刘满震
【摘 要】 意图 評估超微针刀联合中药封包热敷医治肩周炎兼并糖尿病患者的临床效果。办法 选用前瞻性研讨，将肩周炎兼并糖尿病的患者随机分为两组，调查组：超微针刀联合中药封包热敷，对照组：神经阻滞疗法，别离医治4个阶段后，调查两组患者医治有用率，医治前、医治后每个阶段的痛苦评分（VAS评分）及肩关节功用评分的改动。成果 调查组（81%）较对照组（68%）医治的总有用率高，比较差异有计算学含义（P<0.05）。经重复丈量方差剖析，两组患者经医治后VAS评分均较医治前下降（F对照组=13.25，F实验组=18.63，均为P<0.05），肩关节功用评分均较医治前升高（F对照组=21.57，F实验组=30.49，均为P<0.05）；调查组较对照组的VAS评分下降，肩关节功用评分升高，比较差异均有计算学含义（P<0.05）。定论 超微针刀联合中药热敷能较好的改进肩周炎兼并糖尿病患者的临床症状。
【关键词】 超微针刀；中药热敷；肩周炎；糖尿病
肩关节周围炎（以下简称肩周炎）是临床上常见疾病之一，跟着社会前进开展，糖尿病兼并肩周炎的发病率日益增多，临床表现为肩关节生硬、痛苦、活动受限等，严重影响了日常工作和日子。有用的医治手法可改进患者肩关节功用，前进日子质量，对此，本研讨选用前瞻性研讨，以神经阻滞疗法为对照，对超微针刀联合中药封包热敷医治肩周炎兼并糖尿病的患者进行剖析，报导如下。
1 材料和办法
1.1 一般材料 选用前瞻对照性研讨，搜集2015年1月至2016年4月在我院痛苦科和骨科科门诊及病房确诊为肩周炎兼并糖尿病的患者。按不平衡指数最小准则随机分为调查组和对照组。调查组21例，其中男6例，女15例；年纪48～72岁，均匀年纪（59±14）岁；病程1～10个月，均匀病程（7±3）个月。对照组25例，其中男9例，女16例；年纪46～75岁，均匀年纪（61±15）岁；病程2～10个月，均匀病程（7±4）个月。两组患者的性别、年纪、病程比较，经计算学处理差异无明显性含义（P>0.05）。
1.2 确诊规范 肩周炎确诊规范参照《有用骨科学》第4版中有关肩周炎的确诊规范[1]：①中晚年患者，缓慢起病，无显着伤口史或仅有细微伤口史；②肩关节周围痛苦，夜间加剧；③患肩功用障碍，活动受限；④患肩部分有压痛点，部分患者有肩部肌肉痉挛或萎缩；⑤X线查看扫除骨病、颈椎病、肩部肿瘤、肺部肿瘤及其他疾病。
糖尿病确诊规范参照WHO引荐的糖尿病确诊规范。
1.3 归入规范 ①契合肩周炎和糖尿病的确诊规范；②年纪在40～75岁之间，性别不限，病程1～10月者；③1周内未服用其它中西医相关药物及医治；④签署“知情同意书”者。
1.4 扫除规范 ①不契合上述归入规范者；②医治半途退出者；③非糖尿病的肩周炎；④患肢有血管神经危害者。
1.5 医治办法
1.5.1 调查组 超微针刀：选用北京杰出华友公司出产的超微针刀，规范为0.4mm×4cm，依据患者受限动作决议医治点[2]，上举动作受限医治部位在肱骨大结节、肩胛骨内上角；搭肩动作受限医治部位在喙突、肱骨大结节；后伸摸背动作受限医治部位在盂下结节、肱骨大结节、肱骨小结节、喙突。在相应医治部位摸到痛性结节，用超微针刀松解，进针深度不超越1cm，痛性结节消失或变小后出针。医治结束后调查创伤有无渗血，如有渗血部分加压顷刻，针孔无需特别处理。第二天中药热敷，与超微针刀医治替换进行，隔日1次。
中药封包热敷：三七1克，红花、桂枝、川乌、草乌、牛膝各5克，当归、鸡血藤、透骨草各10克，盐750克，将中药和盐一同炒热后装入布袋，挑选肩髃、肩贞、曲池、外关穴等穴道或部位外敷，温度以能忍耐为度，如有炙烤感，可在药袋与皮肤之间用毛巾离隔。每次热敷20～30分钟，隔日一次，与超微针刀医治替换进行，10天为一阶段。
1.5.2 对照组 神经阻滞：神经阻滞药物制造：神经妥乐平（日本脏器制药株式会社出产）3ml，2%利多卡因5ml，参加灭菌打针用水至15ml。肩胛上神经阻滞：患者取座位，双上肢天然放松，患侧肩胛冈过中线做垂线，垂线平分线外上方约2.5cm为穿刺点。腋神经阻滞：患侧肩大圆肌与肱三头肌长头肌交点和肩峰连线中下1/3或肩峰背侧下4cm凹陷处为穿刺点。惯例消毒后，用6号针头穿刺穿刺点，回抽无血后注入神经阻滞药物7ml。每周2次，2周为1个阶段。
1.6 效果断定规范及复发断定规范[3] 依据部分症状和体征好转程度，将效果断定为治好、显效、好转、无效。治好：肩部痛苦消失，关节活动功用恢复，患肢外展大于90°，外旋大于30°，背曲手背可触到对侧肩胛下角。显效：肩部痛苦部分消失，上肢外展小于90°，外旋小于30°，能进行背曲运动，但剧烈活动时仍感痛苦。有用：肩部痛苦略有减轻，活动略有改进。无效：医治前后症状体征无改进。总有用率=治好例数+显效例数+有用例数/总例数。
1.7 痛苦评分（VAS评分）及肩关节功用评分
VAS评分[4]：选用中华医学会监制的VAS卡，卡上印有10cm线段，线段上有移动游标，两头别离标明无痛（0分）和最剧烈痛苦（10分），从起点至记号处的间隔长度就是痛苦的量，患者依据自己感触的痛苦程度在VAS卡移动游标至相应方位以评分。医治前及医治后2个阶段、4个阶段别离鉴定1次。
肩关节功用评分[5]：从肩关节的痛苦程度、日常活动水平、向前和侧方抬肩度数、手向上举抵达的方位、肩关节内旋时手背触到的方位、肩关节外旋时手抵达的方位等方面进行评分，最高分65分，分值越高标明肩关节功用越好。医治前及医治后2个阶段、4个阶段别离鉴定1次。
1.8 计算办法
选用SPSS17.0软件处理数据。计数材料以例（率）标明，组间比较进行卡方查验。计量材料以±s标明，两组间比较及每组医治前、医治后2个阶段、4个阶段的比较选用重复丈量方差剖析，均以P<0.05为差异有计算学含义。
2 結果
2.1 两组整体效果及复发率比较 调查组较对照的总有用率明显升高（P<0.05），见表1。
2.2 两组医治前后痛苦评分（VAS评分）及肩关节功用评分比较 经重复丈量方差剖析，两组患者经医治后VAS评分均较医治前下降（F对照组=13.25， F实验组=18.63，均为P<0.05），肩关节功用评分均较医治前升高（F对照组=21.57，F实验组=30.49，均为P<0.05）；调查组较对照组的VAS评分下降，肩关节功用评分升高，比较差异均有计算学含义（P<0.05），见表2。
评论：
肩周炎属中医学“漏肩风”、“冻住肩”、“肩凝症”领域，以肩部痛苦、肩关节活动功用障碍乃至部分肌肉萎缩为首要临床表现。跟着社会的开展和前进，人们日子水平前进，糖尿病患者兼并肩周炎的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者发作肩周炎的原因有：（1）糖尿病患者常常有动脉炎和动脉硬化，糖尿病性血管病累及巨细血管及微血管，构成部分动脉血管狭隘，血流削减，影响骨关节养分供给，由此而构成关节面、关节囊损坏和骨质病变。这种改动在肩关节可构成缓慢危害，继发炎症反响[6]；（2）糖尿病患者易患肩周炎可能与长时间代谢紊乱导致滋补神经或血管病变，肌肉、关节养分不良易受危害有关[7]，肩周安排有炎性细胞滋润，毛细血管扩张充血，通透性添加，细胞和液体渗出引起部分安排水肿、坏死，肩关节囊和肩周滑囊的纤维安排增生和粘连，影响了部分安排的代谢，并开释致痛物质，构成肩部痛苦；（3）组成韧带和肌腱的首要成分是胶原蛋白，糖尿病患者血糖过高，使得葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘处堆积，导致肩关节活动受限[8]。糖尿病构成微血管危害，导致微血管形态学和流变学的改动，使得关节软骨、韧带、关节囊等安排不能得到充沛的血液供给，构成安排退变，诱发肩周炎。从糖尿病兼并肩周炎的发病机理动身，本研讨结合运动医学的浅筋膜松解理论，选用超微针刀联合中药封包热敷，依据患者受限的动作断定受损肌肉、韧带，有针对性的在受损安排处医治，而神经阻滞无法从根本上对浅筋膜进行松解，虽医治上有必定的效果，但本研讨成果显现，超微针刀联合中药封包热敷医治较神经阻滞医治肩周炎兼并糖尿病的总有用率高，比较差异有计算学含义（P<0.05）。
超微针刀疗法是依据患者的病变肩关节活动受限动作来决议医治部位，在所断定的医治部位接触压痛性结节并固定，用超微针刀松解结节，进针深度不超1cm，刀口方向与肌肉、韧带及固有筋膜方向共同。经过针对痛性结节的松解改进部分安排的血液循环，然后缓解肌肉痉挛，到达较好的消除肩周痛苦、改进肩关节活动功用的效果。中药热敷包热敷，可促进血液循环，扩张血管并促进血液和淋巴液循环，改进部分安排的养分状况和代谢才能，缓解痛苦，然后到达通经活络、祛风散寒、消炎止痛之成效，使关节功用得到改进和恢复，前进患者的日子质量。本研讨发现，超微针刀联合中药封包热敷医治后VAS评分均较医治前下降（F实验组=18.63，为P<0.05），肩关节功用评分均较医治前升高（F实验组=30.49，为P<0.05）。神经妥乐平是一组由氨基酸和核苷酸组成的肽类物质，具有镇痛、修正神经细胞、调理自主神经功用、改进微循环及免疫调理等效果，本研讨成果显现，神经阻滞医治亦可使患者VAS评分均较医治前下降（F对照组=13.25，为P<0.05），肩关节功用评分均较医治前升高（F对照组=21.57，为P<0.05），但超微针刀联合中药封包热敷较神经阻滞的VAS评分下降，肩关节功用评分升高，比较差异均有计算学含义（P<0.05），标明超微针刀联合中药封包热敷能从根本上缓解肩周炎兼并糖尿病患者的症状。
综上所述，关于糖尿病兼并肩周炎患者选用超微针刀联合中药封包热敷医治，可有用松解软安排、改进部分血液循环，然后缓解痛苦，改进肩关节功用。
参考文献
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