文立春 冯思坛
【关键词】 痛风石；指浅屈肌腱；挛缩变形；医案
跟着人们生活水平的进步，饮食结构发生改动，痛风石的发病率呈上升趋势[1-2]，其发生的部位也逐步多样化。痛风石常见于四肢关节，呈现于面子及脊柱、椎管等部位的痛风石近年来也逐步有不少个案报导[3-4]，而发生于左指浅屈肌腱痛风石致手指委曲挛缩变形的病例没有有相关临床报导，易误诊为滑膜软骨瘤、滑膜肉瘤等疾病。本院收治1例，现结合文献温习如下。
1 病例材料
患者，男，41岁，因发现左腕部肿物1年，左手指麻痹3个月于2016年1月29日入院。患者1年前无显着诱因呈现左腕部肿物，质软，无压痛、活动受限，后肿物逐步增大，但未予注重。3个月前呈现左手第1，2，3指麻痹、活动受限，后症状逐步加剧，呈现左手五指麻痹、活动受限。患者有痛风病史3年，未服用降尿酸药物。无特别宗族史。专科查看：左腕部掌侧见有一约4 cm×4 cm
皮下肿物，肤色正常，肤温不高，质韧，鸿沟清，方位固定，按压无痛苦，左边大鱼际肌未见显着萎缩，左示指呈极度委曲变形；左腕关节委曲活动稍受限，左拇指内收活动受限，左手五指委曲活动可，伸直活动稍受限；左肘关节可见一巨细约5 cm×3 cm
类圆形肿物，肤色红，部分肤温稍高，质韧，鸿沟清，方位固定，按压无痛苦，左肘关节活动正常；余各指血运、感觉可。实验室查看：白细胞10.55×109·L-1，糖类抗原724 17.55 U·mL-1，尿酸651 μmol·L-1，C-反响蛋白13.6 mg·L-1，超敏C-反响蛋白11.1 mg·L-1。印象学查看：左腕体表肿物彩超示巨细约43 cm×36 cm×17 mm等回声团块，椭圆形，鸿沟可辨，内回声不均，后方衰减，团块内部及周边见点状血流信号，不丰厚。左边腕关节正侧位示可疑左边尺骨远端骨软骨瘤，主张结合CT查看进一步调查。左腕关节MRI提示：①左边腕管内占位，考虑滑膜肉瘤或许性大，主张增强扫描；②左边指总深屈肌腱腱鞘少量积
液；③左边下尺桡关节少量积液。肌电图：左正中神经危害（腕段，运动及感觉纤维均劳累，髓鞘危害为主伴部分轴索危害）。确诊：①左腕部肿物性质待查；②左肘部肿物性质待查；③左正中神经损害；④左示指委曲挛缩变形。行左腕部、左肘关节肿物切除+肌腱吻合术 + 左腕部血管神经探查术。手术过程：于左腕部肿物中线作一纵行切断长约12 cm，切开皮肤、皮下、腕管，见左腕部第二指指浅委曲腱远端构成椭圆型肿物，巨细约5 cm×
3 cm，肿物为黄白色石膏样堆积物，质地稍硬，包绕肌腱；中指指浅委曲腱增厚，石膏样沉淀物包绕；左示指、中指活动显着受限；正中神经腕管处遭到卡压。剥离第二指指浅委曲腱肿物外表被膜；别离至肿物基底部，将肿物完好切除；切开中指指浅委曲腱，刮匙刮除石膏样沉淀物。取掌长肌腱约6 cm，将取下肌腱吻合于第二指指浅委曲腱断端。石膏托固定左腕及左手于委曲位。术后左腕肿物病理报答：纤维安排内痛风石构成伴异物巨细胞反响。术后确诊：①左腕部痛风石；②左肘部痛风石；
③左正中神经损害；④左示指委曲挛缩变形。术后予防备感染、左腕石膏托固定、降尿酸、改进循环、创伤换药及理疗等对症处理；术后创伤愈合杰出，左示指挛缩变形消失，屈伸活动正常，左手五指无麻痹。出院时嘱其避免高嘌呤食物，戒酒，每日多饮水。
2 讨 论
痛风是由嘌呤代谢妨碍引起的一种疾病，典型的临床体现为血尿酸增高及重复发生的急、缓慢关节炎[5]。依据其临床体现，可分为无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发生期、痛风发生间歇期和缓慢痛风性关节炎期[6]。痛风石为痛风性关节炎缓慢期的特征性体现，其本质为尿酸盐结晶堆积引起的异物性肉芽肿，病灶中心由无定型的尿酸盐结晶组成，周围包绕由安排细胞、淋巴细胞、成纤维细胞和异物巨细胞等构成的炎性安排[7]。痛风石多堆积于四肢关节，包含肌腱、韧带、关节软骨、骨质、关节囊、滑膜及皮下软安排，也可呈现在关节以外的部位，如耳缘等[8]。印象学在确诊痛风及痛风石方面的价值仍是非常有限的[9]。X线、惯例CT仅能显现关节骨质结构的改动，印象上所见的骨质改动常在痛风发生后6～12年呈现，只要45%的患者呈现典型骨质改动[10]。MRI能够前期显现滑膜改动，但MRI对痛风石的显现特异性不高[10]。痛风石典型超声印象学体现包含无回声光环和多发强回声中心，周围的无回声环或许代表安排学上的纤维血管区，随同中心性强回声的滑膜增生[9]。超声被认为是一项无创且相对特异的痛风查看办法[11]。可是超声视界较小，操作者依赖性强，仅适用于四肢关节的查看。手指极度委曲挛缩变形并腕管归纳征发病率很低，鲜有报导。临床上对痛风石致手指极度委曲挛缩变形并腕管归纳征的知道缺乏，常构成漏诊、误诊。本病例在术前彩超及MRI平扫都未能正确判别其性质，或许是其致手指极度委曲挛缩变形并腕管归纳征较稀有，印象学经历堆集较少。本病无显着痛风的临床体现，且腕部现仅侵略指浅屈肌腱，难与滑膜软骨瘤病、滑膜肉瘤等相辨别。滑膜软骨瘤病是一种多发生在关节腔内，以关节滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊内构成多个软骨结节为特色的稀有良性病变[12]。一般症状为痛苦、肿胀及劳累关节活动度下降，在X线片及CT印象中，体现为游离体呈单环状钙化影或多环状钙化影，MRI檢查可显现滑膜和骨腐蚀情况，印象学查看对本病确诊的协助有限，只能供给参阅含义[12]。终究确诊还需依托安排病理查看。滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一种高度恶性的软安排肿瘤，相同能够在腕部呈现包块并导致变形，印象学（X线或CT）特色主要是软安排肿块，病灶内可有钙化或骨化，少量病例可伴发广泛的骨样安排构成[13]。关于腕部呈现肿物致手指委曲变形并引起腕管归纳征的患者，应把痛风石纳为考虑规模。本病医治为手术除掉痛风石，修正毁损肌腱，切开腕管，术后降尿酸及避免高嘌呤食物，戒酒，多饮水等。通过手术除掉病灶、功用重建及药物饮食调度等归纳医治，一般都能很好地康复手指功用及避免其复发。
3 参阅文献
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收稿日期：2016-09-16；修回日期：2016-11-08
