张海龙
【摘 要】意图：调查髓芯减压、磷酸三钙多孔生物陶瓷植入术医治ARCOⅡ期非伤口性ONFH的前期临床效果。办法：选用髓芯减压、磷酸三钙多孔生物陶瓷植入术医治ARCOⅡ期非伤口性ONFH患者39例，术后随访临床效果及并发症发作状况。成果：本组手术时刻为35～50 min，术中出血量30～70 mL，手术切断长度3～5 cm。归入的39例患者均获随访，随访时刻12～22个月，中位数16个月。均未呈现感染、陶瓷棒松动、排异反响等并发症。术后1年随访时，患髋痛苦、功用和活动规模评分及总分均高于术前。临床效果点评本组39髋，优27髋，良8髋，可2髋，差2髋。X线点评本组2髋于术后1年呈现轻度陷落（均< 2 mm），但关节功用未见显着受限。其他37髋股骨头外形完好无陷落，病变区域无开展，囊性变区域缩小，坏死区域悉数为重生骨所代替。定论：本术式可显着缓解痛苦，有用修正股骨头坏死区，阻挠髋关节功用进一步恶化；改进髋关节功用，有用推迟或阻挠股骨头坏死，防止行髋关节置换手术，具有手术时刻短、操作简略、伤口小、并发症少的特色。
【关键词】 股骨头坏死；非伤口性；髓芯减压；磷酸三钙；生物陶瓷
股骨头坏死（steonecrosis of the femoral head，ONFH）是临床常见且难以治好的疾病，好发于中青年[1]，因前期症状细微且病况藏匿，确诊时往往现已呈现股骨头结构改动，髋关节功用障碍[2]，以至于只能行髋关节置换手术（total hip arthroplasty，THA）来改进髋关节功用[3-5]。因而，挑选适宜的保髋医治计划关于中青年尤为重要[2]。传统医治ONFH的办法首要有中药疗法、髓芯减压、经转子旋转截骨、植骨术和带血供的骨移植术等，但这些办法均未取得满足的临床效果。笔者选用髓芯减压、磷酸三钙多孔生物陶瓷植入医治ARCOⅡ期非伤口性ONFH患者39例39髋，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年8月至2015年12月在河南省洛阳正骨医院就诊的ONFH患者39例，男30例，女9例；年纪23～51岁，中位数38岁；病程1～4年，中位数2.1年；均为单侧发病。致病要素：激素性20例、酒精性13例、特发性6例。
1.2 确诊规范 依照2012年成人股骨头坏死医治规范专家一致[1]，依照世界骨循环研讨会（ARCO）分期Ⅱ期规范[6]。X线反常（股骨头斑驳状体现，骨硬化，囊肿构成及骨质稀少，股骨头无变扁）。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪20～55岁；③髋部缓慢痛苦；④体格检查时患侧腹股沟中点压痛阳性，“4”字实验阳性，髋关节活动受限，其间以内旋及外展活动受限最为显着。
1.4 扫除规范 ①有清晰的髋关节外伤病史者；②既往有影响骨发作的内分泌或代谢紊乱等疾病者；③兼并心、脑、肺、肝、肾等严峻原发性疾病者；④兼并精神病无法合作医治者；⑤兼并严峻骨质疏松者。
2 方 法
2.1 手术办法 本术式男女患者没有差异。麻醉后，患者仰卧位，患侧臀部垫高约15°，术区惯例消毒铺巾。取少数同侧髂骨适量修剪成颗粒状备用。经过导针G臂X线机定位下断定股骨大转子下进针点，取股骨近端外侧大转子下纵向切断3～5 cm，逐层别离，露出股骨大转子下方外侧进针点。根据X线片及CT判别股骨头坏死的部位。在G臂X线机监督下将导针自负转子下经股骨颈钻入到股骨头软骨下的坏死区中心，至股骨头软骨下约0.5 cm。用配套空心钻扩髓，扩髓取出带骨髓的骨泥与不规则颗粒状生物陶瓷和生物陶瓷棒（上海贝奥路生物材料有限公司，出产批号20150309）混合，最后用配套刮匙刀透视下以各个方向彻底铲除坏死骨。用生理盐水重复冲刷坏死区及地道后用配套送料器经地道填塞髂骨松质骨颗粒于股骨头坏死区，用植骨棒镇压夯实，经G臂X线机承认后顺通道完好均匀填塞坏死区，测深后与地道方向保持一致植入生物陶瓷棒，G臂X线机透视下承认植骨充沛、陶瓷棒方位满足。逐层缝合切断，术毕。
2.2 术后处理 术后运用抗生素3 d防备感染。麻醉复苏后即辅导患者行患侧足的跖屈、背伸运动，术后第1天辅导患者在床上行功用训练。术后2周内涵床上行CPM机帮忙下功用训练，一起辅导患者操练患侧髋关节的表里旋。根据患者康复状况决议患肢扶拐下地行走时刻，术后3个月内禁止负重，3～6个月内由患侧下肢不彻底负重逐步过渡到彻底负重。
2.3 效果鉴定规范 包含Harris评分[7]、X线点评。Harris评分包含髋关节痛苦、功用和活动规模。X线点评依照ARCO分期规范鉴定ONFH修正和分期改变。依照Harris髋关节功用评分规范点评临床效果：优，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差，< 70分。
2.4 统计学办法 选用SPSS 20.0软件进行统计剖析。计量材料以标明，选用配对样本t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
本组39髋，优27髋，良8髋，可2髋，差2髋。
3.1 一般状况 本组手术时刻为35～50 min，术中出血量30～70 mL，手术切断长度3～5 cm。39例患者均取得随访，随访时間12～22个月，中位数16个月，均未呈现感染、陶瓷棒松动、排异反响等并发症。
3.2 术前及术后1年髋关节Harris评分比较 术后1年随访时，患髋痛苦、功用和活动规模评分及总分均高于术前（P < 0.05）。见表1。
3.3 X线点评 本组2髋于术后1年呈现轻度陷落（均 < 2 mm），但关节功用未见显着受限。其他37髋股骨头外形完好无陷落，病变区域无开展，囊性变区域缩小，坏死区域悉数为重生骨所代替。髓芯减压、磷酸三钙多孔生物陶瓷植入术前后印象材料典型病例见图1。endprint
4 讨 论
ONFH发作开展的特征性改变为关节的开展性退变和坏死区的骨小梁陷落[8]。跟着病变的开展，终究会呈现股骨头软骨下力学结构的损坏，呈现股骨头陷落和骨关节炎[9]。一旦呈现股骨头陷落和骨关节炎，只能行THA手术来改进关节功用。受关节假体寿数和THA术后许多并发症的影响，抱负的医治办法是经过前期医治，推迟或阻挠ONFH的开展，防止其陷落。因而，挑选一种适宜的保髋医治办法，推迟或防止行THA已成为一项一致[10]。
传统的医治ONFH的办法首要有中药疗法、髓芯减压、经转子旋转截骨、植骨术和带血供的骨移植术等。中医学以为，活血化瘀、益气通络是ONFH的首要医治准则，对ONFH前期特别是ARCOⅠ期非伤口性ONFH有较好的临床效果。但关于ARCOⅡ期非伤口性ONFH患者，单纯选用中药口服阶段长、效果不断定，临床上多选用手术医治。单纯的髓芯减压术因为缺少满足的力学支撑，会构成骨结构损坏，或许构成骨折和股骨头陷落[11-12]。带血供的骨移植术虽然是一种老练且有用的保髋医治手法，但存在手术操作时刻长、出血量多、伤口大、损害供区等缺陷，并且需求术者做杂乱的血管符合技能[13]。孙伟等[14]研讨标明，磷酸三钙多孔生物陶瓷骨具有较好的生物可吸收性和力学强度高的特色，可在体内降解，能够在短时刻内促进成骨细胞分解，具有杰出的骨诱导和成骨特色，可促进部分安排成骨矿化；能够对股骨头供给结构性支撑，多孔微结构能够引导骨安排再生，促进新骨矿化，修正坏死区，然后推迟或阻挠ONFH的开展，防止其陷落[15]。
本研讨选用髓芯减压、磷酸三钙多孔生物陶瓷植入术医治ARCOⅡ期非伤口性ONFH，术中选用髓芯减压能够经过中心减压减轻股骨头关节囊内压力，进而缓解痛苦，铲除坏死区的死骨[16]，促进减压地道内的血管成长，为股骨头本身修正供给生理环境，促进骨坏死区域新骨的匍匐代替。经过髓芯减压可引出部分股骨头内坏死液化安排，一起生理盐水在减压地道内重复冲刷，能够较为彻底地铲除股骨头内的坏死安排。取髂骨镇压植骨后可为植骨区供给较好的力学支撑，一起磷酸三钙多孔生物陶瓷植入可为股骨头及关节软骨供给杰出的力学支撑，扩髓取出带骨髓的骨泥与生物陶瓷棒相混合，具有杰出的骨诱导效果，能够促进新骨矿化和构成。关于病变规模较大的ONFH亦有较好的临床效果，处理了髓芯减压术带来的问题。本组调查中髋关节功用康复较差的2例患者，1例或许与扩髓过深导致股骨头软骨损害、力学结构损坏有关，另1例或许与术后过早下床负重导致关节面陷落有关。
本组医治成果标明，髓芯减压、磷酸三钙多孔生物陶瓷植入术可显着缓解痛苦，有用修正股骨头坏死区，阻挠髋关节功用进一步恶化，改进髋关节功用，有用推迟或阻挠ONFH，防止行THA手术，具有手术时刻短、操作简略、伤口小、并发症少的特色。
5 参考文献
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收稿日期：2017-03-15；修回日期：2017-06-29endprint
