郭大乔
《2015年我国心血管病陈述》显现，脑卒中是现在我国城乡居民疾病逝世构成比中的最主要原因，也是我国男性和女人的首位死因。乡村脑卒中的逝世率为150.17/10万，城市脑卒中的逝世率为125.56/10万。
在脑卒中患者中，缺血性卒中占80%左右，其间25%～30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭隘有密切关系。一起，我国脑卒中患者年轻化趋势显着，40～64岁的劳动力人群占近50%，脑卒中相关危险要素操控欠安。
中华医学会外科学分会血管外科学组新近发布了《颈动脉狭隘诊治攻略（2017）》。笔者拟从五个方面介绍颈动脉狭隘的特色和损害，协助广大读者及早发现颈动脉狭隘，有用防备脑卒中。
1. 颈动脉狭隘患者，“脑梗”危险高
动脉粥样硬化斑块相似咱们日常日子中所说的“水垢”，它的构成与许多原因相关。跟着年纪增加，血管逐渐老化。在吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、运动量削减、心情严峻等一系列要素的效果下，钙质和脂质沉积在血管内壁，一朝一夕，便构成“水垢”样的硬化斑块。斑块逐渐增大并闯入血管腔内，构成管腔狭隘。据统计，90%以上的颈动脉狭隘是由动脉粥样硬化引起的。
颈动脉狭隘的最大损害是诱发脑卒中。主要原因有：血管腔狭隘引起脑供血缺乏；粥样硬化斑块在构成过程中，其外表的胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不安稳，脱落后构成栓子，构成远端颅内血管阻塞；斑块决裂并构成血栓，构成骨干血管急性阻塞；动脉管壁结构遭到损坏，导致动脉夹层，引起血管狭隘或阻塞。
2. 颈动脉狭隘症状藏匿，易被忽视
并非一切的颈动脉狭隘患者都有不适症状。临床上依据患者有无症状，将颈动脉狭隘分为无症状性颈动脉狭隘和有症状性颈动脉狭隘。前者是指既往6个月内无颈动脉狭隘所造成的的短暂性脑缺血发生（TIA）、脑卒中或其他相关神经症状，只要头晕或轻度头痛。后者是指既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项。
颈动脉狭隘好发于中晚年人，大部分患者在前期没有临床症状，不易被发现。一些患者可因脑部缺血而呈现神经系统受损的症状，如俄然发生的肢体麻木、感觉减退或感觉反常，上肢或下肢无力，面肌麻木，视界残缺或单眼俄然一过性黑矇等。假如缺血发生在言语中枢侧大脑半球，还可引起言语妨碍。这些症状有的仅继续数分钟，也可继续数小时，但一般会在24小时内彻底消失，不遗留神经功能残缺症状和体征，医学上称之为短暂性脑缺血发生（TIA）。严峻者将发展为脑梗死，导致严峻神经功能妨碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉妨碍等。重复脑梗死除引起偏瘫、失语外，还可发生脑血管性痴呆。
3.高危人群，及早筛查是要害
对具有脑卒中危险要素的高危人群而言，及早承受筛查，并施行活跃的干涉办法，有助于下降脑卒中危险。
“头颈一体化筛查”可有用辨认潜在的脑卒中高危人群。现在临床常用的筛查办法是颈部血管超声，不只能够了解颈动脉狭隘或阻塞的部位和程度，还能够经过回声的凹凸、回声强弱的均匀程度来辅佐判别颈动脉斑块的安稳性。超声查看属无创性查看，成本低、敏感性高、快捷、可重复性好。
磁共振成像血管造影（MRA）除可供给上述信息外，还能够检测动脉斑块的性质，辅佐判别斑块的安稳性。缺點是体内有金属植入物的患者不适用，扫描时间长，患者的不自主运动可引起伪影，晚年或幼儿患者的耐受性相对较差。
计算机断层血管造影（CTA）也是现在常用的无创性确诊办法，既能够精确评价颈动脉狭隘的程度、斑块的性质，还可供给血管的解剖和形态学信息，对挑选手术计划有必定的指导意义。
4. 药物医治是根底
有用操控血压、血糖、血脂是安稳斑块的根底。患者宜运用他汀类药物进行调脂医治，争夺将低密度脂蛋白胆固醇水平操控在100毫克/分升以下。甘油三脂血症患者可考虑运用烟酸类或贝特类调脂药。活跃操控血糖，争夺将非空腹血糖操控在11.1毫摩/升以下，医治期间糖化血红蛋白应<7%。活跃操控血压，将血压操控在140/90毫米汞柱以下。抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，均可下降心血管事情的发生率，两者联合运用时，应警觉出血危险。戒烟是防备和医治颈动脉狭隘的重要办法之一，吸烟者应严厉戒烟，并避免被迫吸烟。
5. 手术医治有规范
一般地说，无症状性颈动脉狭隘、无创查看提示颈动脉狭隘≥70%或血管造影发现颈动脉狭隘≥60%；有症状性颈动脉狭隘、无创查看提示颈动脉狭隘≥50%，需求手术干涉。颈动脉狭隘超越50%的患者，应及时请血管外科专家评价是否需求手术干涉。
手术办法有两种 现在，颈动脉狭隘的医治办法包含颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。两种手术办法均已十分老练，依据患者的本身状况、结合斑块性质挑选适宜的办法，均可有用防备脑卒中的发生。不管哪一种手术，患者术后均需长时间口服抗血小板药物，并定时去门诊随访。
CEA是传统手术，一般在全身麻醉下进行，医师直接将血管切开，剥离附着在血管壁上的斑块；CAS是微创手术，一般在部分麻醉下进行，医师将导丝、导管输送到动脉狭隘部位，定好位，将支架释放在狭隘处，扩张狭隘的血管，改进脑供血，一起安稳斑块，避免斑块脱落后栓塞远端分支动脉。
手术机遇要掌握 急性缺血性脑卒中患者，发病6周后进行手术较为安全；近期呈现颈动脉狭隘相关症状发生，印象学查看提示为不安稳斑块时，应争夺尽早（2周内）手术；TIA或细微脑卒中患者，假如没有前期血管重建术的禁忌证，能够在事情呈现2周内进行干涉；如为双侧颈动脉病变，依据临床状况，两边手术距离为2～4周，有症状侧和（或）狭隘严峻侧优先手术。endprint
