王吉耀
问：是否感染乙型肝炎病毒都会开展成乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带者？
答：不是的。医学流行病学查询标明，我国乙型肝炎病毒感染率高达50％～70％，而乙型肝炎病毒携带者只占人群的10％。感染乙肝病毒后，其间20％～30％开展成乙型肝炎。大多数患者呈一过性感染，今后彻底康复，在体检时才检测到低滴度的乙型肝炎外表抗体。
问：缓慢乙型肝炎患者为什么需求抗病毒医治
答：现在以为，乙型肝炎病毒引起肝细胞损害及肝安排炎症、坏死病变有两种机制，一是因为乙型肝炎病毒对肝细胞的直接损害；二是因为人体对乙型肝炎病毒及其抗原的免疫应对，导致对感染乙型肝炎病毒的肝细胞发作免疫损害，使肝细胞发作损坏和肝安排炎症。不论是哪一种机制，乙型肝炎病毒作为病原，发动病理进程。而乙型肝炎病毒在人体内持续存在和仿制，是肝安排病变持续进行和缓慢化的原因。因而，要阻断肝脏病变的发展和缓慢化，有必要铲除体内的乙型肝炎病毒。抗病毒医治是最首要和要害的医治。近年来，药物学家以及从事病毒性肝炎根底和临床研讨工作者，均以极大的爱好和注意力集中于研发和开发新的、有用的抗肝炎病毒的药物，并且有了较大的发展。
问：哪些药物能较为有用地抗乙肝病毒？
答：1999年9月在日本京都举行的亚太地区肝病学术会议上，各国专家共同以为在各式各样的抗乙肝病毒药中，以α-干扰素和拉米夫定的效果较为清晰。
问：哪些患者适合使用干扰素医治？
答：α-干扰素对乙型肝炎有用，首要使用于具有以下条件患者，且有用率较高。
(1)血清丙氨酸转氨酶反常，超越正常值上限两倍以上，并持续反常3个月。
(2)乙肝病毒仿制（乙型肝炎病毒DNA或乙型肝炎e抗原阳性）。
(3)肝穿刺证实为缓慢乙型肝炎病理形状。
问：干扰素医治有哪些不良反响？
答：干扰素医治常见的不良反响有发热、疲惫等反响。常于用药初期呈现，多为一过性和可逆性反响，不影响持续医治。在医治３～６天后，发热可自行衰退。能够在打针前使用少数退热药物如APC、伤风通等予以防备。其他或许有的不良反响有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振、厌恶等。
问：乙型肝炎的抗病毒医治情况怎样？
答：干扰素医治缓慢乙型肝炎的效果，国内、外学者已有一致，以为是有用但效果并不满足。因为干扰素医治缓慢乙型肝炎的效果不行满足，寻觅及研发新的抗乙型肝炎病毒的有用药物已成为当时医药学研讨的热门。近年来，核苷类药物的研讨有了飞速开展。因为此类药物的效果靶位是按捺逆转录酶和DNA多聚酶活性，因而对按捺人类免疫缺点病毒、乙型肝炎病毒和疱疹病毒的仿制有很强的效果，能够用于医治艾滋病、乙型肝炎和疱疹病毒感染。新的抗乙型肝炎病毒的核苷类药有拉米夫定（3TC）、法昔洛韦（FCV）、洛布卡韦和阿地弗韦等。
问：拉米夫定对乙型肝炎的医治效果怎样？
答：拉米夫定是近年来新组成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物，在动物试验中，对鸭乙型肝炎病毒和黑猩猩乙型肝炎病毒均有很强的按捺效果。
近年来，在对拉米夫定医治缓慢乙型肝炎进行了很多的临床研讨后，该药现在已上市作为惯例抗乙肝病毒药。口服拉米夫定100毫克/天，于服药2～4周后，血清DNA水平显着下降，DNA按捺率可达90％～100％，52周时持续阴转率为80％，但乙型肝炎e抗原阴转率ALT>正常１倍者22%，ALT>2倍者28%,ALT>5倍者47%。医治52周时，肝活检，肝脏炎症坏死病变较医治前显着改进，肝纤维化程度也有减轻，停药过早大多数患者呈现复发(乙型肝炎病毒DNA阳转）。而呈现乙型肝炎e抗原阴转和抗HBe阳转后3～6月停药常不呈现复发。
问：拉米夫定能否长时间使用？
答：拉米夫定医治的不良反响很轻，与安慰剂组无显着不同。因为拉米夫定停药后复发率很高，且此药长时间口服的不良反响很轻，故建议长时间用药，直至呈现乙型肝炎e抗原阴转及抗HBe阳转后3～6个月时停药，这样常不呈现复发。长时间使用可呈现病毒变异，一年发作率24% 。 拉米夫定对变异的病毒效果削弱，此刻病况可呈现重复，而阿地弗韦有用(正在临床试验中)。
问：最新有用攻略(2001年世界肝病会议) 怎样讲？
答：(1)开端医治后6个月重复HBeAg,抗HBe,HBV-DNA,
今后每3个月一次。
(2)呈现血清转化后持续服6个月(2次均阴性)可停药。
(3)若停药后呈现复发，则在血清转化后考虑长时间用药。
(4)若血清转化后呈现HBV-DNA上升，可持续服拉米
夫定并查看HBV变异株，考虑联合医治(如加阿地弗韦)。
