万杰清
2017年9月初，网友@卡卡Prancil在微博上共享了自己因颅内动脉瘤决裂，突发脑出血，被下病危的阅历，成为了热门话题。微博内容：“9月1号晚上，和朋友聚餐吃饭，浪完回家，玩完手机一点半睡觉。2号正午被楼上的噪音惊醒，心慌意乱，猛得一起床。那一瞬间，我感觉脖子剧烈地痛苦。由于一向有点颈椎病，我以为是颈椎欠好，成果不到3秒钟，我的后脑勺俄然间像针扎相同一阵阵痛，随同而来的是后脑内部一阵暖意。那个时候，痛感不是很明显，可是我俄然看到身上开端出冷汗，一层一层地出，短短几秒，手臂上的汗居然滴在地板上。我其时心里就想，完了！必定脑内出问题了。所幸离医院不远，到医院后，时断时续吐了几回，现已说不出话了，模含糊糊的。CT扫描成果显现：脑内多处出血，医师猜想是脑动脉瘤决裂，直接下了病危通知书！”
如此阴险的颅内动脉瘤到底是怎样构成的，该怎么前期发现、防止发作决裂出血呢？
颅内动脉瘤不是肿瘤
颅内动脉瘤不是肿瘤，而是颅内动脉血管壁部分变薄后构成的囊性拱起，就像老旧自行车的内胎充气后的部分鼓包。在脑血管意外中，颅内动脉瘤决裂位居第三，仅次于动脉硬化性脑梗死和高血压性脑出血。任何年纪人群均可发病，特别好发于40～60岁中老年女人。上海最新的动脉瘤流行病学查询显现，我国35～75岁人群未决裂动脉瘤的发病率约为7%。跟着年纪的添加，颅内动脉瘤决裂出血的时机添加。
颅内动脉瘤病因未明
颅内动脉瘤的病因尚不清楚。大都学者以为，颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁部分的先天性缺点和血管腔内压力增高的基础上构成的。高血压、脑动脉硬化、血管炎与颅内动脉瘤的发作和开展有关。
剧烈头痛是首发症状
作为颅内动脉管壁上的反常膨出，颅内动脉瘤在血流的不断冲击下，好像一颗“定时炸弹”，多在精神紧张、心情激动、过度劳累或用力等诱因下决裂，构成蛛网膜下腔出血，危殆生命。患者的首发症状大多为突发剧烈头痛，这种头痛被患者描述为“生平最剧烈的头痛”。痛苦坐落前额、后枕或整个头部，并可涉及颈、肩、背、腰及双腿等部位（因颅内动脉瘤俄然决裂，很多血液流入蛛网膜下腔，直接影响脑膜所造成的）。有些患者还伴有面无人色、全身出冷汗、厌恶、吐逆等症状。半数以上患者或许出現不同程度的认识妨碍，轻者为短暂性神志含糊；重者昏倒。部分患者还会呈现进行性言语功用和肢体功用妨碍。也有些患者仅呈现枕颈部痛苦，易被误诊为伤风、风湿痛等，须引起留意。颅内动脉瘤初次决裂出血的逝世率约为30%，7%患者还未到医院就逝世，幸存患者若未及时医治，会再次，乃至屡次出血。若再次出血，逝世率高达70%。
此外，10%颅内动脉瘤患者伴有动眼神经麻木，其间，无头痛症状而单纯以眼睑下垂为首发症状者易被误诊，患者往往以眼科疾病就诊，脑血管造影可清晰确诊。
延伸阅览：什么是蛛网膜下腔出血
人的脑膜由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜，软膜与蛛网膜间的腔隙称为蛛网膜下腔。蛛网膜下腔内充溢脑脊液，脑部大血管均在其间走行。当脑底或脑浅表部位的动脉瘤决裂后，血液直接流入蛛网膜下腔，就构成了蛛网膜下腔出血。
临床大将蛛网膜下腔出血的病情由轻到重分为五级：一级为细微头痛；二级会呈现剧烈头痛、部分脑神经麻木、脖子发硬等；三级会轻度嗜睡、认识发作紊乱；四级会呈现昏倒、偏瘫；五级会呈现深度昏倒、处于濒死状况。一般，前三级患者较易救治，第四和第五级患者抢救难度大。
蛛网膜下腔出血能否治好取决于出血量和出血方位。出血量少者，能够康复到正常人状况；出血量较大者，或许呈现脑血管痉挛、脑积水等并发症，留下后遗症。
血管造影查看是确诊“金规范”
疑似颅内动脉瘤决裂出血患者，首选头部CT查看以帮忙确诊。CT扫描不能确诊者，可行腰椎穿刺脑脊液查看。全脑血管造影查看是现在确诊颅内动脉瘤决裂的“金规范”。其间，CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）是无创性的脑血管显影办法，95%～98%动脉瘤患者能够经过CTA查看被确诊。这两项查看还可用于有动脉瘤宗族史或决裂前兆者的筛查、动脉瘤患者的随访，以及急性期不能耐受数字减影血管造影（DSA）查看的患者。使用4D-CTA新技能还可评价动脉瘤的决裂危险。
动脉瘤巨细与出血的联系尚无结论
以往的国外攻略指出，直径大于7毫米的动脉瘤更容易发作决裂出血，所以关于直径小于7毫米的颅内动脉瘤，能够持续调查，不一定需求医治。但我国的实际情况却并非如此。在咱们医治的颅内动脉瘤决裂出血病例中，50%以上的动脉瘤直径在5毫米以下， 乃至有30%为直径小于3毫米的细小动脉瘤。跟着无创印象学技能的开展，临床上发现的颅内动脉瘤主要以直径小于5毫米的小动脉瘤为主。日本也有相同的发现。因而，动脉瘤巨细与出血的联系尚无结论。
手术是医治颅内动脉瘤的仅有办法
有些患者想经过吃药使颅内动脉瘤消失。殊不知，颅内动脉瘤一旦构成，绝大大都会永久存在。只要经过手术医治，包含开颅动脉瘤夹闭术和血管内（介入）栓塞术，才干免除“危机”。
开颅动脉瘤夹闭术需求在开颅后，在显微镜下找到动脉瘤，并用特制的钛合金动脉瘤夹将动脉瘤夹闭。血管内（介入）栓塞术需求在患者大腿根部穿刺股动脉，置入微导管，沿全身相通的血管进入颅内血管，终究抵达动脉瘤腔内，再经过微导管向动脉瘤腔内填入特制的铂金微弹簧圈，阻塞动脉瘤腔。endprint
