程振华 高波
【摘要】意图 难治性心力衰竭经恰当病因医治和惯例抗心衰处理（歇息、限盐、ACEI、b受体阻断剂、利尿剂等），心衰症状和体征继续无变化或进行性加剧，临床上联合芪苓汤医治，患者尿量显着增多，水肿衰退，心衰症状缓解，跟着我国步入老龄社会，难治性心衰的发病例逐渐添加。故讨论运用高效价廉无毒副效果芪苓汤辩证施治，对难治性心力衰竭具有很大含义，成果 挑选病例为心功用3～4级心力衰竭72例，有用70例，无效2例，有用率97.2%，定论 难治性心力衰竭在规范抗心力衰竭根底上联合芪苓汤医治，效果较好，值得推行。
【关键词】芪苓汤；难治心力衰竭
【中图分类号】R541.6；R 283.66 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02
难治性心力衰竭归于缓慢心衰开展的晚期，亦称为终晚期心衰（end stage heart failure）是心血管疾病逝世主要原因，现在《心力衰竭攻略》为缓慢心力衰竭规范化医治奠定了杰出的根底，但仍存在必定问题。如年纪70岁以上、低体重、肾功用受损、心脏增大或女人易发作洋地黄中毒性反应，射血分数保存的心衰（HFPEF）正性肌力药物无效，肾功用不全，低血压，ACEI运用受限，运用利尿剂易发作电解质紊乱。临床上联合运用芪苓汤医治，患者尿量显着添加，水肿衰退，心衰症状缓解，但未呈现低钾血症等电解质紊乱的临床变现，一起削减了洋地黄用量，避免了洋地黄中毒的危险。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年2月～2017年8月份心功用III-IV的难治性心力衰竭患者72例，其中男41例，女31例，年纪56～81岁，均匀年纪（61±76）岁，病程3～15年，均匀病程（8±0.7）年，心功用III级65例，IV级7例，患者在年纪、性别、病程等一般材料上差异无计算学含义（P﹥0.05）。
1.2 办法
患者心功用III-IV级患者运用恰当的病因医治和规范化抗心力衰竭医治（歇息、限盐、ACEI、受体阻滞剂、利尿剂等）1周以上，心力衰竭症状和体征得到改进乃至恶化者，挑选芪苓汤（黄芪30 g，泽泻15 g，益母草20 g，茯苓15 g，葶苈子10 g），依据患者憋气，不能平卧，尿少，肺部啰音，心率增快，发绀，双下肢水肿，肝大，乃至水肿，腹水等临床表现。
1.3 办法
X线（肺淤血），超声心动图（LVEF下降），NT-NP升高，脉数纤细。挑选芪苓汤（黄芪30 g，泽泻15 g，益母草20 g，茯苓15 g，1剂/d，分2次煎服。
1.4 点评规范（见图1）
2 结 果
每周为煎服药物后本身对照调查，合作服用中药4～5天，临床症状显着改进，尿量添加，心率减慢，憋气好转，医治1～2周心衰根本缓解，憋气消失，肺部啰音根本消失，肝大显着缩小，心率减慢，胸水削减或消失为有用，服药4～5天病况无改进者为无效，72例患者中，有用65例，无效7例，有用率90.8%，差异有计算含义（P<0.05）。
3 讨 论
难治性心力衰竭归于中医的心悸，正中，喘症，绝症领域，是各种心脏病变，日久不愈，心脏受损，心脏陵夷，其病机为气虚血於水结。故医治上用黄芪、活血利水之法。芪苓汤，方中黄芪祛湿、利水气帅血适行，《神农本草经》记载，黄芪为“补药之长”，有补气开加，利水消肿之成效，泽泻、益母草活血祛瘀，能利水，葶苈子润肺平喘，利水消肿，重在泄肺中水汽，痰涎、盛邪喘憋不能卧者为宜；茯苓味甘而淡，甘则能补，淡则能泄，即可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，诸药合用具有补气温阳，活血祛瘀，化痰燥湿，利水消肿之效。近年来很多研讨实在，黄芪具有强心、下降外周阻力，扩张冠状动脉，改进微循环，下降心肌耗氧，抗氧化，铲除自由基，维护心肌效果；泽泻具有强心效果，有轻度按捺凝血体系和增强纤溶效果，益母草是具有抗动脉粥样硬化，抗血小板集合，抗心肌缺血，改进微循环，解痉利尿等效果；福棒子具有强心效果，能使心肌缩短力增强，心率减慢，并能使心衰之心脏添加输出量，下降静脉压；茯苓具有利尿，添加免疫力之成效，难治性心衰久病伤气而气虚，血液运转妨碍血行迟滞而瘀；肺脾肾气化功用受影响，不能运化水液，别的血晦气则为水，气虚血瘀水结是心衰发病的根本病因，芪苓汤经过益气活血利水到达改进难治性心衰患者的临床症状，进步日子质量，削减在住院率和逝世率。芪苓汤医治难治性心力衰竭有特别鑒别，对伴有洋地黄中毒，心率缓慢，传导阻滞，肾功用不全，电解质紊乱，射血分数削减的心衰，射血分数保存心衰均可运用。
参考文献
[1] 陆再英，终南山主编《内科学》[J].北京公民卫生出版社，2012年11月第十版第63次印刷，165-181.
[2] 魏执真，汤京红，周燕青.主编《我国现代百名中医临床》北京[J].我国中医药出版社，2011年2月第一版，121-137.
本文修改：吴宏艳
