苏励
日子实例
李小姐，29岁，已婚，女儿2 岁。最近2月，她两手指关节肿胀痛苦，早晨起床时两手生硬数小时，在医院查看类风湿因子阳性，确诊为类风湿关节炎，医生给予雷公藤多苷片医治，每天6片。李小姐恪守医嘱继续服用雷公藤多苷片3个月，两手指关节肿胀痛苦好转，但她的月经量却逐步削减，终究闭经。医生考虑她闭经或许是服用雷公藤多苷片引起的，主张她停用，改服其他医治类风湿关节炎药物，5个月后，她的月经逐步康复。
闭经：原来是雷公藤“闯祸”
上海中医药大学隶属龙华医院风湿科主任医生 苏 励
雷公藤是归于卫矛科的藤本植物，高1～3米，主产于福建、浙江、安徽、河南等地。雷公藤是一种常用的中药，最早收载于《神农本草经》，又叫黄藤根、断肠草等，性味苦寒，有大毒。药用部位为其根及根茎，首要毒性部位在皮部，所以，生药入汤剂需去皮久煎50分钟以上，才干与其他药物混合。中医以为，该药具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等成效。现代药理学研讨标明，雷公藤有免疫调节作用，广泛应用于临床，首要医治各类免疫性疾病，如类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、枯燥综合征、多形性红斑狼疮、各种类型的血管炎及银屑病等。
效果虽好，副作用不小
雷公藤的效果虽好，但应慎用。这是由于雷公藤有较大副作用。除了一般药物都会有的副作用，如危害肝肾功能，呈现谷丙转氨酶升高、尿蛋白，危害血液体系，呈现血小板及白细胞的削减等外，雷公藤对人的生殖体系也有严峻影响。研讨标明，雷公藤可抑制女人，尤其是年青女人的雌激素和孕激素排泄，引起月经紊乱，乃至闭经。有报导称，女人患者用雷公藤多苷后，呈现月经紊乱或闭经的份额高达65%，当总量到达8000毫克时，闭经发作率达95%。停药后，大部分患者可天然康复月经，但总剂量大、年纪偏大及用药时刻持久者，天然康复率显着下降。
雷公藤可引起卵巢功能减退和衰竭，使卵巢排泄的雌激素削减，反应到垂体引起卵泡刺激素和黄体生成素排泄过高，发作闭经。其带来的问题不仅仅是不能生育，还由于雌激素排泄削减，导致心脏病发作率升高，并或许呈现骨质疏松等。雷公藤对男性也有影响，可以使男性精子生成受阻，精子数削减，乃至彻底消失，导致不育。研讨标明，每日服用雷公藤煎剂1O～20克，继续2周即可引起患者精子显着削减，服药2个月后，精子悉数消失，故未生育的男性患者应慎用。
防副作用，重视4点留意事项
有些患者问，已然雷公藤有如此多副作用，为什么临床还在运用呢？这是由于雷公藤医治风湿免疫性疾病效果切当，没有激素的副作用（如满月脸、水牛肩、皮纹开裂、骨质疏松等），且价格不贵。那么，风湿免疫性疾病患者应该怎么运用雷公藤，才干防止副作用发作呢？现在以为，假如患者由于病况需求有必要服用雷公藤，应重视以下4点事项：
1. 定时进行相关查看。在服用雷公藤期间，患者需定时查看血、尿常规，肝肾功能、心电图，并在医生指导下随时调整用药剂量。
2. 了解禁忌证。儿童、育龄期有生育要求者、孕妈妈禁用雷公藤。雷公藤能经过乳汁影响婴儿，故哺乳期妇女应制止运用雷公藤。心、肝、肾功能不全者禁用；严峻贫血、白细胞和血小板下降者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期及严峻心律失常者禁用。
3. 呈现月经紊乱，立刻停药。一旦呈现月经紊乱或呈现围绝经期症状，如潮热、失眠、心悸和易激动等状况，立刻停药。有些患者在闭经前，无经期短和量少等前兆，故更精确的办法是定时丈量血中卵泡刺激素水平是否增高，以便及早发现异常，防止对卵巢的危害。
4. 用药时刻不宜过长。鉴于雷公藤制剂的有用成分一起又是毒性成分，且医治窗较窄，接连服用可呈现肝、肾、血液体系和生殖体系等危害，故患者应在医生指导下运用该类药物。用药初期，从最小剂量开端，严格控制用药剂量和阶段，一般接连用药不宜超越三个月。此外，用药期间应定时随诊并留意查看血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。
现在临床常用的是雷公藤多甙片（雷公藤提取物），由于雷公藤原药的有用剂量与中毒剂量十分挨近，即假如起效了，或许离中毒也不远了。雷公藤多甙片尽管效果或许逊于雷公藤，可是毒性远低于雷公藤，故假如病况需求用雷公藤医治，引荐运用雷公藤多苷片。
