刘珊 王鑫 吕行
【摘 要】意图：经过文献研讨，评论白塞病证候类型及证候要素的散布规则。办法：检索我国知网、维普、万方等数据库触及白塞病中医证候的相关文献，检索时刻为1982年1月至2016年12月。选用SPSS 17.0軟件树立数据库，对白塞病证候类型及证素进行频次剖析。成果：终究归入文献101篇，经规范后白塞病证候称号49种，病位证素8个，病性证素11个。常见的证候类型依次为肝肾阴虚、湿热内蕴、热毒蕴结等，病位证素首要为肝、脾、肾，病性证素首要为热、湿、阴虚、毒、血瘀。定论：本研讨开始反映白塞病常见证候类型及证候要素的散布规则，为进一步规范白塞病中医辨证分型规范供给根据。
【关键词】 白塞病；中医证候；证候要素；文献研讨
【ABSTRACT】Objective：To study TCM syndromes of Behcet's disease and distribution of its syndrome factors by literature research.Methods：Search the related literatures of TCM Syndromes of Behcet's disease from databases such as CNKI，VIP and Wanfang，the retrieval time was from January 1982 to December 2016.The database was established by software SPSS 17.0，and the frequency analysis was made for the syndrome of Behcet's disease and its syndrome factors.Results：A total of 101 articles fit into the study.After standardization，there were 49 syndromes of Behcet's disease，8 syndrome factors of diseased region，and 11 syndrome factors of disease nature.The commonly seen syndromes were deficiency of liver-yin and kidney-yin，internal accumulation of damp heat，and accumulation of heat toxin.The main syndrome factors of diseased region were liver，spleen and kidney，and the main syndrome factors of disease nature were heat，wet，yin deficiency，toxin and blood stasis.Conclusion：This study initially reflects the common syndrome patterns and the distribution of syndrome factors of Behcet's disease，and provides a basis for further standardizing its TCM syndrome differentiation and classification.
【Keywords】 Behcet's disease；TCM syndrome；syndrome factors；literature research
白塞病（Behcet's disease，BD），又称贝赫切特归纳征（Behcet's syndrome），是一种缓慢、杂乱性、原因不明的累及多系统的疾病。临床以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎、皮肤危害为首要体现，此外还可累及血管、神经、消化道、关节、肺、肾等器官。中医以为本病当属“狐惑病”领域。本研讨经过对近30年有关BD中医辨证分型文献的搜集、收拾，运用计算学办法进行数据剖析，总结本病中医证候的散布规则，一起经过对证候要素进行拆分，探究BD证素的散布规则，为BD中医证候规范供给必定根据。
1 材料与办法
1.1 检索战略 计算机检索我国知网（CNKI）、维普、万方等数据库录入的触及BD中医证候的文献，检索时刻为1982年1月至2016年12月。检索词为“白塞病”“白塞氏归纳症”“白塞归纳征”“贝赫切特归纳征”“口-眼-生殖器归纳征”“狐惑病”“证型”“证候”“论治”“治则”“治法”“证”“医治”。
1.2 归入规范 ①陈述中医及中西医结合辨证医治BD的文献，及辨证施护、专家经历介绍、理论叙说、总述等有进行辨证分型的文献；②描绘临床详细辨证分型的文献；③对总述性文献，尽量查找原始文献，依照原始文献进行归入计算，如不能查及原始文献，将依照总述的描绘进行归入计算。
1.3 扫除规范 ①个案报导；②材料来源不明，与临床实践情况显着不符的文献；③2篇文章中用药、辨证分型以及病例数等内容共同者，以1篇计；④仅对单一证型或部分证型进行详细剖析的文献。
1.4 文献点评与挑选办法 ①针对计算机检索文献，根据归入及扫除规范对每一篇文献的标题、内容摘要进行阅览，除掉不合格文献；②经开始挑选后的文献逐篇阅览全文，进行二次挑选；③未全文录入者，进行手艺查阅；④将3个文献数据库中的合格文献进行比照，相同文献仅取1篇。
1.5 名词术语规范办法
1.5.1 证候称号规范化 根据中华公民共和国国家规范《中医临床医治术语·证候部分》[1]以及《中医药学名词》[2]对文献中所触及的证候类型进行规范。关于未触及的证候称号，再结合《中医确诊学》[3]《中医证候辨别确诊学》[4]进行规范，终究使内在相同但表述不同的中医证型构成一致的证名。关于以上规范规范中没有叙说的证型按原文献予以保存。如脾虚血瘀等，尽量不遗失关于病性、病位的一切信息。
1.5.2 证候要素拆分 参照朱文峰主编的《证素辨证学》[5]，一起参考证素的相关文献，将文献中触及的证候类型分化为根本要素，包括病位证素和病性证素2部分。如“肝脾湿热”分化为病位证素“肝”“脾”，病性证素“湿”“热”。在证素提取进程中，关于有歧义之处，讨教2～3名副主任以上医生评论处理。
1.6 计算学办法 选用Excel树立数据库，录入数据并进行二次录入核对，终究导入SPSS 17.0软件，对数据进行频次和频率的计算剖析。
2 结 果
2.1 文献检索成果 共检索出相关文献2912篇，经过进一步鉴定和挑选终究搜集到合格文献101篇，
计376条记载（每篇文献中关于证型的描绘作为
1条记载），其间共触及84种证候类型。对文献所呈现的证型进行规范，将证候内在表述不清的如温毒上犯、风湿痹型、历节风型、真假搀杂、余邪未尽、阴疮久留、疮毒瘀阻7个证型独自列出不归入计算，对剩下77个证型进行开始规范，将其概述的症状进行重复比较，内在相同表述纷歧的证候予以兼并，终究取得BD证候类型49种，合计369条记载。
2.2 证候类型散布 根据计算成果，将呈现频率 > 1.0%的证候类型列出，即呈现频次≥4的证候类型，共21个。见表1。
从表1中可见，呈现频次前10位的证候类型依次为：肝肾阴虚、湿热内蕴、热毒蕴结、阴虚火旺、脾肾阳虚、湿热毒结、肝胆湿热、肝脾湿热、脾胃湿热、瘀血阻滞，以上证候应为本病最常见、最首要的证型。尽管咱们现已对文献中最初呈现的
84个证候进行收拾兼并，但仍然有许多证候类型存在内在穿插，比方频率呈现较高的肝肾阴虚与阴虚火旺，湿热内蕴、热毒蕴结、肝脾湿热、肝胆湿热及脾胃湿热等，这说明本病的证候类型非常冗杂，鉴于此咱们对49种证候中触及湿热的证候类型独自列出，如表2，能够看出湿热类证候在本病中占有很大一部分比重，达31.98%。一起阴虚证候呈现频次也较多，咱们相同把阴虚类证候归类，见表3，可见阴虚证候共呈现108次，所占比重达29.27%。
此外，频次<4次的证候有肝郁脾虚、脾胃阳虚、湿毒蕴结、热毒血瘀、脾虚湿热、心火炽盛、心肝火旺等27个。
2.3 证素散布的计算成果 病位证素及病性证素散布见表4、表5。
从上述证候中共提取证候要素19个，其间病位证素8个，累及呈现313次，病性证素11个，累计呈现频次655次。
3 讨 论
BD是以血管炎为病理特色的缓慢系统性疾病，其临床体现杂乱多样，所以临床中医证候繁复。证候是对疾病开展进程中某一阶段的病因、病性及病位的概括，是疾病在发生开展进程中某阶段的实质反映。但因为同一种辨证办法不能概括临床中一切疾病，所以不同辨证系统关于同一种证候或许存在不同称谓，因而构成一证多名的现象[6]。朱文峰[7]在承继八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证等辨证理论根底上，对辨证思想规则进行剖析、概括和进步，提出辨证的关键在于掌握病变的方位和性质，提出了证素辨证这一新的辨证系统。证素即证的要素，首要分为病位证素如心、肝、脾、胃等和病性证素如气虚、血瘀、热、毒、湿等，是不能再分化的根本确诊单元。因为任何杂乱的证都是由病位及病性证素组合而成，因而精确判别证素，就是抓住了疾病当时的病理实质，并可执简驭繁地掌握灵敏杂乱、动态的证[8]。
文献研讨成果显现，经过终究规范，本病共触及49个证候类型，其间肝肾阴虚证频率最高，为13.82%，其次湿热内蕴证占11.38%，两者的频率都较低，这说明BD临床证候散布非常冗杂且离散性较大。其间，笔者对湿热证及阴虚证进行归类，两类证候在本病中份额较高，累计达61.25%。BD证素散布成果中，病位证素前3位依次为肝（31.63%）、脾（24.92%）、肾（24.92%），频率之和为81.47%；病性证素中，前4位依次为热（31.15%）、湿（20.31%）、阴虚（18.02%）、毒（10.99%），频率之和为80.47%。将证候散布与证素散布成果相比照，笔者发现尽管BD最常见的证候为肝肾阴虚，而最多见的病性证素前2位分别是热、湿，阴虚次之，病位证素前2位分别为肝、脾，肾次之，这看似对立的成果，实践愈加明晰地反映出BD发生开展的病机特色：肝脾不调、湿热蕴结在先，进而呈现因实致虚的演化进程。在规范后的49种证候中，如“热毒血瘀”“湿热毒瘀”等仅呈现2次，占整体样本百分比较低，进而使这些证候中包括的“热”“湿”病性证素未能在表1体现。但此研讨中证素的获取便是证候的拆分，将杂乱的证候分化为数量相对约束、内容相对明晰的证素[9]，从而使证候类型中的一切病位及病性证素悉数归入计算进程，所以证素散布能愈加精确地反映文献的真实情况[8]。
经过文献研讨，能够看出BD病位与肝、脾、肾三脏密切相关，病性中实证首要以热、湿、毒为主，虚证以阴虚为主。结合BD患者临床体现、文献研讨及专家经历等，BD急性期多体现为口腔及外阴多发溃疡，色红痛苦，或有目赤痛苦，或有皮肤结节性红斑或痤疮，口干、口苦或口黏，舌暗红或红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数等，多具有湿、热、毒邪致病特色，乃湿热毒邪蕴结熏蒸上犯下注，或流溢皮肤所构成的。而肝经循行起于“大指丛毛之际”，过“股阴，入毛中，过阴器……连目系，上出额，与督脉会与巅。其支者，从目系下颊里，环唇”，故BD患者口腔、外阴及眼部等病变部位多与肝经的循行密切相关[10]。肝主疏泄，调畅情志，肝气疏泄功用正常，则气血谐和，情志流畅。若肝气疏泄失司，气机晦气，郁久化火，“火曰炎上”，则易呈现口腔、咽喉溃疡及溃烂、目睛红赤痛苦等。脾主運化，脾胃运化功用健全，水液运达周身，无生湿浊之嫌。若脾胃功用失司，水液运化不及，聚生湿浊，蕴久化热，湿热蕴浊中土，伤脾困脾，则脾胃功用进一步阻止。一起，脾胃气机升降与肝胆疏泄功用密切相关。肝胆的疏泄功用正常，则脾胃气机升降有序。若肝气郁结，气机失调，脾气当升不升，胃气当降不降，纳运异常，则水谷运化不及，聚生湿、痰、毒。“脾开窍于口”，湿、热、毒上犯，则口腔多发溃疡，下注阴器，则外阴溃疡多发，流溢皮肤，呈现结节红斑、痤疮等。故BD发生期病位以肝、脾为主，一起与胆、胃两腑相关。此刻病性首要以实证为主，与湿、热、毒密切相关。随病况开展变化，湿、热、毒邪均易耗伤阴液，构成真假搀杂或阴虚火旺之证。阴液耗费，必定伤及肾阴，构成肾之阴液亏少的证候或真假搀杂证。病程日久，尚可呈现阴损及阳，呈现阳虚体现。
因本研讨归入规范的约束，使一些未触及辨证分型的专家经历文献未被归入，但归纳很多文献及临床调查，瘀血在BD的病程中相同占有不行疏忽的位置，研讨成果中也显现，瘀血在病性证素中排第5，仅次于毒。房定亚[11]根据BD“血管炎”的病理特色，以为病变部分血管内皮细胞损害，血管通透性添加，引起炎症细胞集合，促发血栓构成，发生血液瘀滞的病理现象与中医以为的“瘀血阻滞”相共同，并提出瘀血阻络是BD发病的重要原因。沈丕安[12]相同以为BD血管炎的病理根底，与中医以为的瘀证相共同，瘀证在BD的病程发生、开展及转归中起到了适当重要的效果。张鸣鹤[13]以为本病病机在于“湿热毒瘀虚”，瘀血乃湿热毒滞，气机不畅，血滞而生，医治注重活血通络，使血脉疏通，气血畅行，则湿热毒邪无所附着。BD发生期肝脾失调、湿热毒邪内蕴，又或是缓解期阴虚内热，必定会影响气血的运转，致气血失调，血脉固涩，呈现瘀血的证候。
本研讨中部分文献因没有清晰的辨证分型等而予以放弃，或许构成文献中某些有价值信息的丢掉，对定论发生必定的影响。一起在关于证候称号表述不规范的证型进行规范兼并进程中，或许会不行避免地构成偏倚。但文献研讨的成果有助于进步咱们对BD证候的知道，可为进一步规范BD中医辨证分型供给必定根据。一起，往后可选用横断面研讨，以就诊患者为目标，规划BD证候辨证素量表，对搜集数据进行计算剖析，得出更精确科学的临床证候、证素散布规则，为往后BD的临床辨证论治供给牢靠根据。
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收稿日期：2017-12-21；修回日期：2018-01-25
