糖尿病作为一种长时刻的缓慢疾病，防治的关键是患者自己。饮食医治、运动医治、合理用药、血糖监测、心思和教育被称为糖尿病办理的“五驾马车”，其间血糖监测是糖尿病办理的重要组成部分。血糖监测的成果能够反映饮食操控、运动以及药物医治的作用，并协助医师对医治计划进行调整。
可是，现在部分糖尿病患者缺少进行血糖监测的认识。2012年有陈述指出，我国只需不到10%的城市患者具有血糖仪，乡村患者具有血糖仪的份额更是缺乏3%。而在发达国家，血糖仪的普及率到达90%以上。以自我血糖监测为例，大部分患者认为每个月去医院测一两次血糖就能够了，一部分患者乃至底子意外血糖，认为只需用了降糖药就万事大吉。因为监测不充分，所以许多糖尿病患者不清楚自己的血糖是否到达医治方针，成果在不知不觉中迎来了严峻并发症。
那么，怎么进行血糖监测呢？反映血糖操控水平的方针有哪些？本刊特邀专家为糖尿病患者进行详细剖析，期望能够协助我们更好地操控血糖，进步远期日子质量。
血糖监测办法、操控方针全剖析
上海交通大学隶属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师 周健
血糖监测有许多办法，从开始的尿糖测定到最新的动态血糖监测仪，展开十分敏捷，这些办法使血糖监测越来越便利、准确、全面、苦楚少。详细进行分类，血糖监测包含了“点”（监测空腹、餐后2小时等各点的血糖）、“线”（动态血糖监测）以及“面”（糖化血红蛋白、糖化白蛋白）等不同的办法。
1.尿糖
尿糖监测现在已较少运用，但有时受条件所限无法检测血糖时，也能够选用尿糖测定来进行自我监测，包含单次尿糖监测和分段尿糖监测。尿糖的操控方针为任何时刻尿糖均为阴性，但在一些特别状况下，如肾糖阈增高（老年人）或下降（妊娠）时，尿糖监测没有意义。因而，在经济条件答应的状况下，应尽量选用血糖监测。
2. 血糖
血糖监测的最基本方式是糖尿病患者运用便携式血糖仪进行自我血糖监测。经过平常坚持血糖自我监测，患者能够清楚地知道自己平常的血糖水平，协助医师及时为自己调整医治计划，以到达医治方针。
糖尿病患者进行自我血糖监测能够挑选一天中不同的时刻点，包含餐前、餐后（一般为餐后2小时）、睡前，必要时还需监测夜间血糖（一般为清晨2～3点）。
详细的监测频率应该是怎样的呢？这就要依据患者病况的实际需要来决议了。现在，糖尿病患者的医治计划首要有三种：第一种是胰岛素医治，第二种是口服降糖药物医治，第三种是日子方式医治。相应地，血糖自我监测计划也需因糖尿病患者的医治计划而异，拟定个体化的监测计划。以运用预混胰岛素（操控餐后血糖的短效胰岛素和操控空腹血糖的中效胰岛素以必定的份额混在一同）的患者为例，患者能够每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2～4周复诊1次，复诊前1天加测5个时刻点血糖谱（表1）。
表1 每日两次预混胰岛素打针患者的血糖监测计划举例
血糖监测
空腹
早餐后
午饭前
午饭后
晚餐前
晚餐后
睡前
每周3天
×
×
复诊前1天
×
×
×
×
×
运用血糖仪进行监测有其局限性，首要在于：①存在监测的“盲区”，无法完好反映患者的全天血糖谱，若添加监测频率往往患者较为苦楚；②易受单个不准确丈量成果的影响。
动态血糖监测仪是近年来投入临床运用的一种新式的血糖监测仪器，每天可自动记录288个血糖值，能够显现糖尿病患者的血糖“全貌”，弥补了自我血糖监测的许多缺乏。但动态血糖检测也有其局限性，首要在于：①查看费用较为贵重；②对医务人员以及患者的操作要求较高，因而现在仅仅在一些二、三级医院内分泌专科展开。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白是长时刻血糖操控最重要的点评方针，也是临床决议是否要替换医治计划的重要依据。在医治之初至少每3个月查看一次，一旦到达医治方针可每6个月查看一次。
当然，糖化血红蛋白本身也有局限性：①假如患者患有血红蛋白反常性疾病，糖化血红蛋白的检测成果往往不可靠；②因为糖化血红蛋白是反映曩昔2～3月归纳的血糖水平，因而对近期的血糖改变不灵敏；③糖化血红蛋白不能准确反映患者发作低血糖的危险，也不能反映血糖动摇的特色。
4. 糖化白蛋白（GA）
糖化白蛋白是血清中葡萄糖与白蛋白发作非酶促反响的产品，对短期内血糖改变比较灵敏，可反映糖尿病患者检测前2～3周的均匀血糖水平。尤其是短期住院医治或近期医治计划调整的患者，糖化白蛋白是很好的效果点评方针。此外，糖化白蛋白可用于辅佐辨别应激性高血糖，是对糖化血红蛋白方针的有用弥补。
5. 1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）
1，5-脱水葡萄糖醇能够反映糖尿病患者前3～7天内的血糖水平，尤其是短期单纯餐后高血糖以及血糖不太安稳的住院患者，1，5-脱水葡萄糖醇是十分有价值的。但这项方针现在首要应用于科研，尚未在临床推行运用。展望未来，假如将立刻血糖、1，5-脱水葡萄糖醇、糖化白蛋白、糖化血红蛋白这几项方针结合起来，糖尿病的血糖操控状况就能够得到愈加全面的反映。
以上各项血糖方针的操控方针是多少呢？依据2010年《我国2型糖尿病防治攻略》的主张：空腹血糖宜操控在3.9～7.2 毫摩/升，餐后2小时血糖宜操控在≤10毫摩/升，糖化血红蛋白（HbA1c） 宜操控在<7.0% 。
其间，不同类型的糖尿病患者有不同的血糖操控方针：病程较短、预期寿数较长、没有并发症、未兼并心血管疾病的2型糖尿病患者，在不发作低血糖的状况下，应使糖化血红蛋白水平尽可能挨近正常水平；而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿数较短以及兼并心血管疾病或严峻的急、缓慢疾病等患者，血糖操控方针宜恰当放宽，可是应防止因过度放宽操控规范而呈现急性高血糖症状或与其相关的并发症。
除了血糖方针，糖尿病患者还应归纳操控其他相关方针（表2），这样才干全面操控糖尿病，防备并发症，进步远期日子质量。
表2 我国2型糖尿病归纳操控方针
方针
方针值
血糖（毫摩/升）
空腹
3.9～7.2
非空腹
？10.0
糖化血红蛋白（%）
<7.0
血压（毫米汞柱）
<140/80
总胆固醇（TC，毫摩/升）
<4.5
高密度脂蛋白胆固醇
（HDL-C，毫摩/升）
男性
>1.0
女人
>1.3
甘油三酯（TG，毫摩/升）
<1.5
低密度脂蛋白胆固醇
（LDL-C，mmol/L）
未兼并冠心病
<2.6
兼并冠心病
<1.8
体质指数（BMI，千克/米2）
<24.0
尿白蛋白/肌酐比值
（毫克/毫摩）
男性
<2.5（22.0毫克/克）
女人
<3.5（31.0毫克/克）
尿白蛋白分泌率（微克/分钟）
<20.0（30.0毫克/天）
自动有氧活动（分钟/周）
≥150.0
