杨世刚
【摘要】意图 讨论非体外循环即心脏不断跳的状态下进行冠脉搭桥术的手术合作。办法 挑选年纪55～67岁的冠心病患者20例行非体外循环下多支冠状动脉搭桥术。搭桥血管均取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数目为3～5支。成果 20例患者均恢复出院。定论 手术室护理做好术前预备，術中了解手术进程，以及术中的默契合作均有利于手术的顺利进行。
【关键词】冠脉搭桥；手术合作
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..02
非体外循环下冠脉搭桥术是现在外科医治冠心病的一种繁荣鼓起的新术式。特别适用于对体外循环高危的患者，如高龄、严峻糖尿病、肝肾功能不全、缓慢堵塞性肺病、脑梗塞等能显着下降对各脏器及神经系统的危害，然后下降围术期的死亡率。我院自完结非体外循环下冠脉搭桥术20例。年纪最大的67岁，最小的55岁。搭桥血管取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数为3～5支，手术均获得圆满成功。现将手术合作介绍如下。
1 术前预备
1.1 患者预备
术前一日由参与手术的巡回护理访视患者，向患者介绍手术环境、术前须知、患者进出手术室的进程及要求。向患者扼要介绍手术进程、留意事项以及术后可能在ICU暂时留观的意图。已消除惊骇，增强决心，争夺活跃合作。
1.2 物品预备
惯例心脏手术器械、搭桥器械、Genzyle牵开器、主动脉打孔器、侧壁钳、银夹钳、银夹、哈巴狗夹、冠状动脉固定器、CO2吹管、各种类型的冠脉分流栓、6～0及7～0的Prolene线数根。
1.3 药物预备
肝素盐水200 ml生理盐水+25 mg肝素纳保存大隐静脉；罂粟碱盐水60 ml生理盐水+60 mg罂粟碱，包裹乳内动脉用。罂粟碱30 mg+生理盐水10 ml，冲刷乳内动脉用。
2 巡回护理合作
术前一日，查看电刀、招引器、无影灯、胸骨锯、除颤器等设备功能是否无缺，并做好消毒。
术前半小时接患者入手术室，认真执行“三查七对”准则。
挑选上肢树立静脉通路，帮忙麻醉师插气管插管和中心静脉穿刺；麻醉成功后接好肛温、鼻咽温，贴好负极板、心脏电极片，留置尿管。
术中亲近调查病况，依据手术进展供给台上所需物品，合作调整手术床的方位。
体位办理：取仰卧位，膝关节外展，小腿向内侧委曲，上肢置于身体两边包好，避免受压，背部稍举高。[1]
关胸前后与器械护理一起清点纱布、手术器械和缝针等物品的数目，根绝过失事端的发作。
3 器械护理合作
3.1 胸骨正中切断，惯例开胸
递手术刀、干纱布、电刀切开皮肤，皮下安排，肌层。递胸骨锯锯开胸骨，递小开胸器撑开胸骨，递骨腊、干纱布、电刀止血。
3.2 取乳内动脉
替换乳内动脉牵开器，递给术者无创伤镊子、电刀游离乳内动脉，备好银夹止血，备好7*17无创伤线反针缝扎乳内动脉近心端。
处理乳内动脉穿过心包处：递无创伤镊子、电刀切开心包，递7*17的无创伤线悬吊心包，递电刀、安排剪处理乳内动脉穿过心包处。
取下的乳内动脉用配好的罂粟碱盐水冲刷管腔，并用哈巴狗夹夹住断端，包裹于罂粟碱纱布中。
3.3 取大隐静脉
递手术刀切开皮肤、皮下安排，递给术者血管钳、无创伤剪刀，自踝部向上游离大隐静脉，如有大隐静脉的分支用3-0的缝线结扎。取下的大隐静脉浸泡在肝素盐水中备用。
3.4 挑选冠状动脉的符合部位
递湿纱布4-5块将心脏垫起，递冠状动脉固定器固定要搭桥的冠状动脉，递无创镊子、冠脉刀挑开冠状动脉前壁，向前的剪刀扩展切断，递冠脉探子探查冠脉远端的晓畅程度。[1]
3.5 乳内动脉和冠状动脉端侧符合
递显微镊子、显微持针器夹7-0Prolene线接连缝合，缝合结束查看有无漏血。
3.6 大隐静脉和冠状动脉符合
递肝素盐水查看血管有无漏血，备银夹止血。递精密无创伤镊子、向前的剪刀修整血管，递显微镊子、显微持针器夹7-0 Prolone线接连缝合。
依据患者状况符合数根血管，合作同上。
3.7 动静脉桥远端与升主动脉端侧符合
递主动脉侧壁钳夹住部分升主动脉前壁，递无创伤镊子、尖刀切开血管外膜，递主动脉打孔器打孔，递6-0的Procene线符合，缝合最终一针时排气。[1]
查看无漏血后惯例关胸
4 讨 论
一切器械和物品应严厉灭菌，并查看功能是否无缺，取大隐静脉用的器械和心脏手术器械应分开放置，严厉无菌操作。
静脉输液不易在下肢，严厉控制输液量。
取下的桡动脉保存在罂粟碱纱布中，取下的大隐静脉保存在肝素盐水中，大隐静脉应做好符号，避免方向置反形成血流堵塞。[2]
术中紧密调查病况，备好抢救药品，活跃合作医师进行抢救。
留意清点物品，特别是缝针的数目，避免过失事端的发作。
参考文献
[1] 赵淑妹.手术室护理人员手册[J].湖南科学技能出版社.1版， 2000，4：183-184.
[2] 张 琤.手术室护理技能手册[J].北京：公民军医出版社二版， 2001，9：350-351.
本文修改：吴宏艳
