丁晓毅
医师手记
48岁的夏[V1]洪女士因右上腹痛伴黄疸来我院就诊。MR查看拟诊为胆管细胞癌，入院后CT引导下穿刺活检，[V3]确诊为胆管细胞癌。因为其病灶坐落肝门部，且现已侵略右肝动脉及门静脉，外科会诊以为[V5]，无法进行外科手术医治，后转至我科医治。经屡次充沛评论，咱们决议用“纳米刀”为她医治。为了到达最佳手术效果，放射医治科与麻醉科、放射科一起拟定了缜密的手术计划。医治前，咱们先为患者施行了胆道外引流术，缓解其黄疸症状。随后在CT引导下运用不可逆电穿孔技能（俗称“纳米刀”）对肝门肿瘤进行准确定位，并经过探针开释“微秒级”的高压脉冲，击穿肿瘤细胞的细胞膜，使肿瘤细胞凋亡，而融化区内的血管、胆管、神经等结构得以保存。术后第二天，患者即可下床行走。
知道“纳米刀”
纳米刀，医学上称为“不可逆电穿孔”，是一种非能量部分融化技能，可形成肿瘤细胞膜不可逆电穿孔，损坏细胞内稳态，诱导细胞凋亡，到达部分融化的意图。与传统的融化医治不同，“纳米刀”并非运用“热”或“冷”的效果进行物理融化，而是经过高压脉冲电流直接损坏肿瘤细胞的细胞膜，使肿瘤细胞逝世。
一般，直径3厘米左右的肿瘤，融化时刻不超越5分钟，即可将融化区域内的肿瘤细胞完全灭活，能最大极限下降复发危险，且很少损害肿瘤周围的血管、神经等重要安排。该技能于2012年4月被美国食品药品监督局同意运用于临床，同年12月获欧盟同意。我国于2015年6月正式同意该技能的临床运用。
“纳米刀”在国外已被运用于肝脏、胰腺、肾脏、肺、前列腺等多个脏器肿瘤的医治中。国外专家（Hester）对16个不可逆电穿孔临床研讨（共221例患者）进行了总结，发现该技能对实体肿瘤具有较好的效果：经不可逆电穿孔医治的肝脏肿瘤，3个月完全缓解率（CR）为67%～100%，且对肝脏正常安排和肝功能的影响很小；不可逆电穿孔联合手术医治可使胰腺癌的生存期延伸8个月，并可有用缓解胰腺癌患者的痛苦症状，且该医治并发症发生率较低。
“纳米刀”合适哪些患者
因为不可逆电穿孔医治不会对正常安排结构形成损害，具有不受肿瘤周围血管影响，融化后可保存血管及正常安排结构的优势。该技能能够在手术直视下运用，也能够在印象学引导下经皮穿刺途径[V7]运用，能够医治包含肺、肝、胰腺、肾、前列腺、后腹膜等部位的肿瘤。因为该技能医治时无温度改动，不会损坏血管、神经等重要的安排结构，故对接近肝门区、胆管、胰腺、输尿管、气管、肠管等重要区域的肿瘤具有共同优势。特别是胰腺及肝脏中包绕血管成长的肿瘤，“纳米刀”能够防止因热沉效应引起的不完全融化，一起能够下降医治对血管及非肿瘤安排的损害。
