张子扬 许平英 娄玉钤
【摘 要】意图：讨论关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹的要害目标。办法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中录入的409例患者按有无关节热痛分为关节热痛组和无关节热痛组，并运用SPSS 19.0剖析2组在关节体现及关节外体现方面的差异和联络。成果：关节热痛的聚类成果②中，呈现了畏寒肢冷、凉痛、四肢不温等寒象，⑤中呈现了全身怕风怕冷、食冷腹泻等寒象；
⑥中呈现了遇冷痛增遇热痛减等寒象；在无关节热痛的聚类成果①中，呈现了心烦、易怒等热象，②中呈现了小便黄，③中呈现了眼干、鼻干、多梦等热象，④中呈现了口干、咽干、口苦、咽痛等热象；2组之间进行χ2查验，关节热痛组口干、口苦、低热等“热”的临床体现多于无关节热痛组，2组间差异有计算学含义（P < 0.05）；关节热痛组77例患者中有“寒”的体现如全身怕风怕冷59例（76.62%）、遇冷痛增57例（74.03%）、畏寒肢冷33例（42.86%）、食冷腹泻18例（23.38%）、四肢不温12例（15.58%）；无关节热痛组的332例患者中有“热”的体现如口干148例（44.58%）、口苦98例（29.52%）、小便黄84例（25.30%）、咽干75例（22.59%）、大便干64例（19.28%）、眼干63例（18.98%）、咽痛33例（9.94%）、鼻干24例（7.23%）、颧红23例（6.93%）、低热19例（5.72%）。定论：关节热痛不能作为类风湿关节炎热痹的要害目标；类风湿关节炎寒热错杂证较为常见；关节热痛组呈现口干、口苦、低热者多于无关节热痛组，但一起伴有寒象者也很常见。
【要害词】 关节炎，类风湿；关节热痛；无关节热痛；热痹；辨证；HFRA数据库；临床研讨
【ABSTRACT】Objective：To investigate whether heat pain in join is the key indicator of heat bi for rheumatoid arthritis.Methods：Four hundred and nine cases of rheumatoid arthritis from the database of Henan Rheumatism Hospital（HFRA database）were divided into a heat pain group and a heat pain free group.SPSS19.0 was used to analyze the differences and relations in terms of joint performance and external joint performance.Results：Of the clustering results in the heat pain group，cold syndromes such as aversion to cold，cold pain and cold limbs appeared in the second result，cold syndromes such as aversion of the whole body to low temperature and cold wind and diarrhea due to cold food appeared in the fifth result，and cold syndromes of pain increasing when its cold and pain decreasing when its hot appeared in the sixth result.The clustering results in the heat pain free group：Upset and irritability appeared in the first result；yellow urine could be seen in the second result；dry eyes，dry nose and dreaminess appeared in the third result；and dryness of mouth and throat，mouth pain and sore throat appeared in the fourth result.Chi square test done between the two groups showed that heat manifestations such as dry mouth，bitter mouth and low heat appeared more frequently in the heat joint group than those in the heat pain free group，and there was a statistically significant difference between the two groups（P < 0.05）.Of 77 patients in the heat pain group，59 cases
（76.62%）were averse to coldness and cold wind all over the body，57 cases（74.03%）felt an increasing pain while its cold，33 cases（42.86%）had cold limbs while its cold，18 cases（23.38%）had diarrhea while eating something cold and 12 cases（15.58%）felt chilly in limbs.Of the 332 cases in the heat pain free group，“hot”performances were as follows：dry mouth in 148 cases（44.58%），bitter taste of mouth in 98 cases（29.52%），yellow urine in 84 cases（25.30%），dry throat in 75 cases（22.59%），dry stool in 64 cases（19.28%），dry eye in 63 cases（18.98%），sore throat in 33 cases（9.94%），dry nose in 24 cases（7.23%），zygomatic red in 23 cases（6.93%），and low heat in 19 cases（5.72%）.Conclusion：Heat pain in joint can not be regarded as a key indicator of heat bi for rheumatoid arthritis，a cold-heat complicated syndrome.The heat pain group dry mouth，bitter mouth，low heat were more than the heat pain free group，but at the same time with a cold was also very common.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；heat pain in joint，join free of heat pain；heat bi；syndrome differentiation；
HFRA database；clinical study
关节热痛在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，
RA）的中医辨证论治中有着无足轻重的位置[1]，临床中有不少活动期RA患者会呈现关节部位触之发热或自觉热感，有些中医临床医生也将关节部位的热痛作为辨证热痹的要害目标，对关节外临床体现注重不行。历代文献中关于热痹记载较多[2]，如《备急千金要方》：“热毒流入四肢，历节肿痛。”《普济本事方》：“风热成历节，攻手足指作赤肿。”现在许多作品中也普遍认为关节肿痛而热[3]是RA湿热痹阻证的首要体现。关节热痛能否作为RA热痹的要害目标？本文就这一问题进行深化研讨。
1 病例来历
本研讨的病例来历于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[4]，该数据库录入了自
2013年4月至2016年7月在本院就诊的契合归入规范的409例RA患者的一般材料、关节体现、关节外体现等病证信息。
2 研讨办法
2.1 分 组 将409例患者按有无关节热痛分为2组，一组为关节热痛组，另一组为无关节热痛组。将2组所触及的关节体现及关节外体现的频数及构成比分组列表进行比较。
2.2 计算学办法 选用SPSS 19.0软件进行计算剖析。计量材料契合正态分布，以表明；不契合正态分布，以中位数与全距表明；计数材料核算构成比；2组间差异选用χ2查验。证候剖析选用主成份剖析、因子剖析、聚类剖析。以P < 0.05为差异有计算学含义。
3 结 果
3.1 一般材料 关节热痛组共77例，男8例，女69例；年纪17～75岁，均匀（50.39±11.847）岁；病程2～384个月，中位数72个月。无关节热痛组共332例，男45例，女287例；年纪18～79岁，均匀（48.87±11.429）岁；病程2～528个月，中位数48个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。
3.2 关节体现及关节外体现 HFRA数据库中共录入409例RA患者，包括关节体现及关节外体现134项，依计算学要求，样本量为变量的5～10倍，删去频数<20的变量，剩下变量为82个，契合要求。2组之间变量的频数及构成比见表1、表2、
表3。
表1 影响
3.3 主成分、因子剖析、聚类剖析 关节热痛组、无关节热痛组KMO和Bartlett的查验可得取样满足度的Kaiser-Meyer-Olkin度量值别离为0.609、0.622，均>0.5，Sig值均为0.000 < 0.005，适宜主成分剖析及因子剖析的计算学办法。关节热痛组变量经过相关矩阵剖析及最大四次方值法旋转后，选取值>0.3的变量，得出28个公因子；无关节热痛组经过相关矩阵剖析及最大四次方值法旋转后，选取值>0.3的变量，得出31个公因子。2组公因子均选用Ward法+ Euclidean间隔+ Z得分进行聚类剖析。聚类剖析存在聚类多少的问题，结合临床，2组均以聚六类较为适宜，详细聚类成果如下。
3.3.1 关节热痛组聚类成果 ①F3五心烦热、肢体浮肿、发热时刻不定，F14僵痛、盗汗、动则汗出，F24痰多；②F19动则汗出、多梦、口黏腻，F23凉痛、大便稀溏，F21口唇淡白，F25头晕、肢体麻痹，F11畏寒肢冷、四肢不温，F27刺痛；③F1劳累后加剧、全身乏力、活动后乏力加剧、歇息后乏力减轻、神倦懒动，F28健忘、肌肤部分发暗，F12视力减退、夜尿频多、大便干；④F15游走痛、固定痛，F18阴雨天加剧、昼轻夜重、气愤后加剧、活动后减轻，F8咽干、少气懒言、心慌、易伤风、动则气喘、口苦，F5害怕、七上八下、头重如裹、小便黄；⑤F4全身怕风怕冷、口干、心烦、易怒、郁闷，F20眼干、腰膝酸软、鼻干，F7月经先期、耳鸣、掉发、唇甲暗红，F10食冷腹泻、渴不欲饮，F9口淡不渴、渴喜热饮、纳少，F22自汗、失眠、咽痛，F13低热、视物含糊；⑥F6悲痛、声低、闭经、听力下降，F26活动后乏力、患病后体重减轻，F17遇冷痛增遇热痛减、面色萎黄、渴喜冷饮，F2活动后加剧、月经量少、月经色暗、月经有块，F16酸痛、颧红。
3.3.2 无关节热痛组聚类成果 ①F2气愤后加剧、心烦、健忘、易怒、郁闷，F18僵疼、心慌、肢体麻痹；②F14害怕、七上八下，F25小便黄，F11视力、视物含糊，F27盗汗，F16口淡、不渴，F24游走痛、固定痛，F6活动后乏力、肢体浮肿、动则气喘；③F1全身乏力、活动后乏力加剧、歇息后乏力减轻、神倦懒动，F4月经先期、月经量少、月经色暗、月经有块，F8少气懒言、声低，F12眼干、鼻干、大便干，F13悲痛、失眠、多梦，F15活动后加剧、活动后减轻、头晕，F19渴喜热饮、渴不欲饮，F28昼轻夜重、大便稀溏，F30食冷腹泻，F31掉发、夜尿频多；④F3口干、咽干、口苦、口黏腻，F7全身怕风怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F20患病后体重减轻、纳少、易伤风，F22低热、咽痛，F29劳累后加剧、痰多；⑤F10听力下降、耳鸣、面色萎黄，F17自汗、动则汗出、渴喜冷饮，F23肿痛、酸痛、口唇淡白；⑥F6活动后乏力、肢体浮肿、动则气喘，F9遇冷痛增遇热痛减、阴雨天加剧、颧红、唇甲暗红、凉痛、刺痛，F26肌肤部分发暗。
3.4 χ2查验 经过对2组中的相同变量拟定四格表材料，并运用SPSS 19.0计算软件进行数据剖析收拾，将2组间差异有计算学含义（P<0.05）的临床体现汇总，见表4。
经过对表1、表2、表3中2组间差异有计算学含义（P<0.05）的临床体现比照可知，①心慌、阴雨天加剧、口苦、健忘、渴喜热饮、害怕、唇甲暗红、动则汗出、口干、痰多、动则气喘、低热、口黏腻、游走痛，关节热痛组>无关节热痛组；
②听力下降、劳累加剧、头重如裹、凉痛、活动后减轻，关节热痛组<无关节热痛组。
4 讨 论
从聚类剖析成果可看出，在关节热痛的聚类成果②中，呈现了畏寒肢冷、凉痛、四肢不温等寒象，⑤中呈现了全身怕风怕冷、食冷腹泻等寒象；⑥中呈现了遇冷痛增遇热痛减等寒象。在无关节热痛的聚类成果①中呈现了心烦、易怒等热象，②中呈现了小便黄，③中呈现了眼干、鼻干、大便干等热象，④中呈现了口干、咽干、口苦、咽痛等热象。这说明了关节热痛患者关节外体现也可为寒证；无关节热痛的患者关节外体现也可为热证。并且2组别离聚类得出的六个证候，一半或一半以上体现为寒热错杂，这与临床实际情况相符[5]。表1、表2、表3中关节热痛组77例患者中有“寒”的体现如全身怕风怕冷59例（76.62%）、遇冷痛增57例（74.03%）、畏寒肢冷33例（42.86%）、食冷腹泻18例（23.38%）、四肢不温12例（15.58%）、凉痛1例（1.3%）；无关节热痛组的332例患者中有“热”的体现如易怒168例（50.60%）、心烦158例（47.59%）、口干148例（44.58%）、口苦98例（29.52%）、小便黄84例（25.30%）、咽干75例（22.59%）、大便干64例（19.28%）、眼干63例（18.98%）、咽痛33例（9.94%）、鼻干
24例（7.23%）、颧红23例（6.93%）、低热19例
（5.72%）、发热时刻不定15例（4.52%）。这说明在关节热痛组中关节及关节外能够有很多寒象的呈现，无关节热痛组中关节外也能够有很多热象的存在，全体来说寒热错杂现象较多。归纳聚类剖析及χ2查验成果可得出定论：关节热痛不能作为RA热痹的要害目标；RA寒热错杂证较为常见，有些体现为热多于寒，有些体现为寒多于热。
经过对两组82个关节体现及关节外体现进行χ2查验，关节热痛组呈现了口干、口苦、低热等热的临床体现多于无关节热痛组的现象（P < 0.05），即关节热痛的RA患者，呈现口干、口苦、低热体现者更多见，这与临床经验共同；但关节热痛的RA患者一起伴有寒象者亦常见，这也是临床现实。这些寒热错杂现象有没有什么规则及其深层次的原因（或实质），值得往后进一步深化探究。从表4中也能够看出，关节热痛组呈现RA特有的湿象（阴雨天加剧、口黏腻、痰多）及风象（游走痛）者[6]多于无关节热痛组（P<0.05），即关节热痛的RA患者“湿”与“风”更常见，这与临床印象中RA关节热痛者“湿热证”或“风湿热证”较常见相共同。可是，正如上述，这些所谓“湿热证”或“风湿热证”者多一起存在一系列寒象，这在临床辨证中也是不能忽视的。
关节热痛不能作为RA热痹的要害目标，而其他“热象”如易怒、心烦、口干、口苦、小便黄、咽干、大便干、眼干、咽痛、鼻干、颧红、低热、发热时刻不定等，是否为RA热痹的要害目标？各种“热象”之间有什么关联性？都是需求进一步研讨的。其实，上述的“热象”，是依据本研讨的意图挑选的与主题——“热”或许相关的体现（或目标）。由于这些体现或许不可是热邪的体现，还有或许是虚象、瘀（郁）象的体现，如“低热”一症，除了热邪可致热，阴虚也可致热，瘀（郁）也可化热；再如“口干”，除了热邪、燥邪能引起，阴虚与瘀血也可引起……即风湿病的根本病因病机为“虚邪瘀”[7]。
所以，上述一系列所谓的“热象”，究竟哪个首要是由热邪所造成的？哪个首要是由虚或瘀（郁）所造成的？也是需求进一步研讨的。RA的临床体现适当杂乱，单“热象”就有这么多问题需求进一步研讨，若仔细观察与剖析本文中的“成果”部分，能够发现热象与寒象、湿象、风象、瘀（郁）象、虚象等体现多有融合，联系愈加杂乱。所以，对RA的中医证候研讨任重而道远，需求不懈努力。
5 参考文献
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[7] 娄玉钤，娄顶峰，娄多峰，等.根据“虚邪瘀”理论的风湿病学科系统树立及相关研讨[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
收稿日期：2016-08-12；修回日期：2016-09-30
