黎音亮+沈雳
冠心病一般被认为是引发心绞痛的“元凶巨恶”。很多人知道，一旦呈现心绞痛，当即舌下含服硝酸甘油或消心痛可协助缓解。但有一类特别的“心绞痛”，它并非由冠心病引起，服用硝酸甘油非但不能缓解病症，还或许加剧病况，乃至会引起恶性心律失常等严峻心血管事情。这类“服药加剧”的心绞痛，其实是由“心肌桥”引起的。
什么是心肌桥
心脏是人体最重要的器官之一，它废寝忘食地规则跳动着，像一台永不暂停的“泵”，这台“泵”的能量来源于冠状动脉供血。当冠状动脉供血不能满意心肌需求时，心肌会缺血，发作心绞痛；继续而严峻的心肌缺血会引起心肌坏死。
冠状动脉及其分支一般走行于心外膜下的心肌外表，但部分人的冠状动脉及其分支的某个节段走行于心肌纤维之间，被心肌纤维像“桥”相同掩盖着。这段被心肌纤维掩盖的动脉被称为壁冠状动脉，这段心肌纤维就是冠状动脉心肌桥（简称心肌桥）。心脏缩短时，心肌桥压榨被掩盖的壁冠状动脉，引起冠状动脉管腔狭隘乃至阻塞，导致心肌缺血，呈现心绞痛。
“服药”会加剧心肌桥损害
大部分心肌桥是良性病变，患者可无任何症状；部分心肌桥患者的症状与冠心病的临床表现类似，患者一般在做印象学查看时被发现。心肌桥的损害与它的方位和解剖结构有关：表浅型心肌桥对冠状动脉压榨小，冠状动脉被揉捏段狭隘程度小于50%，心肌缺血不显着，患者可无胸闷、胸痛症状；纵深型心肌桥对冠状动脉压榨显着，冠状动脉被揉捏段狭隘超越50%，乃至超越80%，可发作显着的心肌缺血症状，乃至导致严峻的心血管事情。
硝酸甘油能缓解心绞痛，是因为它能扩张因粥样硬化而变狭隘的冠状动脉。但心肌桥患者服用硝酸甘油，反而会加剧心绞痛，乃至诱发心肌梗死。一方面，硝酸甘油扩张了冠状动脉，而被心肌纤维揉捏的一段冠状动脉因无法对立心肌缩短力而不能扩张，相对于未受揉捏段冠状动脉的狭隘程度加剧，心肌缺血加剧；另一方面，硝酸甘油导致心率反射性加速，减少了冠状动脉舒张期供血。因而，心肌桥患者应防止运用硝酸甘油类药物。
怎么区分心肌桥
呈现心绞痛症状时，依据服用硝酸甘油是否能缓解病症可开始区分心肌桥。精确的确诊心肌桥的办法有冠狀动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）、冠状动脉血管内超声、冠状动脉造影。
心肌桥的印象学表现为：冠状动脉CT血管造影可见节段冠状动脉走行于心肌纤维下，心脏缩短时管腔受压狭隘，心脏舒张时管腔形状康复正常；冠状动脉血管内超声可见紧邻冠状动脉血管壁存在“半月形”无回声区域；冠状动脉造影可见节段冠状动脉在心脏缩短时受压变狭隘，成线状、串珠状等形状（图1），心脏舒张时管腔形状康复正常（图2）。
有症状的心肌桥须医治
大部分心肌桥是良性病变，患者可不呈现症状，一般无需医治。可引起心肌缺血症状，乃至导致严峻心血管事情的心肌桥患者，应活跃承受医治。首选的医治办法是服用减慢心率、下降心肌氧耗的药物，如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。β受体阻滞剂可减慢心率、下降心肌缩短力，改进缩短期冠状动脉受压程度，添加冠状动脉供血，下降心肌氧耗，改进心肌缺氧。不能耐受β受体阻滞剂的患者可运用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。服药无法缓解的心肌桥患者，可慎重挑选冠状动脉支架植入、外科心肌桥松解术、冠状动脉搭桥手术等医治办法。
有症状的心肌桥患者应坚持健康的生活方式和杰出的心态，防止剧烈活动和大悲大喜；坚持药物医治，操控血压、血脂和血糖；发作心绞痛时，应当即中止活动，停止歇息，若心绞痛继续不能缓解，须及时就医。
