崔桂华
【摘 要】意图：调查透明质酸钠关节腔内打针联合电针、理疗医治膝骨关节炎的临床作用。办法：将120例膝骨关节炎患者随机分为医治组和对照组，每组60例。对照组行电针、理疗，医治组在对照组医治基础上加用关节腔内打针透明质酸钠。2组均以5周为1个阶段。调查2组临床作用，运用膝骨关节炎评分量表（WOMAC）于医治前、医治后、医治后3个月进行随访评价。成果：医治后，医治组总有功率为91.67%，对照组总有功率为90.00%，2组比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。医治后3个月随访，医治组总有功率为83.33%，对照组总有功率为61.67%，2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。医治后，2组WOMAC评分较医治前均有改进（P < 0.01或P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学含义
（P > 0.05）；医治后3个月随访，医治组优于对照组（P < 0.05）。定论：透明质酸钠关节腔内打针联合电针、理疗与单纯电针理疗医治膝骨关节炎，均具有显着作用，但联合医治具有更好的远期作用。
【关键词】 骨关节炎，膝；透明质酸钠；电针疗法；理疗；临床作用
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with
60 cases in each group.The control group was treated with electroacupuncture，and the treatment group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate on the basis of the treatment for the control group.The
two groups were treated for 5 weeks.The clinical efficacy of the two groups was observed，and WOMAC was used for follow-up evaluation respectively before，after treatment，and 3 months after the treatment.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 91.67%，the total effective rate of the control group was 90.00%，and the difference between them was not statistically significant（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the total effective rate of the treatment group was 83.33%，the total effective rate of the control group was 61.67%，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC scores of the two groups were improved compared with those before treatment
（P < 0.01 or P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture has a long-term curative effect in the treatment of knee osteoarthritis compared with the treatment with electroacupuncture only.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；
sodium hyaluronate；electroacupuncture therapy；physiotherapy；clinical efficacy
膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常见疾病。有文献陈述，本病60岁以上发病率达50%，75岁以上高达80%[1]。KOA患者常有膝关节痛苦、生硬、绞索、行走不稳，晚期关节活动受限、屈伸妨碍等症状，严峻影响日常日子和作业，是一种高致残性疾病。
透明质酸钠关节腔内打针医治KOA多有报导，中华医学会骨科学分会于2007年公布的《骨关节炎诊治攻略》[2]以及中华医学会风湿病学分会于2010年公布的《骨关节炎确诊及医治攻略》[3]均提及该办法具有可行性。本研讨用透明质酸钠联合电针、理疗医治KOA，现总结陈述如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年10月至2016年10月
在山东省煤炭临沂温泉疗养院就诊的住院KOA患者120例，随机分为医治组和对照组，每组60例。医治组男25例，女35例；年纪51～82岁，均匀（64.01±7.24）岁；病程最短8个月，最长20年，均匀（6.82±6.50）年；均匀体质量指数（24.39±
2.90）kg·m-2。对照组男29例，女31例；年纪50～81岁，均匀（62.57±8.02）岁；病程最短6个月，
最长19年，均匀（7.05±6.92）年；均匀体质量指数（25.32±3.15）kg·m-2。2组患者在性别、年纪、病程、体质量指数等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。本临床实验经过山东省煤炭临沂温泉疗养院道德审查委员会同意。
1.2 确诊规范 依照中华医学会风湿病学分会攻略（2010版）的确诊规范[3]。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②既往无膝关节手术史；③未运用糖皮质激素医治；④自愿参加本临床实验且签署知情同意书。
1.4 扫除规范 ①兼并类风湿关节炎、痛风、急性膝关节伤口、韧带危害、关节内骨折者；②伴有严峻心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病且血糖操控不抱负者；③膝关节部分皮肤破损或严峻皮肤病患者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 对照组 行电针、超声波、蜡疗医治。①电
针疗法。选穴：犊鼻、鹤顶、血海、阳陵泉穴。选取规范0.30 mm×40 mm毫针针刺，犊鼻、阳陵泉得气后接针灸医治仪，选用接连波，电流强度以患者能耐受为度，余穴选用平补平泻法，留针40 min后出针。②超声波医治。运用CZG300超声关节炎医治仪，探头涂改耦合剂后，将其固定于膝眼和内外侧关节空隙处，使探头紧贴皮肤。医治时刻为15 min，档位依据患者耐受状况逐步上调；恢复时刻为20 min，档位为1。③蜡疗。患者取仰卧位，露出双下肢，将外表温度45 ℃左右的蜡饼敷于双膝，外包棉被保温，医治时刻30 min。电针、超声波、蜡疗均每日1次，医治6 d，间歇1 d，5周为1个阶段。
2.1.2 医治组 在对照组医治基础上给予关节腔打针透明质酸钠（上海景峰制药有限公司，出产批号20140925，规范2.5 mL：25 mg）。患者取仰卧位，患膝委曲，取膝关节内下或外下膝眼为穿刺点，惯例消毒、带无菌手套、铺洞巾，以质量分数为2%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，出产批号1070321101，规范5 mL：0.1 g）局麻，有积液时抽出适量积液以减轻关节内压力，后缓慢注入透明质酸钠2.5 mL。术后拔针无菌敷料掩盖，被迫活动膝关节10余次。每周1次，5次为1个
阶段。
2.2 作用鉴定规范 ①骨关节炎评分量表（WOMAC）评分。②总有功率。WOMAC包含痛苦、生硬、进行日常活动的难度三大方面，共24项，分数记载按0～4五级标准，总积分最低为0分，最高为96分，总积分越高标明病况越严峻。各项最高分为：痛苦20分，生硬8分，日常活动难度68分[4]。
运用WOMAC在医治前、医治后、医治后3个月时进行评价，比照临床作用。依据WOMAC评分，参照尼莫地平法，作用指数=[（医治前症状评分-医治后症状评分）÷医治前症状评分]×100%。临床恢复，作用指数≥80%；显效，作用指数50%～ < 80%；有用，作用指数25%～ < 50%；无
效，療效指数 < 25%[5]。
2.3 统计学办法 选用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量材料以标明，医治前后比较选用本身配对样本t查验，2组样本均数比较选用独立样本t查验；计数材料选用χ2查验；等级材料选用Ridit查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组患者临床作用比较 医治后，医治组总有功率为91.67%，对照组总有功率为90.00%，
2组比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。医治后3个月随访，医治组总有功率为83.33%，对照组总有功率为61.67%，2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
3.2 2组患者医治前后WOMAC评分比较 医治后，2组WOMAC评分较医治前均显着下降
（P < 0.01或P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。医治后3个月随访，医治组WOMAC各项评分优于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
KOA是一种以关节软骨危害为主，并累及整个关节安排的关节疾病，是多种要素对易感个别作用的成果，生物机械学、生物化学、炎症因子骤变，及免疫学要素都参加了KOA的发病进程[6]。
透明质酸在关节内由滑膜B细胞排泄，是关节滑液和软骨基质内的重要成分[7-8]，具有维护软骨的作用。KOA发病时，关节滑液的透明质酸钠含量下降，功用下降。关节腔打针透明质酸钠，可进步关节液内该物质的含量，减轻滑膜安排的炎症反响，下降关节滑液肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、前列腺素E2水平[9]，按捺免疫危害进程；可使软骨外表构成天然屏障，减轻或消除关节的冲突，缓解痛苦；可进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨愈合和再生[10]。
KOA属中医学“痹证”领域，主要因经络阻滞、气血不畅而发病。电针具有疏通经络、行气止痛的作用。包飞等[11]报导，電针对软骨磁共振T2值也有必定的影响，提示或许具有促进软骨修正
作用。
超声波作用于关节软骨、关节囊和滑膜，可改动膜电位，下降感觉神经的兴奋性，进步痛阈，然后到达止痛作用。超声波经过增强细胞代谢，可按捺软骨降解酶的发生，削减软骨细胞危害及软骨基质的降解[12-13]；一起能够促进软骨细胞组成蛋白多糖、硫酸软骨素等软骨基质成分，促进软骨
修正。
蜡疗经过浸透热量，扩张部分血管，改进血液循环，具有软化、松解炎症粘连的作用[14]；另一方面，当白腊温度下降后体积可逐步缩小10%，对部分发生机械压榨，可减轻关节周围软安排水肿。
本实验标明，透明质酸钠联合电针理疗及单纯电针、理疗对KOA均具有杰出的近期作用，但联合医治更具有较好的远期作用。由此进一步阐明透明质酸钠不只有杰出的光滑、抗炎、止痛功用，一起能维护软骨、减轻软骨损坏、促进软骨愈合和再生，能够从病理上推迟KOA的发展。
5 参考文献
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收稿日期：2017-06-14；修回日期：2017-11-20
