陈金伟
一位52岁的女患者，因重复心悸、心跳漏脱感、头晕1个月到社区诊所就诊。患者无胸痛，无呼吸困难，自认为是患了“心脏病”。去诊所前现已歇息、服复方丹参片和维生素B十余天，没有任何效果。诊所医师确诊为“心动过速、早搏”，给予胺碘酮口服3天未見好转，转我院进一步查看医治。
患者既往无冠心病、高血压、支气管哮喘病史；无药物、食物过敏史。体温36.5摄氏度，血压115/70毫米汞柱。双肺呼吸音清，呼吸14次/分。心率95次/分，心律不规整，可闻早搏10～17次/分，部分呈二联律、三联律，各听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心率、频发性房性期前缩短（呈二联律、三联律）。
给予心得安10毫克口服，每天3次，并嘱加强歇息，防止心情激动。服药3天后心悸、心跳漏脱感、头晕消失，复查心电图心率89次/分，心律规整，未闻期前缩短。停用心得安，给予谷维素20毫克口服，每天3次，连用3天，一起嘱持续留意歇息、防止心情激动。随访15天未见症状复发。
早搏（期前缩短）是由窦房结以外的异位起搏点提早宣布激动所造成的的一种心律失常，临床上可分为房性、房室接壤性和室性，构成二联律或三联律性期前缩短。其发作可见于正常人，也可见于器质性心脏病。胺碘酮（乙胺碘呋酮）原为抗心疼痛药，近年发现有延伸房室结、心房和心室肌纤维动作电位和有用不应期、减慢传导效果，用于冠心病并心疼痛效果最佳。但本例患者无胸痛和冠心病病史，故社区医师给予本药并非最佳挑选。
心得安（普萘洛尔）为β肾上腺受体拮抗剂代表药。经过竞赛性地与心肌β受体结合，拮抗神经递质或β受体激素药的效应，减慢心率，按捺心肌缩短；减慢传导，使循环血流量削减，心肌耗氧量削减；另可按捺肾素开释，使血中肾素浓度下降。临床上用于医治各种原因引起的心律失常，如房性和室性早搏、窦性和室上性心动过速、房颤等，但以房性和室性早搏的效果较好，室性心动过速宜慎用；锑剂引起的心律失常当其他药物无效时可试用。此外也可用于心疼痛、高血压、嗜铬细胞瘤（术前预备）。医治心疼痛常与硝酸酯类（如硝酸甘油）合用，以进步效果并彼此抵消不良反应。另对高血压也有效果，且不易引起体位性低血压。
医治心律失常（特别是房性和室性早搏）首选本药，每次10毫克，每天3次，可根据患者的心律、心率、血压调整剂量；医治心疼痛每天40～80毫克，分3～4次服，从小剂量开端，渐增至每天80毫克以上，剂量过小常无效。医治高血压每次5毫克，每天4次，1～2周后添加1/4量，在紧密调查下逐步增至100毫克。医治嗜铬细胞瘤于术前3天服，每次20毫克。
心得安的不良反应有乏力、嗜睡、头晕、厌恶、皮疹、心动过缓、低血压和昏厥等。因可引起支气管痉挛和鼻黏膜血管缩短，故哮喘及过敏性鼻炎者禁用；心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者也禁用。因本药有添加洋地黄毒性的效果，故对现已洋地黄化而心脏重度扩展、心率不平稳者禁用。长时间用药不行骤停。充血性心力衰竭（继发心动过速在外）须等心衰操控后方可用药。不宜与按捺心脏传导的麻醉药（如乙醚）、单胺氧化酶按捺剂（如帕吉林）合用。
