张家庆
2018年3月1日，瑞典芬兰专家在网上提早宣布于《柳叶刀·糖尿病及内分泌学》杂志上的研讨，依据常用的6项实验室目标将糖尿病分为5类，他们的意图主要是有利于区别其预后。现在，此项研讨尽管未经世界卫生组织（WHO）及各国糖尿病学会评论赞同，但可供学习参阅。
自从发现糖尿病以来，到20世纪七八十年代才开端依据医治上是否必须用胰岛素把糖尿病分为两型：胰岛素依靠型及非胰岛素依靠型，英文缩写为IDDM及NIDDM。今后发现对胰岛素的需求并不是那么肯定的，故又简称为Ⅰ型及Ⅱ型。到20世纪末，将罗马数字改为阿拉伯数字，称为1型及2型。对糖尿病分型的研讨一直在进行，发现了不少其他类型，尤其是在2型糖尿病中又分出了妊娠糖尿病等。2017年底有人宣布研讨，以为2型糖尿病中有些实际上是有胰腺功用紊乱的，因而是误诊的，应该称为“3c型糖尿病”。
瑞典芬兰专家所做的这项研讨，其材料来自5项有关的科研工作，样本数挨近1.5万人。开始是从瑞典一项8 980例新发糖尿病患者（从2008-2016年）的分析研讨着手。
研讨目标有6项：①谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）；②确诊为糖尿病时年纪；③体重指数（BMI）；④糖化血红蛋白（A1C）；⑤用2法测定稳态形式的胰岛B细胞功用（HOMA2-B）；⑥用上法测定的胰岛素反抗（HOMA2-IR）。
这儿要阐明的是：“①”本来是用以确诊1型糖尿病的目标；“⑤”及“⑥”现在在我国大多用的是第1法，即除以22.5，这种简略核算的办法并不精确，原创者早已改进用电脑核算的第2法，即运用C肽数值较精确。这第2法可拜见2005年4月《中华内分泌代谢杂志》中的介绍。研讨者将上述8 980例患者的6项目标通过统计分析，视某些目标集合的状况，把这些糖尿病病例分为下列5类。
1.重症本身免疫性糖尿病（SAID） 约占总病例数的6.4%，特点是发病时年青，体重指数相对较小，代谢操控较差，胰岛素缺少（胰岛素发作受损），谷氨酸脱羧酶抗体阳性。
2.重症胰岛素缺少糖尿病（SIDD） 约占总病例数的17.5%，特点是类似于上一型，但谷氨酸脱羧酶抗体阴性，糖化血红蛋白高，发作视网膜病变概率最高。
3.重症胰岛素反抗糖尿病（SIRD） 约占总病例数的15.3%，特点是有胰岛素反抗，体重指数高，发作肾脏病变的概率最高。
4.轻度与肥壮有关的糖尿病（MOD） 约占总病例数的21.6%，特点是肥壮，年纪较轻，非胰岛素反抗。
5.轻度与年纪有关的糖尿病（MARD） 约占总病例数的39.1%，年纪较大，中度代谢改动。
在上述5类糖尿病中，1类基本上相当于本来的1型糖尿病及成人缓发本身免疫糖尿病（LADA），2～5类相当于曩昔分型的2型糖尿病。
研讨者以为，这样分类更挨近于个别化医疗，也就是研讨糖尿病的精准医学，对断定个别的医治计划及将来可能发作的并发症有协助。例如，对某些病例能够及早运用胰岛素，而别的一些病例则不用早用胰岛素。上述1类及第2类的糖化血红蛋白较高，较易发作酮症酸中毒（各为31%及25%），而3～5类则<5%。所以1类有42%用胰岛素，而2类为29%，其他类运用胰岛素者<4%。
以上8 980例研讨成果，相同运用于别的4项研讨的6 000余例患者，所得出的成果类似。因而，研讨者以为能够推行。
《柳叶刀》杂志为此文配发了由加拿大专家编撰的社论。专家以为，此项研讨推进医务工作者要作出对临床更有用的确诊，是向精准糖尿病学前进了一步。要考虑年纪对患者预后的效果，其他一些目标将来也可加进去。但无论如何，研讨者所用的6项目标分型对预后是有用的，将来要研讨各组间的遗传基因结构及分子机制，以阐明成人糖尿病异质性的本源。
近些年来，世界与国内关于1型及2型以外的特别类型糖尿病已经有了不少研讨，如上述的被称为“3c型糖尿病”，实际上是继发性糖尿病的一种，在糖尿病前有胰腺外分泌功用改动。还有青少年的成人起病型糖尿病，线粒体脱氧核糖核酸骤变相关的糖尿病，成人缓发本身免疫糖尿病等，以及新生儿和孕妈妈都有特别的糖尿病改动，这些状况阐明仅了解血糖改變是远远不够的。
假如您是一名糖尿病患者，需求不断学习新知识，加强自我健康办理。发现糖尿病的预兆，一定要通过正规医院的查看和确诊，不能自以为是，或许轻信江湖郎中的一些说法，用一些不明不白的医治，不然比及发作了严峻的糖尿病并发症则悔之晚矣！
