边脸，右耳朵就像一粒小花生，使原本就发育不良的右侧面部显得愈加偏斜。她很害臊，问她叫什么姓名，半响都不回应。一迪的妈妈十分焦虑，跑遍全国各地为孩子治病，但一向没有选定医院，来到我的诊室时相同充溢疑虑，她清楚地知道孩子患了什么病，也了解许多关于耳再造的常识，但对悉数办法都持否定心境，对医师悉数建议都用反问句来答复，总归交流困难。开端我企图用专业常识压服她，后来我发现她需求的底子不是这些。所以，诊室里没有了医师的声响，只剩下一位患者母亲的倾吐：“为什么我的孩子没有耳朵？有的医师说基因有问题，可是咱们两家的基因底子没问题。你们医院不是全国际医治耳朵变形最好的医院吗，怎样也搞不清病因呢？我看到你们做的耳朵了，形状却是不错，但那么硬，立在那里不能曲折，还要从孩子身上取软骨，怎样能做这么残暴的工作？与其这样还不如做个义耳，姿态好，还不用切孩子的皮和软骨……”她俄然停下来，看着我：“你怎样不答复我的问题，我是花钱挂专家号来治病的！”
“仍是先看一下孩子吧！”我说。在妈妈激动地陈说时，一迪像一只惊吓过度的小兔子，木然地蜷缩在椅子里。“你不觉得孩子太缄默沉静了吗？这个年纪的小孩应该是生动好动的。并且咱们在评论她的工作，是不是至少让孩子说句话？”
一迪妈妈怔了一下，用惊讶的目光看着我。
“能够看出，孩子的变形给你带来很大损伤。你不能承受为什么你生了一个变形的女儿，你不能承受为什么跑遍全国也没有一位医师能给你清晰的解说，还你女儿一个彻底正常的耳朵。”我停了下来，由于一迪妈妈的眼圈红了。我把一迪拉过来，撩起她的头发，接触她那花生相同的小耳朵，问她：“疼吗？”一迪摇摇头。“有什么不舒服吗？”得到的答案仍是摇头。“听得到咱们说话吗？”这次的答案是允许。“一迪妈妈，你看，变形并没有给孩子带来生理上的苦楚，咱们重视的要点应该是怎样维护孩子幼小的心灵。”
“你想要一个真实归于自己的耳朵吗？”这次的答案是一次重重的允许。
我看向一迪妈妈，她已不像刚进诊室时那样烦躁，而是仔细地看着我和孩子交流。我了解她之前的刻薄无理满是出于对孩子的爱，这时我已不用和她评论太多，由于孩子几回简略的允许和摇头现已给了她答案。
“关于义耳，咱们的建议是，只需有条件做真耳朵，就不会放弃她现有的组织，去做一个假的。由于佩带义耳后，尽管拍出来的相片很传神，但因色泽不能跟着患者的心境、环境与周围皮肤同步改动，所以实践看起来仍是很假，不能让患者发作取得了真耳朵的心思感触。关于手术需从患者的身体取软骨的问题，耳郭再造手术展开至今已有百年前史，这是现在最佳挑选，或许今后会有打破，可是现在只能如此，你是情愿等候，仍是现在承受，能够再考虑。”
“何医师，其实这些我都知道，就是有点不甘心，来之前我都现已考虑过了，请您尽快为一迪组织手术吧！”
（图，需处理）
一封来信：让我得知所受重托之由
术前评论手术危险和签字时，一迪母亲体现出的高度协作让我有些吃惊，与她刚来就诊时的多疑和抵抗判若鸿沟。尤其是术后前期，一迪的再造耳肿胀，外形还不太美观时，一迪母亲体现出的了解乃至让我感动。她们脱离北京那天我一向在手术，并没有特别的离别，可是后来一迪母亲的一封信让这对母女持久留在我的记忆里：
“何医师，原本很想跟您多聊一会，可看您那么忙，真实不忍再占用您的歇息时刻。从榜初次见到您到一迪医治完毕的这两个多月是我生女儿七年来收成最大的一段时刻。刚出产完看到女儿那小小的偏斜的脸和杂乱无章的肉赘相同的耳朵，我整个人溃散了，不管家人怎样安慰，我都无法安静面临。之后的时刻就是张狂地查资料，奔走于不同的医院，看不同的医师。您知道是什么让我俄然不再固执，情愿将一迪交给您来医治吗？是您耐性的倾听，是您看一迪的目光，是您清晰否决我不切实践的梦想时体现出的强壮决心，这种决心感染给了我。其时我就想，假如这样的医师还不能治好我女儿，那也就不用医治了。在病房住院的这两个多月，一迪在病友中找到了同伴，她不用再逃避他人的眼光，我也不再仇恨命运对我的不公，咱们这些患者家族相互关心，咱们都对孩子的未来充溢决心……”
薄薄的一张纸拿在手里，却是那么沉重。坦率地讲，我并没有给一迪母女过多照顾，我仅仅做了医师的本分，可是却收成如此重托和信赖。每位患者都有不同的故事，却有着相同的诉求：取得疾病的医治和心思的安慰。“我仅仅一名极端一般的医师，无力改动体系的现状和生命的规则。可是至少，我能够爱我的患者，倾听他们的志愿和诉求，了解患者家族的心境，传达我真挚的关心，贡献我悉数的才智和技术。”
群众医学：这一个个与时俱进的医患交流办法、这一则则治好身心的医患故事仅仅咱们发掘到的“冰山一角”，他们的故事还有许多，你想知道吗？请参与“群众医学”渠道，回复以下关键词得悉。
（二维码）
1. 在《从群里到群外：医患默契巧协作》一文中，QQ群的创建者大冬是怎样一步步将QQ群树立起来的？请回复“肛肠病QQ”得悉。
2. 旅居南非的游子是怎样在王晏美医师和志愿者的帮忙下完结肛周脓肿手术，又为何两次流泪？请回复“王晏美”得悉。
3. 医联体的树立还处理了哪些白叟的问题，怎样带给他们惊喜？请回复“医联体”得悉。
4. 前往社区卫生效劳中心就医有哪些留意点？请回复“社区就医”得悉。
5. 怎样参与上海交通大学医学院隶属瑞金医院举行的帕金森病病友沙龙，参与沙龙时有何留意事项？请回复“帕金森病沙龙”得悉。
像这样的好医师还有许多，请点击“群众医学”下拉菜单“好医师”版块，了解更多的好医师。
（图）
这些还不行？你身边或许有更多温暖的医患故事，有更多像这样的“好医师”，请咱们一起来引荐！
“好医师”引荐办法： 登陆“群众医学”，点击下拉菜单“好医师”版块中的“自荐引荐”。咱们期望更多的“好医师”！
（图）endprint
