陈永前+娄玉钤+陈传榜
【摘 要】意图：讨论HLA-B27阳性与阴性的强直性脊柱炎临床体现的异同及其对强直性脊柱炎中医辨证的临床含义。办法：将河南风湿病医院强直性脊柱炎数据库（HFAS数据库）中录入的379例患者按HLA-B27阳性与阴性分为HLA-B27阳性组和HLA-B27阴性组，选用SPSS 19.0计算软件剖析2组在关节体现、关节外体现及体格查看方面的差异与联络。成果：379例强直性脊柱炎患者中，337例查看HLA-B27，其间HLA-B27阳性组241例，HLA-B27阴性组96例。经过对2组183个关节体现及关节外体现、7项体格查看进行计算剖析，2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现共4项，其间在动则气喘、胸廓活动度上HLA-B27阳性组较显着、较差；而在四肢不温，痛苦性质（热痛）上HLA-B27阴性组较显着。定论：HLA-B27阳性者在“气虚、瘀血”的临床体现上较HLA-B27阴性者显着，而HLA-B27阴性者在“阳虚、热邪”的临床体现上较HLA-B27阳性者显着。
【关键词】 脊柱炎，强直性；HLA-B27；临床体现；HFAS数据库；中医辨证；临床研讨
【ABSTRACT】Objective：To explore the similarities and differences of clinical manifestation between HLA-B27 positive and negative ankylosing spondylitis and their clinical significance to syndrome differentiation.Methods：Three hundred and seventy-nine cases from the ankylosing spondylitis database of Henan Rheumatism Hospital（HFAS database）were divided into a HLA-B27 positive group and a HLA-B27 negative group，using the statistical software SPSS 19.0 to analyze the similarities and relationship between the two groups on the articular manifestations，extra articular manifestations and physical performance.Results：HLA-B27 was tested among 337 cases，among which 241 cases were in the HLA-B27 positive goup and 96 cases were in the HLA-B27 negative group.According to the statistic analysis for 183 articular manifestations and extra articular manifestations and 7 physical examination of the two groups，the difference was statistically significant（P < 0.05）among4 clinical manifestations，among which activity-caused asthma and thoracic activity were obvious in the HLA-B27 positive group，and cool limbs and heat pain were obvious in the HLA-B27 negative group.Conclusion：Clinical manifestations of patients in the HLA-B27 positive group were qi deficiency and blood stasis，which are more obvious than those in the HLA-B27 negative group，while those of the HLA-B27 negative group are more obvious than those of the HLA-B27 positive group in yang deficiency and pathogenic heat.
【Keywords】 spondylitis，ankylosing；HLA-B27；clinical manifestation；HFAS database；TCM syndrome differentiation；clinical study
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种病因不明的与HLA-B27相关的缓慢炎性疾病，具有显着的宗族集合倾向[1-2]。笔者前期讨论了有无宗族史的AS临床体现的异同及其对AS中医辨证的临床含义[3]，而很多研讨证明HLA-B27是现在与AS相关性最强的遗传基因，那么HLA-B27阳性与阴性的AS临床体现是否不同？对AS中医辨证有何临床含义？为此笔者进行了下列研讨，进一步讨论HLA-B27阳性与阴性的AS临床体现的异同及其对AS中医辨证的临床含义。
1 病例来历
本研讨的病例来历于河南风湿病医院强直性脊柱炎数据库（HFAS数据库）[4]，该数据库录入了自2013年4月至2016年9月在本院就诊的契合美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约确诊规范[2]的379例AS患者的一般材料、关节体现、关节外体现、体格查看等病证信息。endprint
2 方 法
2.1 分组及研讨办法 将379例患者按HLA-B27阳性与阴性分为HLA-B27阳性组和HLA-B27阴性组。将2组的一般材料、关节体现、关节外体现、体格查看别离列表进行剖析比较。
2.2 计算学办法 选用SPSS 19.0软件进行计算剖析。计量材料以表明，契合正态分布选用独立样本t查验；不契合正态分布选用非参数查验（秩和查验）；计数材料选用频数及频率表明，2组间比较选用χ2查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。
3 结 果
3.1 一般材料 379例AS患者中，337例查看HLA-B27，其间阳性组241例，占71.51%；阴性组96例，占28.49%。HLA-B27阳性组男200例，女41例；年纪15～68岁，均匀（31.06±9.39）岁；病程最短3个月，最长33年，均匀（109.42±88.33）个月。HLA-B27阴性组男74例，女22例；年纪14～59岁，均匀（31.08±10.66）岁；病程最短4个月，最长40年，均匀（114.65±90.80）个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。
3.2 关节体现及关节外体现 HFAS数据库共录入了379例AS患者，其间337例归入研讨，触及关节体现及关节外体现共183项，因篇幅所限本研讨仅将痛苦部位、痛苦性质、关节外体现进行展现。2组变量的频数及频率见表1至表3。
3.3 体格查看 包含骨盆揉捏实验、骨盆别离实验、“4”字实验、改进Sch?ber实验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等7项。2组间仅胸廓活动度差异有计算学含义（P = 0.036 < 0.05），其他变量差异均无计算学含义（P > 0.05）。见表4。
3.4 差异有计算学含义的临床体现 对表1至表3
中2组相同的变量拟定四格表材料进行χ2查验，一起对HFAS数据库中2组的腰背晨僵、生硬、痛苦、活动受限、变形、肿胀部位、肿胀部位波动感、影响痛苦的要素、其他附着点炎等关节体现进行计算剖析（因篇幅所限未在本文中显现），共触及关节体现及关节外体现183项。将2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现汇总，见表5。
结合表1至表4及2组183个关节体现及关节外体现、7项体格查看，对表5中2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现比照可知，其间动则气喘，HLA-B27阳性组 > HLA-B27阴性组；四肢不温，痛苦性质（热痛），胸廓活动度，HLA-B27阳性组 < HLA-B27阴性组。
4 讨 论
本研讨搜集的379例AS患者中，337例查看HLA-B27，其间阳性者241例，占71.51%；阴性者96例，占28.49%。依据计算成果可知，动则气喘，HLA-B27阳性组 > HLA-B27阴性组；四肢不温，痛苦性质（热痛），胸廓活动度，HLA-B27阳性组 < HLA-B27阴性组。即在动则气喘、胸廓活动度上HLA-B27阳性组较显着、较差；而在四肢不温，痛苦性质（热痛）上HLA-B27阴性组较显着。
对成果归纳剖析发现：HLA-B27阳性与阴性的AS临床体现存在差异，其间HLA-B27阳性的AS患者在“气虚、瘀血”的临床体现上较HLA-B27阴性者显着，而HLA-B27阴性的AS患者在“阳虚、热邪”的临床体现上较HLA-B27阳性者显着。这一成果对AS中医辨证有必定临床含义。娄多峰提出的“虚邪瘀”理论是对风湿病病因病机的高度归纳，AS的病因病機也不破例，故在医治AS时应扶正、祛邪、活血三者统筹[5]。对HLA-B27阳性的AS患者，在祛邪的一起，更应注重补气及活血；而HLA-B27阴性的AS患者，在活血的一起，更应注重补肾阳及祛热邪。笔者前期研讨发现，有宗族史者在“瘀血、阴虚”的临床体现上较无宗族史者显着；而无宗族史者在“阳虚、寒邪”的临床体现上较有宗族史者显着[3]。结合本文的研讨成果及定论，笔者发现两者对AS辨证根本共同。若运用较杂乱的因子剖析、聚类剖析、杂乱系统熵聚类等计算办法，得出的成果及定论是否共同？对AS辨证含义怎么？需求进一步的探究研讨。
临床上关于HLA-B27阳性与阴性的AS临床体现的异同及其对AS中医辨证的临床含义众说不一，宋建玲[6]研讨发现，HLA-B27阳性与阴性的AS临床体现差异无计算学含义（P > 0.05）；而鱼惠霞等[7]研讨以为，HLA-B27阳性的AS患者更简单呈现外周关节炎及关节外劳累；朱笑夏等[8]发现，HLA-B27阳性与阴性AS患者的相关体征（颌柄距、枕墙距、Sch?ber征、胸廓活动度）差异有计算学含义（P < 0.01）。田黎[9]以为，AS中医证型与HLA-B27有必定的相关性，而其他研讨[10-11]均提示HLA-B27与AS中医证型无显着相关性。本研讨得出的成果及相关定论与上述研讨不尽相同，这表明咱们还有很长的路要走。中医医治AS的特征及获得效果的关键是辨证论治，本研讨运用娄多峰提出的“虚邪瘀”辨证[5]得出的成果及相关定论，需要求在往后的临床实践中进一步的证明。
5 参考文献
[1] 左晓霞，陶立坚，高尚生.凯利风湿病学[M].北京：公民卫生出版社，2006：963.
[2] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎确诊及医治攻略[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-558.
[3] 陈永前，娄玉钤.有宗族史与无宗族史的强直性脊柱炎临床体现异同的研讨[J].风湿病与关节炎，2018，7（1）：5-10.
[4] 娄玉钤，陈永前，吴超，等.根据病证结合的强直性脊柱炎数据库树立及其379例基线材料陈述[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：5-10.
[5] 娄玉钤，娄顶峰，娄多峰，等.根据“虚邪瘀”理论的风湿病学科系统树立及相关研讨[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
[6] 宋建玲.HLA-B27阴性与阳性强直性脊柱炎患者的临床比较[J].我国医药攻略，2013，11（32）：132-133.
[7] 鱼惠霞，鱼云霞，朱彩侠，等.强直性脊柱炎患者HLA-B27抗原表达与临床的相关性剖析[J].宁夏医学杂志，2013，35（10）：901-903.
[8] 朱笑夏，陶庆文，金玥，等.HLA-B27阳性与阴性强直性脊柱炎患者骨密度的比照剖析[J].我国骨质疏松杂志，2016，22（10）：1230-1236.
[9] 田黎.强直性脊柱炎证型与HLA-B27及免疫炎症目标相关性研讨[J].我国医药导报，2012，9（36）：66-67.
[10] 张华东，赵冰，周广军.强直性脊柱炎中医证型及HLA-B27的Bath活动和功用指数点评[J].我国中医药信息杂志，2005，12（12）：13-15.
[11] 林昌松，田敏，陈纪藩，等.强直性脊柱炎中医证型与HLA-B27相关性研讨[J].我国中医骨伤科杂志，2008，16（2）：4-7.
收稿日期：2017-12-22；修回日期：2018-01-29endprint
