叶梓+刘学波
心率也是高血压预后的“晴雨表”
已有研讨证明，人体交感神经的激活、高盐的摄入等，都会影响高血压患者的预后。心率是这些机制效果成果的一种生物符号，在猜测高血压患者的预后方面有重要意义。高血压患者的心率增快一般指在非膂力活动、歇息状态下，心跳次数每分钟超越80次。心率增快的实质是发作了交感神经的过度激活，而交感神经过度激活在高血压的病程中起到至关重要的效果，高血压患者的心率增快往往提示其交感神经兴奋性偏高。高血压兼并心率增快在作业压力大的年青患者中较多见，有研讨发现，较高的静息心率是导致全因逝世和心血管事情的独立危险要素，注重心率操控或可下降高血压患者心脑血管事情的发作率和逝世率。因而，高血压伴心率增快患者的医治遭到越来越多的注重。国内外相关攻略也提出，要在医治原发疾病的基础上，操控方针心率。
我国高血压患者心率偏快
我国高血压患者的心率遍及偏快，且单纯高血压和兼并其他疾病的高血压患者的心率操控情况均较差。2015年《我国高血压患者心率现状查询》成果显现，我国高血压患者的均匀静息心率为76.6次/分，在单纯高血压患者、兼并冠心病的高血压患者、兼并心力衰竭的高血压患者中，心率≥80次/分（大都研讨将静息心率≥80次/分作為心率增快）者别离占38.2%、29%、29.3%。一起，在我国高血压患者的用药中，具有显着操控心率效果的β受体阻滞剂类药物运用率较低，在单纯高血压患者中的运用显着少于有兼并症的高血压患者。据2011年宣布的《亚洲高血压人群运用β受体阻滞剂的专家建议》，亚洲高血压人群的心率操控方针值应在70次/分以下，国内相关攻略针对兼并冠心病和心力衰竭的高血压患者引荐的心率操控方针更为严厉，为55～60次/分。
“五招”应对心率增快
首要，扫除甲亢、心衰、贫血等导致心率增快的继发要素。
其次，高盐饮食、肥壮、作业压力等要素均会导致交感神经的过度激活，影响静息心率。因而，伴心率增快的高血压患者应改进不健康的生活方式，如久坐、吸烟、高盐饮食、酒精和咖啡因的过度摄入等。
第三，惯例的耐力练习能下降交感神经兴奋性，添加迷走神经严重性，对下降血压和心率均有利，故心率增快的高血压患者可选择有氧运动，操控前期高血压。
第四，在医生指导下使用β受体阻滞剂类。作为五大类降压药物之一，β受体阻滞剂类药物（如美托洛尔、比索洛尔等）特别适用于心率增快等交感神经反响性增高的高血压患者。国外大型的荟萃剖析成果显现，β受体阻滞剂作为一线药物（阿替洛尔在外），适用于兼并冠心病、心梗及心率增快（≥80次/分）的高血压患者。
最终，个体化处理高血压伴心率增快患者中的一类特殊人群——高血压兼并阵发性房颤患者。高血压和阵发性房颤的联系非常亲近，长时间高血压可引起心房扩展，导致阵发性房颤发作。有研讨显现，39%的高血压患者易发作阵发性房颤，而阵发性房颤会添加脑卒中等血栓栓塞性疾病的危险。阵发性房颤的确诊依赖于房颤发作时的心电图确诊，因而患者需求有意识地自我监测心率，在无显着诱因下呈现心率俄然增快时，应及时就医。
专家简介
刘学波 同济大学隶属同济医院心内科主任、主任医生、教授、博士生导师，中华医学会心血管病分会委员兼心血管印象学组副组长，我国医生协会心血管内科医生分会委员，上海市医学会心血管分会委员兼动脉粥样硬化学组副组长，上海市中西医学会冠心病介入学组组长。拿手血管内超声、光学相干断层扫描等冠心病确诊办法及杂乱冠心病介入医治。
