张家庆
咱们恐怕都有这样的体会，某一种病用同一种药医治，对这个患者作用很好，但对另一个患者却作用很差，这说明每个人自身的体质等方面与别人是有不同的。最简略的如男性与女人不同，老年人与中年人不平等。中医首要把伤风分为风热与风寒两型，必定要用不同的方药医治，不然作用差乃至加剧，这就是辨证论治，今后开展为同病异证，同证异病。不过几千年前的辨证用的是四诊（望、闻、问、切），是比较浅显的。今后开展了印象学、查验医学等，查看得更详细了，现在更开展了分子确诊，可以检测每个人的基因状况。发现某些肿瘤基因改动，因此创造晰针对这基因的靶向医治，提高了药物作用。所以提出了“个体化医疗”，以为每个患者的医治应该因人而异，施行个体化、差异化的医治和防备计划。
从个体化医疗到精准医学
跟着医学科学和基因组学、代谢组学等的开展，感到以上这些还不行，所以2011年11月美国医学院提出了“迈向精准医学”的陈述，论述了精准医学的概念。就是在疾病新分类基础上循病施治，创立适用于生物医学研讨和疾病新分类的常识网络，使患者得到最合理的医治。实际上，精准医学是依据患者不同的基因型、代谢状况、生活方式（包含膳食、运动、吸烟等）、心思精力状况及环境，拟定出最合理的医治及防备计划。
此刻现已发现了某些肺癌的基因骤变而创造出一些靶向性的医治药物，而提高了作用。对某些带着BCR-ABL交融基因的缓慢髓性白血病患者创造晰伊马替尼医治。对某些胃肠道基质性肿瘤创造晰拉美替尼医治等。这些创造使本来的不治之症有了期望。
2013年发作一件事更使廣大大众震动。美国闻名影星安吉丽娜·朱莉表面健康，但因其母亲46岁就患卵巢癌，后又患乳腺癌，于56岁逝世，其他亲属也有相似状况，故去做了基因测序，发现了BRCA-1基因有骤变。一般美国妇女乳腺癌的患病率为12%，有此骤变者确诊为稀有的单基因遗传病——遗传性乳腺癌卵巢癌综合征，此病的乳腺癌患病率达87%。故她决议作了双侧乳腺防备性切除，保留了皮肤，几个月后用假体充填，使外观正常，今后她又切除了卵巢。她患乳腺癌的危险由87%降到5%。她自己写文章给《纽约时报》，传至全球，影响很大，使美国妇女做基因测序者增加了2～3倍。这尽管不是一个精准医治的比如，但关于防备医学是一个新课题。
精准医学：医学开展的必定
这些医学上的开展使美国总统奥巴马于2015年1月的新年国情咨文中宣告发动“精准医学计划”，拨款2.15亿美元，交美国国立卫生研讨院牵头，以加快精准医学的研讨。计划分为两部分，首先是癌症临床试验研讨，首要方向为癌症的靶向医治。今后是全美国的大型人群行列研讨，预期搜集100万美国人的各种材料，进行长期前瞻性随访研讨。包含各种疾病如糖尿病、心血管病及上述的稀有病等。这远期计划非常巨大，估计要许多年才干完结。此计划于2016年正式举动，已有些效果。如依据BRAF、EGFR及ALK基因的有关骤变来把黑色素瘤及肺癌进行分型。正在对此研制靶向药物。
我国科技部于2016年3月8日发布了国家要点研制计划“精准医学研讨”等要点专项的攻略，提出以我国常见高发、损害严重的疾病及若干相对较多的稀有病为切入点，构建百万人的天然人群健康行列及严重疾病行列，树立大数据同享渠道等。如此大的计划恐怕要适当长期才干有效果。
咱们要清晰，尽管以上举的比如大多与基因有关，但精准医学决不仅仅是基因组学的研讨，还应该包含现在已知的全身健康监测目标、性别、种族、环境、生活方式、生物学，以及心思、精力状况等。尤其要注重这些内容之间的相互影响及联系，因此是非常复杂的。
精准医学的研讨与基因组学、代谢组学、微生物组学、蛋白组学等的开展分不开，并且要动用大数据剖析。当然，在搜集这上百万人的大数据时，还必须考虑个人隐私的保密、品德和品德等问题，要加以解决。
之所以要提出精准医学，就是由于现在的医学还有不精准的当地，中医和现代医学都是如此。上述的个体化医疗，大致上可与精准医学通用，都要求对每个患者量身定制各种医治计划，问题是医生“量”得完好不完好，精确不精确。
咱们现在的医疗上不精准的当地许多，一般的误诊不少，如以精准医学的视点来看就更多。对同一种病，所用药物各个医生往往不同，作用也有差异，各种查看也有假阳性和假阴性。国外以为乳房X线查看及前列腺特异抗原测定假阳性许多，所以有人提出男性体格查看时意外前列腺特异抗原，如此等等。关于咱们医生来说，应该有职业品德，应该尽咱们所能，向精准医学开展，仔细查看患者，多做考虑剖析。即便在现在不精准的医学中，尽量多精准一些，以有利于患者。别的期望国内外的精准医学研讨可以加快，多出效果以谋福患者。
