李院魏 娄玉钤
【摘 要】意图：讨论类风湿关节炎患者病况有或无“活动后减轻”其中医证候的异同。办法：将河南风湿病医院类风湿关节炎患者基线材料数据库（HFRA数据库）中录入的409例患者按病况有无活动后减轻分为活动后减轻组和无活动后减轻组。并选用SPSS 19.0软件剖析2组在关节体现及关节外体现方面的差异与联络。成果：在一般材猜中，无活动后减轻组宗族史更显着，在病程、晨僵持续时刻中，无活动后减轻组病程较长，活动后减轻组晨僵更显着。活动后减轻组气、血、阳虚等症较为显着，一起兼见气滞、血瘀；而无活动后减轻组风、寒、湿、热等实症为主，一起兼见气虚症。定论：活动后减轻组以虚症为主，无活动后减轻组以实症为主。
【要害词】 关节炎，类风湿；病况；活动后减轻；无活动后减轻；中医证候；HFRA数据库
【ABSTRACT】Objective：To explore the similarities and differences of TCM Syndromes of patients with rheumatoid arthritis with or without "relieving after activity".Methods：Four hundred and nine patients with rheumatoid arthritis in Henan Rheumatology Arthritis database（HFRA database）were divided into two groups according to whether they were relieved with or without activity：Group 1（with activity）and Group 2（without activity）.Software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations between the two groups in joint performance and extra-articular performance.Results：In general，Group 2 had a more obvious family history and a longer course of disease，while the duration of morning stiffness of Group 1 was more obvious.Deficiency of qi，blood and yang in Group 1 was more obvious，as well as qi stagnation and blood stasis.While Group 2 had sthenia syndromes such as wind，cold，dampness and heat，as well as qi deficiency.Conclusion：Group 1 mainly demonstrates as deficiency syndromes，while Group 2 mainly has sthenia syndromes with relatively.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；illness；relieved with activity；relieved without activity；TCM syndrome；
HFRA database
類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的病况或临床体现是杂乱的，并且有不少要素能够影响病况的轻重，患者自身对全体病况的轻重也会做出较精确的判别，所以在西医效果判别规范中的ACR20等就有“患者对病况的全面点评”一项。笔者在临床中注意到，在恰当活动后有些RA患者自觉病况减轻，有些不自觉病况减轻，这些不同的反应在中医辨证时有何含义？笔者为此进行了深入研讨。
1 病例来历
本研讨的病例来历于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[1]，该数据库录入了自2013年4月至2016年7月在本院就诊的契合归入规范的409例RA患者的一般材料、关节体现及关节外体现等信息。一切患者均契合美国风湿病学会（ACR）1987年公布的RA分类规范[2]。该数据库从查询表内容的收集到查询内容的录入与核对，均由专业医生完结。
2 方 法
2.1 分组与研讨办法 将409例患者按有无活动后病况减轻分为活动后减轻组和无活动后减轻组。将2组所触及的关节体现及关节外体现的频数及构成比分组列表进行比较。
2.2 计算学办法 选用SPSS 19.0软件进行计算剖析。计量材料契合正态散布以标明，不契合正态散布以中位数与全距标明；计数材料以频数及频率标明，选用χ2查验。证候剖析选用主成分剖析、因子剖析、聚类剖析。以P < 0.05为差异有计算学含义。
3 结 果
3.1 一般材料 活动后减轻组共201例，男19例，女182例；年纪18～78岁，均匀（50.60±11.24）岁；病程最短2个月，最长40年，中位数10年。无活动后减轻组共208例，男34例，女174例；年纪17～79岁，均匀（50.47±11.28）岁；病程最短2个月，最长44年，中位数16年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。宗族史方面2组进行χ2查验，活动后减轻组 < 无活动后减轻组，差异有计算学含义（P = 0.005 < 0.05）。在病程、晨僵持续时刻方面，2者不契合正态性散布查验，对病程、晨僵持续时刻进行秩和查验；病程活动后减轻组 < 无活动后减轻组，差异有计算学含义（P = 0.000 < 0.05）；晨僵活动后减轻组 > 无活动后减轻组，差异有计算学含义（P = 0.003 < 0.05）。
3.2 关节体现及关节外体现 HFRA数据库中共录入409例RA患者，包含关节体现及关节外体现共88项，依计算学要求，样本量为变量的5～10倍，删去频数 < 20的变量，剩下变量为82个，契合要求。2组之间变量的频数及频率见表1至表4。
3.3 2组主成分剖析、因子剖析、聚类剖析 活动后减轻组KMO和Bartlett的查验可得取样满足的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.561 > 0.5，Sig值为0.000 < 0.005，标明原始变量之间存在相关性，适宜主成分剖析及因子剖析的计算学办法，可进行下一步聚类剖析。活动后减轻组变量经过相关矩阵剖析及最大四次方值法旋转后，选取绝对值 > 0.3的变量，得出34个公因子，将该组得出的公因子选用Ward法 + Euclidean矩阵 + Z得分进行聚类剖析。无活动后减轻组KMO和Bartlett的查验可得取样满足的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.364 < 0.5，Sig值为0.000 < 0.005，标明原始变量之间相关性弱，不适宜因子剖析的计算学办法，无法进行下一步聚类剖析。
与临床相结合，活动后减轻组以聚5类较为适宜，详细聚类成果如下：①F5头重如裹、发热时刻不定，F12自汗、动则汗出、渴喜冷饮，F3悲痛、气愤后加剧、心烦、健忘、易怒、郁闷；②F1全身乏力、活动后乏力加剧、歇息后乏力减轻、神倦懒动、纳少，F4月经量少、月经色暗、月经有块；③F11遇冷痛增遇热痛减、阴雨天加剧，F34活动后乏力、月经先期，F7活动后加剧、活动后减轻、口淡不渴，F30唇甲暗红，F24腰膝酸软、鼻干，F18僵痛、肢体麻痹，F23产后、热痛，F26低热，F32昼轻夜重、大便稀溏、小便黄，F20五心烦热、大便干，F27受凉、肌肤部分发暗，F9全身怕风怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F31痰多，F21胀疼、酸疼、口唇淡白，F28闭经、易伤风；④F14凉痛、听力下降，F16游走痛、固定痛，F10劳累后加剧、视物含糊、面色萎黄，F19渴喜热饮、渴不欲饮，F29气愤，F22视力减退、肢体浮肿；⑤F2口干、咽干、眼干、口苦、口黏腻，F25患病后体质量减轻，F15耳鸣、掉发、夜尿频多，F8心慌、食后腹胀、动则气喘、颧红，F17失眠、多梦，F6少气懒言、声低，F33刺痛，F13害怕、七上八下。
3.4 2组差异有计算学含义的临床体现 经过对2组中的相同变量制定四格表材料，并选用SPSS 19.0计算软件进行数据剖析收拾，将2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现汇总，见表5。
经过对表1至表4中2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现比照可知：①劳累加剧、气愤加剧 、夜间加剧、肿痛、酸痛、神倦懒动、少气懒言、听力下降、七上八下、畏寒肢冷、月经量少、郁闷、唇甲暗红、歇息后乏力减轻、腰膝酸软、小便黄、患病后体质量减轻、盗汗、渴不欲饮、视力减退、口唇淡白、面色萎黄、食冷腹泻、掉发，活动后减轻组 > 无活动后减轻组；②劳累、活动后加剧、游走痛、固定痛、热痛、痰多、动则气喘、口淡不渴、月经先期，活动后减轻组 < 无活动后减轻组。
4 讨 论
RA患者中活动后病况减轻患者占49%（201/409）。从体系聚类成果中能够看出，无活动后减轻组原始变量之间相关性弱，不适宜因子剖析的计算学办法，无法进行聚类剖析，阐明无活动后减轻组自身就是一类患者。这与笔者前期研讨发现的“游走性痛苦的RA”或许本来就是独立的一类不行再切割的一个证候相同[3]。活动后减轻组原始变量之间相关性显着，适宜因子剖析的计算学办法，可进行下一步聚类剖析，与临床相结合，以聚5类较为适宜。从表5差异有计算学含义的33个临床体现中能够看出，活动后减轻组劳累加剧、气愤加剧、夜间加剧、肿痛、酸痛、神倦懒动、少气懒言、聽力下降、七上八下、畏寒肢冷、月经量少、郁闷、唇甲暗红、歇息后乏力减轻、腰膝酸软、小便黄、患病后体质量减轻、盗汗、渴不欲饮、视力减退、口唇淡白、面色萎黄、食冷腹泻、掉发等气、血、阳虚等症较为显着，一起兼见气滞、血瘀；而无活动后减轻组劳累、活动后加剧、游走痛、固定痛、热痛、痰多、动则气喘、口淡不渴、月经先期等风、寒、湿、热等实症为主，一起兼见气虚症。一起研讨还发现，活动后病况减轻组的RA晨僵时刻更长，而在无活动后减轻组的病程（中位数16年）更长；在宗族史中2组进行χ2查验，活动后减轻组 < 无活动后减轻组，差异有计算学含义（P = 0.005 < 0.05），从以上成果能够看出：①无活动后减轻组宗族史更为显着；②活动后减轻组以虚症为主，无活动后减轻组以实症为主。
晨僵持续时刻的长短在RA的分类及缓解规范中，一向作为RA病况确诊与活动性点评的要害目标[2，4]。RA临床上以对称性小关节炎为主，根本病理改变为关节的滑膜炎，关节腔内存在关节液渗出，而小关节的关节液黏度相对较高，关节活动加快了气血运转，促进了关节液吸收，在临床上体现为活动后减轻。中医基础理论以为：“气为血之帅，血为气之母。”[5]气虚则无力行血而致血瘀，血行不畅影响气之运转导致气郁，血虚无以载气而致气虚更甚，阳虚而煽动气血运转无力。从以上计算学成果中能够看出，活动后减轻组以气、血、阳虚等证较为显着，故活动后减轻组晨僵持续时刻更长，临床体现上更以少气懒言、听力下降、七上八下、畏寒肢冷、腰膝酸软、渴不欲饮、口唇淡白、面色萎黄、食冷腹泻等气、血、阳虚为主。笔者前期的研讨也标明，RA归于虚、实（包含风、湿、热邪及瘀血等）搀杂及寒、热错杂的一种杂乱疑问风湿病[3，6-9]。从上面的计算学成果中也能够看出，本次研讨成果与之是共同的。所以关于活动后减轻组，咱们在临床辨证中应以温补气血为主，并结合气滞、血瘀的不同而合作使用行气、活血药物，临床医治相对杂乱。《黄帝内经》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”RA的根本病由于风、寒、湿等邪。无活动后减轻组临床体现以风、寒、湿等实邪为主，其日久郁而化热，可耗伤气血，临床可兼见热痛、动则气喘等热邪、虚证的临床体现，临床医治相对较易。所以，咱们在对无活动后减轻组的临床辨证中应以祛风除湿、散寒通络为主，并结合其气血阴阳的偏衰，合作清热、补气等药物使用。
从2组基线材料比照可知，无活动后减轻组宗族史更为显着，阐明无活动后减轻的患者宗族集合发病况况更为显着，在临床接诊患者时，应问询宗族成员的健康状况，做好未病先防作业。按基础理论，慢病久病多可引起气、血、阴、阳耗伤，体现为慢性病的虚损状况，而无活动后减轻组病程较长，临床体现却以风、寒、湿、热等实证为主，临床虚损状况不显着；活动后减轻组病程较短，临床体现以气、血、阴、阳虚损为主，因而，病程与RA临床症状之间的切当联系怎么，需要进一步的研讨。
5 参考文献
[1] 娄玉钤，张子扬，许平英，等.根据病证结合的类风湿关节炎数据库树立及其409例基线材料陈述[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.
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