打针胰岛素是医治糖尿病的重要手法，关于某些患者来说仍是仅有办法。在很多糖尿病患者傍边，不乏一些特别的集体，如儿童、白叟、孕妈妈、肝肾功用不全者、手术患者，等等。鉴于他们的本身特色以及病况的特别性，在运用胰岛素医治时，特色也各不相同。
胰岛素医治 特别人群特色不同
山东省济南医院糖尿病医治中心主任医师 王建华
专家简介
王建华 山东省济南医院糖尿病医治中心主任，主任医师，济南市医学会内分泌专业委员会副主任委员，国内闻名糖尿病教育专家。先后主编《谁是糖尿病人的保护神》《糖尿病人用药咨询》《糖尿病自我管理全书》《糖尿病实战——战略与细节》，宣布糖尿病科普文章数百篇，被评为山东省科普宣扬先进个人。
1.儿童
现在，我国儿童糖尿病以1型糖尿病为主，首要依托胰岛素医治。儿童1型糖尿病依照疾病的进程可分为“急性代谢紊乱期”“缓解期”（又称“蜜月期”）“强化期”及“永久糖尿病期”4个阶段，胰岛素的用量需求依据不同病程阶段及时进行调整。
在患病之初的“急性代谢紊乱期”，患儿胰岛素用量比较大，需尽快把血糖操控到满意的水平；
之后不久，进入3～12个月不等的“缓解期（蜜月期）”，此刻患儿胰岛素用量显着削减，为避免发作低血糖，胰岛素用量或许仅为2～4单位/天，乃至更少，但一般不主张彻底停药；
到了“强化期”今后，需求依据患儿血糖状况再次添加胰岛素的用量以操控血糖；
糖尿病患儿终究都要进入“永久糖尿病期”，彻底依托外源性胰岛素坚持生命和避免酮症酸中毒。处于青春期的糖尿病患者，因为性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，需求添加胰岛素用量，此阶段患者血糖动摇性很大，病况很不安稳。青春期往后，胰岛素用量将有所削减，病况逐步趋于安稳。
2.白叟
晚年糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病，其本身尚保存有必定的胰岛素分泌功用，再加上晚年人往往有肾功用减退，胰岛素经肾脏降解和分泌削减，因而，晚年糖尿病患者的胰岛素用量不宜过大，不然很容易发作低血糖。而发作在晚年人身上的低血糖是十分危险的，能够诱发急性心脑血管事情，导致昏倒乃至逝世。
鉴于晚年人对低血糖的感知性低、耐受性差，故晚年糖尿病患者的血糖操控规范宜恰当放宽，以空腹血糖<7.8毫摩/升、餐后2小时血糖<11.1毫摩/升为宜。
3.孕妈妈
孕妈妈如在怀孕之前已确诊有糖尿病，称为“糖尿病兼并妊娠”；假使是怀孕之后才发现血糖高，则称为“妊娠糖尿病”。
在医治上，无论是“糖尿病兼并妊娠”，仍是“妊娠糖尿病”，均不宜采纳口服降糖药医治，避免对胎儿的器官发育发生不良影响。除了饮食医治以外，胰岛素是操控孕妈妈高血糖的首要手法，主张尽量采用人胰岛素。
在妊娠前期，血糖升高及动摇不是太显着，可挑选预混胰岛素，一天两次早、晚餐前打针；到了妊娠中后期，血糖较高时，可采纳短、中效胰岛素联合强化医治，即三餐前打针短效胰岛素+睡前打针中效胰岛素。
一般地说，跟着临产的完毕，大多数妊娠糖尿病患者的血糖可随之康复正常，能够停用胰岛素；而糖尿病兼并妊娠的患者则需求持续给予降糖医治，可依据详细状况，持续用胰岛素或许改用口服降糖药医治。
4.缓慢肝病患者
肝脏是除胰腺之外人体别的一个十分重要的糖调理器官。肝危害可致肝糖原组成功用下降及糖耐量反常，其间部分患者终究会发展为糖尿病，临床将这种继发于肝危害的糖尿病称之为“肝源性糖尿病”。
与一般的原发性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者均应采纳胰岛素医治，这样不只能够有用下降血糖，还有助于肝细胞修正及肝功用康复；制止运用口服降糖药物，不然会加剧肝功用危害，乃至会导致肝功用衰竭，进而危及生命。
“肝源性糖尿病”患者一般以餐后血糖升高为主，空腹血糖大多正常或仅仅轻度升高，因而，一般挑选短效胰岛素制剂，别离于三餐前皮下打针。此外，因为肝病患者胰岛素反抗较为显着，因而胰岛素用量会稍大。
需求提示的是，因为肝病患者的肝糖原储藏缺乏，空腹状况（尤其是夜间）低血糖的危险较高，因而，一般状况下，尽量不要在睡前打针中、长效胰岛素，如确有必要，剂量也不宜过大，一起要注意加强血糖监测。
当然，关于肝源性糖尿病患者来说，医治肝病、改进肝功用才是最为重要的，跟着病况的好转，血糖可随之下降乃至康复正常。
5.肾功用不全患者
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的缓慢并发症之一，而糖尿病患者的肾功用一旦受损，口服降糖药的运用便遭到很大约束，尤其是严峻肾功用不全的患者，只能挑选胰岛从来操控血糖。
肾脏是胰岛素灭活和降解的首要场所之一，跟着肾功用的下降，肾脏对胰岛素的降解才能也随之下降，患者对外源性胰岛素的需求量相应削减。因而，肾病患者在运用胰岛素的过程中，应当加强血糖监测，及时调整胰岛素的用量，以防诱发严峻低血糖而危及生命。
6.服用激素患者
长时刻、大剂量运用糖皮质激素可使正常人血糖升高或发展为糖尿病（“类固醇性糖尿病”）。糖皮质激素所造成的的血糖改变与所用激素的药代学特性（包含起效时刻、药效顶峰时段、效果坚持时刻、药物半衰期等）以及药物用法有关。因为大多数运用激素的患者都是将全天的激素用量于上午8点一次性顿服，激素影响的首要是午饭后到睡前这一时段的血糖，因而，“类固醇性糖尿病”患者首要表现为午饭后及晚餐后的血糖较高，然后深夜至清晨空腹血糖大多正常或细微增高。在这种状况下，可于午饭前及晚餐前打针短效（或速效）胰岛素或一起服用α-糖苷酶抑制剂。
假使患者本来就有糖尿病，服用激素后将会导致病况进一步加剧，无论是空腹仍是餐后血糖都会显着增高，此刻往往需求从头调整医治计划，特别加强对午饭后到睡前这一时段的血糖操控（如：添加午饭及晚餐前短效胰岛素用量），以对立激素的升糖效果。由此可见，糖尿病患者对糖皮质激素的运用必定要慎重，能不必尽量不必，该减量时及时减量。
7.围手术期患者
杰出的血糖操控有助于下降手术的危险，促进创伤愈合。原则上，拟行手术（这儿首要指大中手术）的糖尿病患者，假如此前是用口服降糖药医治，那么，应该在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素医治，详细计划可采纳“预混胰岛素”每日两次早、晚餐前皮下打针，也可采纳“三短一长”或胰岛素泵胰岛素强化医治，力求在术前把血糖降至正常。
在施行手术期间，需将胰岛素由皮下打针改为静脉滴注，依据动态血糖监测成果，随时调整胰岛素滴注速率，将患者术中血糖操控在5.0～11毫摩/升。
术后，因为患者尚不能立刻康复正常饮食，因而需求静脉弥补参加必定份额胰岛素及氯化钾的葡萄糖液，以满意机体必要的能量需求。为了坚持血糖平稳，需求依据血糖监测成果当令调整葡萄糖和胰岛素的比值（葡萄糖∶胰岛素≈2～5克∶1单位）。在康复正常饮食今后，可改用皮下胰岛素医治，创伤愈合后可调整为口服降糖药物医治。
