赵轶国
在各种俄然发生的急腹症中，消化外科疾病是首要部分。计算显现，以急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎等为代表的消化外科急腹症已挨近构成急腹症病因的一半。这些疾病如能及时发现，前期医治，多可取得较好作用，防止不必要的手术。
急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，约占急性腹痛患者的28%。阑尾切除术作为经典的外科术式，已经成为外科手术的代表之一。但是，临床上判别和医治阑尾炎却没有那么简略。
阑尾一般坐落腹腔的右下部，与盲肠相邻相通。阑尾呈现炎症时，最杰出的体现是右下腹部痛苦。不过，经典的阑尾炎发生呈现“转移性腹痛”的特色，有挨近一半的患者是以上腹部痛苦作为首发症状，数小时后痛苦转移至右下腹;此后上腹部不再痛苦，右下腹则继续痛苦，按压时加剧。部分患者乃至行走、咳嗽时都会感到痛苦难忍。
少部分患者上腹部痛苦会继续存在，右下腹痛苦自觉不太显着。当医生查看时才发现右下腹是按上去最痛的当地。还有部分患者自始至终都无上腹部痛苦。因而，临床断定阑尾炎时并不是以患者自述的痛苦部位为准，而是以腹部查看时是否存在右下腹固定压痛点为根据。
阑尾炎可简略地分为急性单纯性阑尾炎和急性复杂性阑尾炎。前者常常可经药物医治而恢复，后者则需行阑尾切除。阑尾炎体现典型时，医生经过问询病史和体格查看即可开始确诊;阑尾炎体现不典型时，CT可协助确诊，后者在确诊阑尾炎方面准确性超越90%。
急性胆囊炎
胆囊是存储胆汁，协助消化的器官，坐落右上腹，与肝脏毗连。肝脏排泄胆汁，胆汁经胆囊、胆管流入肠道，构成胆道体系。胆道体系疾病（包含胆囊炎、胆管炎等）约占急性腹痛患者的10%。
胆道内常可发现结石。部分胆囊结石可终身带着而无症状，部分胆囊结石则可诱发腹痛、厌恶等不适。许多患者常感胃部不适而长时间服胃药，后经查看才发现是胆囊结石作怪。急性胆囊炎患者往往存在胆囊结石病史，痛苦常在食用油腻食物或喝酒后发生，发生时以右上腹或上腹正中痛苦为首要体现。痛苦经常有吐逆，随同发烧。医生查看时可发现右上腹按压时痛苦，部分患者痛苦严峻，乃至不敢触碰把柄。B超能够便利地评价胆囊炎症的状况，探清胆囊结石，对确诊十分有协助。B超显现不清的部位（如胆囊颈部、胆管结尾等），CT和核磁可予明晰显现。
少部分没有胆囊结石的患者也可发生急性胆囊炎。此类胆囊炎往往病况更重，胆囊穿孔的风险更高。因而需愈加剧视。急性胆囊炎在药物医治的同经常常需手术切除胆囊。
急性化脓梗阻性胆管炎
胆道结石还可存在于胆管中。因为胆管是胆汁流转的通道，胆管下端又有括约肌“把门”，因而胆管结石一般很难自行排出。胆管结石会引起胆管梗阻，胆汁不能自若排出，淤积在胆道内，反流入血引起患者皮肤、巩膜发黄，医学称为“梗阻性黄疸”。一起，淤积的胆汁可呈现细菌感染，引发化脓。患者呈现腹痛、高烧、黄疸，即急性化脓梗阻性胆管炎。此病十分阴险，死亡率远远高于急性胆囊炎。因而，当呈现胆囊炎体现+黄疸时，应留神此病。医治以手术为主，意图是赶快疏通胆道，抢救生命。
急性肠梗阻
跟着消化道的运动，食物逐步转变为食糜，终究成为粪便经直肠排出。在此过程中，消化道（包含小肠和大肠）有必要坚持晓畅，假如因为各种原因形成肠道不通，引发腹痛、吐逆、腹胀、排气排便中止，则称为肠梗阻。肠梗阻约占急性腹痛病例的4%。
因为梗阻部位不同，肠梗阻患者的症状也不同。梗阻部位较挨近胃和十二指肠的，患者吐逆会愈加频频;梗阻部位较挨近直肠的，患者会觉得腹胀更严峻而吐逆较少。因为肠道的活动存在节律性，因而腹痛症状往往也呈间歇性发生。
肠梗阻的原因多种多样，其间最常见的当属粘连性肠梗阻，多见于腹部外科手术后，大多可经保存医治而缓解。胃肠功用欠安的患者，可因为进食柿子、生山楂或酸枣等食物而发生粪石阻塞性肠梗阻。此类肠梗阻少部分可随食物团块自行排出而缓解，但大都需外科手术干涉才可恢复。无腹部外科手术史的老年人俄然发生肠梗阻时，要警觉消化道肿瘤。上述病因大多都可经腹部CT取得承认。
消化道穿孔
在某些状况下，肠壁或胃壁或许存在较深的溃疡，即咱们熟知的胃溃疡或肠道溃疡。在某些诱因影响下，溃疡加剧穿透整个肠壁或胃壁，即形成了消化道穿孔。消化道穿孔约占急腹症病因的2%～3%。
消化道穿孔一旦发生，患者常会感到出人意料的剧烈腹痛，这是因为胃肠道穿孔后消化液流入腹腔形成的。发生穿孔的方位不同，腹痛的程度也或许有所不同。一般来说，胃、十二指肠等脏器的穿孔常可随同剧烈腹痛，而结肠穿孔的腹痛程度则要轻得多。腹部X光片和CT有助于开始估测穿孔的存在，建立穿孔部位。消化道穿孔需赶快施行手术医治。
急性胰腺炎
在西方国家，急性胰腺炎往往与酗酒联系很大;就我国而言，急性胰腺炎更多地与胆道结石相关，暴饮暴食和很多喝酒诱发胰腺炎者也不少见。急性胰腺炎约占急腹症的2%。
急性胰腺炎首要体现为剧烈的上腹部肿痛，这种痛苦或许呈束带状，也或许放射至腰背部。痛苦程度较剧烈，相当多的患者需求强力麻醉药物方能止痛。胰腺炎发生时胰腺自身可呈现水肿，胰周可有渗出，严峻者胰腺可致出血、坏死。其阴险在于此病可引起严峻的全身炎症反响，易兼并重要脏器功用衰竭和并发严峻细菌感染。重症胰腺炎的病死率很高，能够说是最风险的急腹症。
腹部CT可直观地调查胰腺及周围的改变状况，有助于评价病况。胰腺炎的医治需求多学科协作及重症医学的精细关照。假如胰周、腹腔积液及胰腺坏死兼并化脓且药物医治作用欠好时，外科手术有或许抢救患者的生命。
消化外科急腹症的一起特色
一般来说，外科急腹症一般存在清晰的病灶，例如胆囊炎的病变在胆囊，阑尾炎的病变在阑尾，为咱们判别病况供给了便利。
其次，外科急腹症以腹痛为首要体现，一起还或许伴有其他症状，如发热、厌恶、吐逆、腹胀、黄疸等等。而腹痛常常是最早呈现的症状，跟着病况的发展，其他随同症状才相继呈现。假如一名患者在起病初期没有腹痛而先有发烧，往往能够扫除外科急腹症。
第三，消化外科急腹症往往具有较清晰的印象学特色，X光摄片和B超关于确诊具有重大意义。
