邱伟民
医师手记：门诊一天，来访患者的困扰多种多样，就子宫肌瘤疾病而言，其发病率占整个女人人群的四分之一左右，在门诊十分多见。每次都有患者问我“子宫肌瘤是否需求手术？”“肌瘤能够靠吃药吃掉吗？”“到更年期了，肌瘤又会不会缩小呢？”今日，就请您跟着我来坐一次妇科门诊，看看女人朋友们对子宫肌瘤到底有哪些困惑。
“笃笃笃。”
“请进。”一天繁忙而充分的门诊开端了。
需求切除的子宫肌瘤
第一位患者最近在考虑是否要行子宫肌瘤的切除手术，信任这也是许多女人一起的疑问。其实，绝大部分的子宫肌瘤都是良性肿瘤，它的惡变率在万分之一左右，所以咱们不必过分惧怕。但有患者会问，已然恶变率这么低，为什么有的子宫肌瘤需求手术，而有的则不需求呢？在咱们现在还没有彻底把握肌瘤何时会恶变的状况下，咱们的长辈医师，剖析许多肌瘤巨细恶变的数据，判别假如肌瘤大于5厘米，就需求手术。
但还有些患者的子宫肌瘤在5厘米以内，医师也主张其手术，这是因为肌瘤的部位所形成的。假如其长在子宫的宫腔内，或许压榨宫腔，使得每次月经后子宫无法缩短或许缩短不彻底（每次月经完毕，靠子宫肌肉缩短揉捏子宫内膜血管），月经量就会增多，乃至形成贫血。不处理这类肌瘤，人体长时间处于贫血状况，会形故意、肺、肝等重要器官的缺血。有些肌瘤长在宫颈上，因为月经血流出不畅，形成痛经，也是需求手术的。
子宫肌瘤会敏捷长大吗
开门进来的第二位患者是位年青的少妇，她在三个月前的体检中并没有发现子宫肌瘤，却在上星期的B超中一会儿发现肌瘤有4厘米了。她愁容不展，以为自己的病况发展敏捷，十分惆怅。
我主张这位年青的女士过几个月再做一次B超，动态调查肌瘤成长速度。之前有可能是体检医师漏诊，假如没有漏诊，再次超声就会提示肌瘤长大，主张立刻手术，不要等肌瘤大于5厘米再医治。其他小于5厘米的肌瘤，定时做个超声查看，三个月做一次B超，接连三次，假如没有改变，能够不做医治，今后一年做一次B超检测即可。这位女士还问我现在是否有药物能够操控肌瘤的成长速度。我的答复是：这个能够有。子宫肌瘤是激素依靠性疾病，一切的药物都是经过下降体内激素而到达医治意图的，如GNRHa类（诺雷德、达菲林等），它们是经过中枢系统，不让卵巢作业，从而使人体时间短进入更年期，并且要长时间用药，一旦停药，激素立刻康复。但是几乎没有一个女人情愿运用，除非是为了手术或某种医治需求。现在市面上医治子宫肌瘤的药许多，患者能够在医师的指导下试用三个月，无效就不要再服药了。
更年期女人的子宫肌瘤烦恼
第三位患者是位年过半百的女士，她的子宫肌瘤现已大于5厘米，但以为更年期时体内激素会褪去，肌瘤也会相应缩小，对手术有些抵抗。
更年期的女人，尽管卵巢完成了排泄雌激素的任务，但并不代表她们体内就没有了雌激素。卵巢一旦中止排泄雌激素，体内的另一个器官（肾上腺）会顶替作业，体内本来贮存雌激素的脂肪也会开释部分雌激素。这就像是一辆轿车在高速公路上疾驰，就算汽油耗尽，轿车还有一个缓冲的进程，乘客不至于一会儿不舒服，这也解说了为什么有的人没有严峻的更年期症状。更年期女人的子宫会萎缩，子宫肌瘤不会萎缩，仅仅成长变得缓慢了。主张还需定时随访，紧密调查肌瘤巨细再做手术计划。
“带瘤怀孕”，能够考虑
陆陆续续接访了十几位患者，这位由老公陪同的女人让我有些惊讶。本来这对配偶想要孩子很久了，十分困难喜从天降，却发现孕妈妈的子宫肌瘤现已大于5厘米，不知道能不能持续怀孕。
我肯定地对他们说：持续试孕！有些孕妈妈惧怕因子宫肌瘤形成流产，就先下手为强，做了人流，可这岂不是和带瘤怀孕终究发作流产的成果相同吗？实际上大部分的肌瘤孕妈妈能够“带瘤怀孕”到结尾，不要过分忧心。有些有生育要求的女人，尽管子宫肌瘤挨近5厘米了，我的主张也是试着“带瘤怀孕”，想要做好手术再试孕，可能会发作导致不孕的惋惜局势。即便需求手术，也不能行腹腔镜手术，腹腔镜一般是凭借热刀切开肌瘤，子宫愈合时间长，一旦怀孕，子宫决裂的危险比开腹剥瘤还要大。
一天的门诊过去了，几位患者的疑问或许您也从前有过。事实上子宫肌瘤的医治与否，有必要就个别状况做出相应处理，就像衣服相同，因地制宜，才会合身。一般来说，子宫肌瘤成长的巨细（如已大于5厘米）、部位（如压榨宫腔）、患者年纪等都是决议是否手术的关键因素。医师会在评价具体状况后，做出最适合患者的医治计划。
（作者每周二全天、周四上午在西院有专家门诊，周五上午在东院有专家门诊）endprint
