张冬钰++苏励++茅建春++顾军花++陈湘君++田雨
【摘 要】意图：运用数据开掘办法开始总结龙华医院风湿科医治枯燥综合征用药规矩，剖析陈湘君、苏励、顾军花、茅建春4位医生用药特征。办法：搜集2014年11月至2016年5月陈湘君、苏励、顾军花、茅建春4位医生门诊医治枯燥综合征有用处方380首，运用中医传承辅佐渠道V2.5对相关药物进行频数剖析、相关剖析及聚类剖析。成果：龙华医院风湿科医治枯燥综合征高频数药物包含生地黄、芦根、玉竹、白花蛇舌草、白术、炙甘草、北沙参、莪术、南沙参和丹参等；药物四气五味剖析示所用药物大部分归于寒性（52.27%），甘味（42.61%）和苦味（33.62%）；药物归经剖析示所用药物大部分归于肝经（3116次）。陈湘君教授医治枯燥综合征以甘酸生津为主，最常用的6味中药别离为石斛、白芍、北沙参、玉竹、麦冬和甘草；苏励教授医治枯燥综合征在甘酸生津的根底上，重视活血通络，最常用的
7味中药别离为生地黄、莪术、南沙参、玉竹、路路通、炙甘草和生白术；顾军花主任医生医治枯燥综合征在甘酸生津的根底上，重视疏肝理气，最常用的9味中药别离为芦根、地骨皮、枸杞子、钩藤、郁金、合欢皮、首乌藤、炙甘草和白术；茅建春主任医生医治枯燥综合征在甘酸生津的根底上，重视清热化痰，最常用的12味中药别离为白花蛇舌草、丹参、北沙参、浙贝母、蒲公英、佛手、枸杞子、莲子心、女贞子、旱莲草、黄芩和密蒙花。定论：龙华医院风湿科运用中药内服医治原发性枯燥综合征以清热养阴、活血化瘀为医治大法，以生地黄、芦根、玉竹、南沙参、白花蛇舌草等为首要药物，其间陈湘君以甘酸生津为主，在此根底上苏励重视甘酸生津，活血通络；顾军花重视甘酸生津，疏肝理气；茅建春重视甘酸生津，清热化痰。3位医生很好地承继、发扬了陈湘君医治枯燥综合征的临床经历，取得了杰出的临床作用。
【关键词】 枯燥综合征；数据开掘；龙华医院风湿科；用药规矩；用药特征
Analysis of the Medication Laws and Characteristics of Treating Sj?grens Syndrome in the Department of Rheumatism of Longhua Hospital based on Data Mining
ZHANG Dong-yu，SU Li，MAO Jian-chun，GU Jun-hua，CHEN Xiang-jun，TIAN Yu
【ABSTRACT】Objective：To summarize the medication laws of treating sj?grens syndrome in the Department of rheumatism of Longhua Hospital based on Data Mining and analyze the medication characteristics of four physicians CHEN Xiang-jun，SU Li，GU Jun-hua and MAO Jian-chun.Methods：Three hundred and eighty effective prescriptions of treating sj?grens syndrome from November 2014 to May 2016 of the four physicians were collected.The TCM inheritance auxiliary platform V2.5 was used to make frequency analyses，correlation analyses and cluster analyses to related drugs.Results：High frequency drugs used to treat sj?grens syndrome in the Department of rheumatism of Longhua Hospital include Shengdihuang（Rehmannia glutinosa Libosch），Lugen（Rhizoma Phragmitis），Yuzhu（Rhizoma Polygonati Odorati），Baihuasheshecao（Herba Hedyotidis），Baizhu （Rhizoma Atractylodis Macrocephalae），Zhigancao（Radix Glycyrrhizae preparata），Beishashen（Radix Glehniae），Ezhu（Rhizoma Curcumae Phaeocaulis），Nanshashen （Radix Adenophorae Tetraphyllae）and Danshen（Radix Salviae Miltiorrhizae）.By the analysis of their nature and flavor，52.27% of them are cool in nature，42.61% are sweet and 33.62% are bitter.By the analysis of their meridian tropism，most of them belong to the liver meridian（3116 times）.CHEN Xiang-jun focuses on the regeneration of body fluid with drugs of sweet and sour nature such as Shihu（Herba Dendrobii Nobilis），Baishao（Radix Paeoniae Alba），Beishashen，Yuzhu，Maidong（Radix Ophiopogonis Japonici）and Gancao（Radix Glycyrrhizae）.Based on using sweet and sour drugs，SU Li puts emphasis on promoting blood circulation to remove meridian obstruction，frequently used drugs including Shengdihuang，Ezhu，Nanshashen，Yuzhu，Lulutong（Fructus Liquidambaris），Zhigancao and Baizhu.On the basis of regeneration of body fluid with drugs of sweet and sour nature，GU Jun-hua pays more attention to soothing liver to regulate qi，frequently used drugs including Lugen，Digupi（Cortex Lycii Radicis），Gouqizi（Fructus Lycii），Gouteng（Ramulus Uncariae Rhynchophyllae cum Uncis），Yujin（Radix Curcumae Wenyujin），Hehuanpi （Cortex Albiziae），Shouwuteng （Caulis Polyoni Multiflori），Zhigancao and Baizhu.On the same basis，MAO Jian-chun focuses on eliminating phlegm by clearing heat，often applied drugs including Baihuasheshecao，Danshen，Beishashen，Zhebeimu （Chekiang Fritillary Bulb），Pugongying （Herba Taraxaci Mongolici），Foshou （Fructus Citri Sarcodactylis），Gouqizi，Lianzixin （Plumula Nelumbinis），Nvzhenzi （Fructus Ligustri Lucidui），Hanliancao （Herba Ecliptae Eclipta prostrala L.），Huangqin （Radix Scutellariae Baicalensis） and Mimenghua（Flos Buddlejae）.Conclusion：Physicians in the Department of Rheumatism of the Longhua Hospital use Chinese drugs to treat primary sj?grens syndrome by clearing heat and nourishing yin，promoting blood circulation and removing blood stasis with drugs such as Shengdihuang，Lugen，Yuzhu，Nanshashen，Baihuasheshecao.The other three physicians have inherited and carried forward the clinical experience of professor CHEN Xiang-jun to achieve good clinical results.
【Keywords】 sj?grens syndrome；data mining；the Department of Rheumatism of the Longhua Hospital；medication laws；medication characteristics
枯燥综合征（sj?grens syndrome，SS）是一种弥漫性结缔组织病及缓慢本身免疫病，首要侵略泪腺、唾液腺等外排泄腺体，以显着的口眼枯燥、重复发作的腮腺肿大及关节痛苦等为首要临床体现，试验室查看血清中可呈现多种本身抗体和伴有高免疫球蛋白血症。现在现代医学关于SS的病因没有清晰，考虑可能与遗传、免疫、感染、环境等多种要素有关；中医学从“阴虚津亏、炎热内蕴”的病机视点知道SS，以养阴清热生津法为主医治SS是现在运用比率最高、运用规模最广的中医治法，且较西药作用必定、副作用小，具有杰出的临床适用性。
龙华医院风湿科是沪上闻名的风湿病专科[1]，专业技能实力雄厚，具有陈湘君、苏励、茅建春、顾军花等多位闻名风湿病专家。近年来跟着计算机技能的遍及，不少学者展开了名老中医经历开掘的研讨工作[2-3]。笔者有幸接触到陈湘君、苏励、茅建春、顾军花4位医生运用不同方药医治SS有用的临床事例，运用数据开掘办法开始总结本院风湿科医治SS用药规矩并剖析4位医生用药特征。经过剖析总结4位医生的用药经历特征，能够在相当程度上代表并反映本院风湿科医治本病的用药规矩，为后学供给必定的临床学习。
1 临床材料
1.1 材料来历 2014年11月至2016年5月在本院陈湘君、苏励、顾军花、茅建春4位医生门诊确诊为原发性枯燥综合征（pSS）患者91例，其间男1例，女90例，归入处方380首。
1.2 确诊依据 西医确诊依照2002年SS世界确诊标准[4]，本身抗体（抗SSA或抗SSB）阳性，口干或眼干症状3个月以上且唇腺病理活检淋巴细胞灶1灶及以上者。
中医确诊依照2013年第2版《有用中医风湿病学》燥痹确诊关键[5]，津伤枯燥体现如口眼枯燥、皮肤咽喉枯燥、大便干等症状，津亏血瘀体现如瘀斑瘀点、红斑结节、指端阵发性青紫等症状，筋膜、关节肌肉等失于津液濡润体现且舌质红或红绛有裂缝，少苔、花剥苔或镜面舌，脉细数、弦细数或为细涩脉者。
1.3 归入标准[6] ①契合上述中西医确诊标准；②年纪18～75岁且签署知情同意书自愿进入该研讨的轻、中型pSS患者；③门诊处方要求为复诊承认有必定作用的完好处方，每首处方须与已归入处方不完全相同。
1.4 扫除标准 ①合并非SS所形成的各体系靶器官严峻病变、肿瘤、结核病、急缓慢肝炎，及其他严峻感染等疾病者；②妊娠或哺乳期妇女；③精神病患者等无法合作者；④门诊处方不契合上述归入标准且处方对患者形成不良反应或不适症状者。
2 数据开掘办法
2.1 病例搜集与材料收拾 收集91例pSS患者一般状况及中医四诊信息（名字、性别、年纪、工作、病程、相关症状、舌苔、脉象等）和医治有用的3～
6个月的处方3～6首，树立Excel表格对数据材料进行汇总收拾。
2.2 中药处方数据标准 依据中医传承辅佐渠道V2.5体系默许称号，将4位医生所开处方的药物称号加以标准一致，如“杞子根”一致为“地骨皮”，“金荞麦”一致为“开金锁”，“留行子”一致为“王不留行”，“仙灵脾”一致为“淫羊藿”等。
2.3 数据录入与核对 将归入的91例病例共
380首处方录入中医传承辅佐渠道V2.5，悉数完成后采纳双人双机数据审阅，然后保证数据的准确性与真实性。
2.4 数据计算与剖析 运用中医传承辅佐渠道V2.5“数据剖析”体系的“丹方剖析”功用与“计算报表”体系的“丹方计算”功用，经过疾病查询及处方医生查询，别离对本院风湿科及4位医生医治SS的用药频数、组方规矩和药物相关规矩进行数据开掘，得出图表及网络化展现等计算剖析
成果。
3 结 果
3.1 本院风湿科医治SS用药规矩
3.1.1 用药频数剖析 运用频数最高的中药是生地黄，呈现频数为201次。运用频数≥140次的中药共有10味，由高到低依次为生地黄、芦根、玉竹、白花蛇舌草、白术、炙甘草、北沙参、莪术、南沙参和丹参。运用频数前30位的中药，见表1。
3.1.2 药物四气（药性）剖析 运用中药在四气中所占比重计算示，所用药物大部分归于寒性（52.27%），其次别离为温性（24.72%）、平性（17.47%）、凉性（4.98%）和热性（0.56%）。见表2。
3.1.3 药物五味剖析 运用中药在五味中所占比重计算示，所用药物大部分归于甘味（42.61%），其次别离是苦味（33.62%）、辛味（14.06%）、酸味（5.08%）、涩味（2.4%）和咸味（2.21%）。见表3。
3.1.4 药物归经剖析 运用中药归经最多的是肝经，其次由高到低别离是胃经、肺经、肾经、脾经等。见图1。
3.2 4位医生医治SS组方用药特征
3.2.1 陈湘君教授组方用药特征 进入中医传承辅佐渠道V2.5数据剖析体系“丹方剖析”模块，在“处方医生”处输入“陈湘君”，提取出中药共128味。设置支撑度个数为24，置信度为0.9，得到8个药物组合，包含6味中药。见表4，图2。
3.2.2 苏励教授组方用药特征 进入中医传承辅佐渠道V2.5数据剖析体系“丹方剖析”模块，在“处方医生”处输入“苏励”，提取出中药共126味。设置支撑度个数为110，置信度为0.9，得到20个药物组合，包含7味中药。见表5，图3。
3.2.3 顾军花主任医生组方用药特征 进入中医传承辅佐渠道V2.5数据剖析体系“丹方剖析”模块，在“处方医生”处输入“顾军花”，提取出中药共199味。设置支撑度个数为40，置信度为0.9，得到14个药物组合，包含9味中药。见表6，图4。
3.2.4 茅建春主任医生组方用药特征 进入中医传承辅佐渠道V2.5数据剖析体系“丹方剖析”模块，
在“处方医生”处输入“茅建春”，提取出中药共
117味。设置支撑度个数为16，置信度为0.9，得到37个药物组合，包含12味中药。见表7，图5。
4 讨 论
4.1 关于数据开掘 数据开掘是近年来新式的一项以数学、计算机及信息网络科学为根底的技能手法。跟着传统中医药学的开展，将数据开掘技能运用于医学范畴尤其是中医药范畴的事例越来越多[7]。
中医传承辅佐渠道软件是我国中医科学院中药研讨所研制的一款面向中医药大数据的数据开掘与剖析软件，具有疾病证候信息、中药丹方信息及医案相关信息的办理、检索与剖析功用[8]，可协助年青中医生学习并传承名老中医的临床用药经历，助力中药新方的开掘研讨与经典丹方组方配伍规矩的探究。经过频数剖析、相关规矩剖析及聚类剖析等数据开掘手法，完成中医药大数据的条理化、标准化与可重复操作，树立一条中医药循证的通路与研讨途径。
4.2 病机讨论 SS中医称之为燥痹，首要病机为阴亏津少，体内水液代谢异常，不能濡养荣润四肢百骸，然后导致枯燥症状的发作。依据数据开掘成果结合临床经历，燥痹首要病位在肺、胃、肝、肾。从寒热真假来讲，燥痹属真假搀杂、寒热错杂，本病往往病程持久、纠缠难愈，故久病成虚；本病阴虚有热，若痰饮瘀血痹阻关节，会一起呈现关节肿胀痛苦现象；整体来讲，SS的病机以虚热为主。陈湘君教授建议运用酸甘生津法辨证论治SS，创建以芍药甘草汤为根底的酸甘生津系列丹方运用于临床，取得了杰出的作用。
4.3 治则治法 因SS病机为阴虚有热，病位在肺胃肝肾，故医治当养阴清热，尤当以补养肝肾之阴，清泄肺胃之热为主，详细治法可包含中药汤剂内服、针灸、漱口熏眼外治等多种手法。详细来说，本院风湿科在甘酸生津医治SS根底上，别离偏重从活血通络、疏肝理气、清热化痰等方面论治。
4.4 选方用药 依据本院风湿科医治SS的数据开掘成果并结合4位医生临床经历，SS的医治可选用生地黄、芦根、玉竹、南沙参、北沙参等药物，代表丹方如六味地黄丸、杞菊地黄丸等，应酌情随症加减。此外，勿忘佐以活血通络、疏肝理气、清热化痰药物，如莪术、路路通、王不留行、鸡血藤、川芎、当归、丹参、浙贝母、白花蛇舌草、郁金等，能够起到补而不腻、静中有动、动态结合的杰出
作用。
综上所述，本院风湿科运用中药内服医治pSS以清热养阴、活血化瘀为医治大法，以生地黄、芦根、玉竹、南沙参、白花蛇舌草等为首要药物，从补养肺胃、肝肾之阴着手。陈湘君教授医治SS以甘酸生津为主，在此根底上，苏励重视甘酸生津，活血通络；顾军花重视甘酸生津，疏肝理气；茅建春重视甘酸生津，清热化痰。3位医生很好地承继、发扬了陈湘君教授医治SS的临床经历，取得了杰出的临床作用。
5 参考文献
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收稿日期：2016-07-13；修回日期：2016-08-26
