唐荣阳+赵建磊+李健阳
【摘 要】 意图：查询身痛逐瘀汤对全膝关节置换术后快速恢复的影响。办法：将180例初度行单侧膝关节置换术的膝骨关节炎患者随机分为医治组和对照组，每组90例（90膝）。对照组术前2 d及术后口服塞来昔布；医治组在对照组医治基础上口服身痛逐瘀汤。2组患者术中运用镇痛泵合作部分关节腔内打针鸡尾酒疗法镇痛。2组均医治30 d。查询2组患者术后第3，7，14，30天的痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分及关节活动度（ROM）评分改变；术后1个月查询患者整体痛苦满意度、美国特种外科医院关节功用评分（HSS评分）及匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）评分。效果：2组患者VAS评分：术后第3，30天比较，差异无统计学含义（P > 0.05）；术后第7，14天比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。2组患者ROM评分：术后第3天比较，差异无统计学含义（P > 0.05）；术后第7，14，30天比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。2组患者出院后1个月整体满意度、HSS评分及PSQI评分比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。定论：身痛逐瘀汤在促进患者全膝关节置换术后快速恢复方面，效果切当。
【关键词】 骨关节炎，膝；全膝关节置换术；身痛逐瘀汤；快速恢复；效果
【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀汤）on rapid rehabili-tation after total knee replacement.Methods：One hundred and eighty patients with primary unilateral total knee replacement were randomly divided into a treatment group and a control group，with 90 cases（90 knees）in each group.In the control group，patients were required to orally take celecoxib for two days before operation and after operation，and the treatment group was treated with Shentong Zhuyu Tang based on the treatment for the control group.During operation，analgesic pump combined with “cocktail” intraarticular injection was used for both groups.They were treated for thirty days，and their total pain satisfaction，HSS score and PSQI score were observed one month after operation.Results：There was no significant difference in the VAS score between the two groups on the third day and the thirtieth day after operation（P > 0.05），while a significant difference on the seventh and the fourteenth day after operation（P < 0.05）.There was no significant difference in ROM score between the two groups on the third day after operation（P > 0.05），and a significant difference on the seventh，fourteenth and thirtieth days after operation（P < 0.05）.The total satisfaction，HSS score and PSQI score of the two groups were statistically significant（P < 0.05）after a month out of hospital.Conclusion：Shentong Zhuyu Tang is effective in promoting rapid recovery of total knee replacement.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；total knee replacement；Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀汤）；rapid rehabili-tation；curative effect
近年来，跟着全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）不断老练，使其成为膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）终晚期的首要医治手法[1]，但是TKA在医治疾病的一起带来的术后剧烈痛苦是影响膝关节功用恢复的首要原因[2]。围手术期镇痛，特别是超前镇痛和多形式镇痛计划在临床上的广泛使用，使得TKA术后痛苦程度大大下降[3]，但其带来心血管或胃肠道的不良反应再次成为患者术后恢复的一大难题。中医学在缓解痛苦、促进快速恢复等方面有其共同优势。现将河南省中医院关节科选用口服身痛逐瘀汤结合惯例镇痛计划促进TKA术后快速恢复的状况陈述如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2016年3月至2017年3月在河南省中医院就诊的180例行单侧TKA的KOA患者，选用随机数字表法分为医治组和对照组，每组90例。医治组男24例，女66例；年纪44～85岁，均匀（62.53±9.62）岁；痛苦视觉模仿评分法（VAS）[4]评分（7.31±1.14）分。对照組男33例，女57例；年纪41～82岁，均匀（63.47±10.24）岁；VAS评分（7.43±1.86）分。2组患者在性别、年纪、VAS评分等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。endprint
1.2 确诊规范 依照中华医学会骨科学分会2007年拟定的《骨关节炎诊治攻略》[5]中KOA的确诊规范。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪40～80岁；③初次行单侧TKA的KOA患者；④自愿参与本研讨，并严厉按医嘱履行。
1.4 扫除规范 ①严峻的精力及神经系统疾病者；②磺胺类药物过敏者；③肝肾功用不全者；④近期急性心脑血管疾病病史者；⑤近1个月内曾服用抗炎镇痛类药物者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 术前 对照组患者均于术前2 d给予口服塞来昔布（美国辉瑞制药有限公司，国药准字J20030098，标准200 mg），每次200 mg，每日2次。医治组在对照组医治基础上给予身痛逐瘀汤，药物组成：桃仁9 g、当归9 g、川芎6 g、五灵脂6 g、秦艽3 g、香附3 g、羌活3 g、地龙6 g、川牛膝9 g、红花9 g、没药6 g、甘草6 g。水煎服，分早、晚2次，每日1剂。
2.1.2 术中 一切患者选用腰硬联合麻醉，手术采纳髌旁内侧入路，皮肤切开至缝合时刻均控制在50～70 min，均匀约45 min。2组患者手术均由同一组医生完结，均选用德国蛇牌后穿插韧带替代型假体，术中选用镇痛泵合作部分关节腔打针鸡尾酒疗法进行镇痛。
2.1.3 术后 术后2组药物医治同术前，继续到术后1个月。
2.2 查询目标 查询患者术后第3，7，14，30天的VAS评分及膝关节活动度（ROM）评分改变，术后1个月查询患者整体痛苦满意度，美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）[6]，匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）评分[7]及不良反应发作状况。
2.3 统计学办法 选用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量材料以标明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组患者术后VAS评分比较 2组患者组间VAS评分：术后第3，30天比较，差异无统计学含义（P = 0.086，P = 0.496 > 0.05）；术后第7，14天比较，差异有统计学含义（P = 0.013，P = 0.000 < 0.05）。
组内VAS评分：医治组术后第14天与术后第30天比较，差异无统计学含义（P = 0.093 > 0.05）；对照组术后第14天与术后第30天比较，差异有统计学含义（P = 0.000 < 0.05）。见表1。
3.2 2组患者术后ROM评分比较 2组患者组间ROM评分：术后第3，7，14天比较，差异有统计学含义（P = 0.024、P = 0.000、P = 0.001 < 0.05）；术后第30天比较，差异无统计学含义（P = 0.545 > 0.05）。
组内ROM评分：医治组术后第14天与术后第30天比较，差异无统计学含义（P = 0.725 > 0.05）；对照组术后14 d与术后30 d比较，差异有统计学含义（P = 0.005 < 0.05）。见表2。
3.3 2组患者术后整体满意度比较 术后1个月时，患者整体满意度医治组为95.56%，对照组为86.67%，2组比较，差异有统计学含义（χ2 = 4.390，P = 0.036 < 0.05）。见表3。
3.4 2组患者术后1个月HSS评分及PSQI评分比较 术后1个月，2组患者HSS评分及PSQI评分比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表4。
3.5 不良反应 医治过程中，医治组9例、对照组16例发作厌恶、吐逆不适症状，均对症处理后好转。且对照组有2例呼吸按捺和5例尿潴留，经对症处理，未发作显着损伤，均好转。
4 讨 论
跟着我国加速步入老龄化社会，KOA患者越来越多，其引起的痛苦等症状严峻影响了患者的工作和日子[8]。TKA作为KOA终晚期的有用医治手法近年来获得了长足发展，但围手术期的中度—重度痛苦问题也随之而来[9]。该问题严峻影响患者术后的满意度和关节功用的恢复，一起易致并发症的添加。因此，根据TKA术后并发症所提出的快速恢复理论为广阔骨科医生所注重[10]，特别痛苦问题更成为重视的要点。
中医学在快速恢复方面有其共同的优势，《灵枢》曰：“血和则经脉盛行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利。”明确指出血的运转及输布是筋骨发挥效果的必要条件。中医学又以“公例不痛，不公例痛”为根本病机，据此发明晰身痛逐瘀汤在内的许多中医药方，在临床上使用广泛。西医学以为，TKA术后有用的痛苦办理是促进患者前期恢复的必要过程[11]。在镇痛方面，超前镇痛及多形式镇痛虽然有必定效果，但仍有较为显着的不良反应，如冷静、呼吸按捺、厌恶、吐逆、瘙痒、尿潴留
等[12]。近年来，中医学在镇痛方面的研讨也取得了必定效果。陈靖等[13]从热水甩尾镇痛、小鼠的热板法和醋酸扭体3个方面进行试验研讨，发现身痛逐瘀汤也能起到很好的镇痛效果。现代药理学研讨证明，身痛逐瘀汤在有用缓解痛苦的一起，其活血化瘀功效能添加血液循环，促进伤处周围软组织的炎症水肿吸收，消除部分肿胀，有用促进血肿吸收及成骨细胞的生成[14]，從而加速TKA术后愈合，到达快速恢复的意图。
本课题选用中西医结合办法，将现在临床上常用的多形式镇痛与传统中医药镇痛的经历相结合，然后到达缓解TKA患者术后痛苦，削减并发症，终究到达快速恢复的意图。经过本研讨发现，医治组患者术后1个月在VAS评分、ROM评分、术后满意度、HSS评分及PSQI评分方面均显着优于对照组，标明医治组患者术后的整体恢复水平显着优于对照组。且2组患者术后第7，14天的VAS评分及术后第3，7，14天的ROM评分比较，医治组优于对照组，标明身痛逐瘀汤在镇痛及改进TKA术后膝关节活动度方面存在明显优势。一起，术后第14，30天的VAS评分及ROM评分改进方面比较，医治组差异无统计学含义（P > 0.05），而对照组差异有统计学含义（P < 0.05），标明医治组在痛苦程度及ROM改进方面，术后14 d即可到达术后30 d左右水平，相同阐明身痛逐瘀汤在促进患者快速恢复方面有较好的临床效果。经过对2组患者不良反应及满意度的查询，医治组满意度为95.56%，对照组满意度为86.67%；医治组不良反应发作9例，而对照组发作23例，差异有统计学含义（P < 0.05）。阐明身痛逐瘀汤口服结合西药镇痛可削减阿片类药物带来的厌恶、吐逆、呼吸按捺及尿潴留等不良反应，进而进步患者的满意度。endprint
