褚东晓+王大伟+苏虔+易进
【摘 要】 膝骨关节炎多发于晚年人，严峻者多行手术医治，中西医保存医治作用不显着，轻中度膝骨关节炎多选用保存医治，前期保存医治能够显着改进患者临床症状，推迟病况开展，促进关节生理功用恢复正常，有些乃至防止后期手术医治，且不良反响较少，安全性较高。因而前期膝骨关节炎的防备与医治应当注重。
【关键词】 骨关节炎，膝；前期；医治；研讨发展；总述
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨完整性及下骨板病变，然后导致一系列关节症状及体征的疾病。在全球发病率约4%～13%[1]，我国60岁以上发病率约60%。骨关节炎（osteoarthritis，OA）与心血管疾病及癌症被世界卫生安排并称为要挟健康的三大疾病。现在OA病因没有彻底明晰，逐渐清晰要素包含生物及机械危害要素，关节软骨构成病理变化，进而构成关节软骨损坏引起生物力学紊乱[2]。年纪、性别、体质量等要素与KOA发作密切相关[3]。前期KOA临床分期规范参照王亦璁主编的《骨与关节危害》：症状与体征体现为膝关节痛苦，多见于内侧，上下樓或站起时犹重，无显着变形，关节空隙及周围压痛，骸骨研磨试验（+），关节活动可，X线体现（0～1）。现在前期KOA以保存医治为主，现将近年来的保存医治办法总述如下。
1 运动疗法
运动疗法已经过世界循证医学论据的支撑，因其操作快捷、无反常反响、能改进临床症状被人们运用与认可[4]。依据世界KOA医治攻略，运动疗法首要包含有氧运动、水中运动、肌力练习、神经关节促进法等[5-7]。秦大伟等[8]研讨以为，运动功用练习在医治前期KOA中起着重要的作用。练习的办法有按摩松解、无重力膝关节屈伸运动、直腿举高及股四头肌力气练习等。余丽媛等[9]以为，股四头肌力气的削弱是KOA发病的前期症状之一，股四头肌的力气练习被证明对KOA的医治有显着作用，增强股四头肌的力气和耐力可有用减轻关节的痛苦。陈辉等[10]发现，运动疗法可按捺KOA患者关节滑液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反响蛋白和基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的生成，然后减轻对关节软骨的损坏，推迟其退变的进程。王诗忠等[11]结合等长、等张、等速3种练习办法构成量化运动疗法，发现其可有用前进膝关节周围肌力、步幅、步速，然后改进KOA患者的膝关节稳定性。整体而言，运动疗法是经过患者自主运动进而促进关节血液、淋巴循环养分修正关节软骨，减轻关节痛苦及活动受限程度[12]。别的，太极拳、瑜伽等运动练习也引起一些临床研讨者的重视。
2 中医医治办法
西医医治KOA的痛苦、关节活动改进有必定的限制，而中医药医治本病历史悠久，有其一起的优势[13-14]。
2.1 中药内服医治 KOA的中药内服医治是以中医基础理论与中医内科辨证剖析为条件进行的[15]。中医内服医治往往简略有用，安全可靠，不只改进了病况的严峻程度，还能显着前进日子质量。李西海等[16]以为，风寒湿痹型KOA属本虚标实，以肝肾亏虚为本，风寒湿邪、痰瘀互结为标，依据其间医病因病机特色，该证的治则为扶正祛邪，扶正以补肾柔肝、强筋壮骨为主，祛邪以祛风除湿散寒、舒筋行气活血为主。独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。史彩萍[17]对90例KOA患者分型（包含瘀血阻滞型、阳虚寒凝型、肾虚髓空型）口服相应方药进行医治，医治后患者免疫力前进，白细胞介素（IL）-1、IL-6较前削减，总有用率达95.6%。
2.2 针灸医治 针灸、针刀、针刺调理部分及全身气血，改进肌肉的严重程度及炎症水肿，阻断KOA的病理进程，进而到达前期干涉的意图。李卫东[18]运用拔河针刺办法辨证穴道医治KOA，比照部分电针取穴，成果拔河针刺组作用显着。小针刀对膝关节周围软安排的粘连与瘢痕有显着的松解与剥离作用，可缓解胀痛、改进关节活动度。丁方相等[19]对100例早中期KOA患者运用小针刀联合办法松解医治，远期作用较显着。
2.3 按摩理筋 近年来患者越来越倾向于前期保存医治乃至非药物医治，按摩办法对KOA有显着的作用[20]，其医治KOA是中医骨伤的特有办法，作用已被国内外许多研讨中心及临床调查试验证明[21]。叶枫等[22]运用筋骨偏重的医治思维，以为KOA病在筋骨而“筋主司一身之运动”，经过办法医治到达减轻痛苦恢复关节活动的意图。吕亚南等[23]依据舒筋点穴办法调气、命运，以舒筋通络、解痉止痛，对“筋结”针对性处理的理论依据，经过点穴经筋疗法与一般按摩办法医治KOA患者
60例，3个月后，两者均有用且点穴经筋疗法作用显着。
2.4 外敷熏洗 中药外敷、熏蒸是经过热辐射与药物联合作用的医治办法，两者一起作用于病变部位、穴道，然后到达行气活血、舒筋活络、利关节、止痹痛的作用[24]。秦双安[25]运用中药（补骨脂、肉苁蓉、伸筋草、防风等）熏蒸医治KOA患者107例，2周为1个阶段，医治2个阶段，总有用率为92.5%。张申尧[26]运用中药熏蒸+西药医治KOA患者60例，2周为1个阶段，成果总有用率为93.3%，且并发症较少，阐明中医熏蒸医治KOA作用显着，可有用改进关节活动度与痛苦体征，并且防备并发症。
3 西医医治办法
3.1 改进病况类 OA是关节软骨发展性危害为主的疾病，现在临床研讨有许多改进病况的药物，常用的有氨基葡萄糖、透明质酸钠、降钙素等。
修正危害软骨的常用药物有硫酸/盐酸氨基葡萄糖类，其间含有硫酸软骨素。硫酸软骨素是关节软骨的重要组成之一，经过增进软骨基质中胶原蛋白的生成速度，促进软骨中细胞发作蛋白多糖，然后按捺MMPs表达，以平衡软骨细胞的正常代谢，添加关节腔内关节液的含量，维护关节软骨，恢复关节功用。并且氨基葡萄糖是第一个被供认能够改动OA病况的药物，欧美许多国家把它作为OA医治的辅佐药物或晚年人群的日常防备保健药物[27]。岑毅等[28]将150例KOA患者随机分组医治，医治组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊，对照组给予双氯芬酸钠缓释片，8周为1个阶段，比较阶段后及阶段完毕2周后的有用率。成果标明，盐酸氨基葡萄糖胶囊医治KOA具有杰出的作用，且不良反响少，安全性高，合适长时间服用。别的氨基葡萄糖铲除自由基以到达抗炎的作用，缓解关节软骨的进一步危害，改进OA患者病况及减慢病程，无显着毒副作用，也无直接镇痛作用，可长时间服用[29]。endprint
玻璃酸钠是关节滑液的重要组成，可加速关节软骨安排修正，缓解滑膜炎性增生，光滑关节，缓冲压力，然后改进膝关节胀痛，恢复关节活动度。因而玻璃酸钠关节腔内打针在临床运用也很广泛。自1972年玻璃酸钠关节腔内打针医治KOA以来，许多文献证明其对轻中度KOA有较显着的临床作用[30]。KOLARZ等[31]运用透明质酸钠打针医治OA患者108例，5周为1个阶段，进行1年的随访，发现其对患者关节痛苦改进显着，能够单一或联合运用，适合临床推行。邱力奎[32]将180例KOA患者随机分红联合组（低强度脉冲超声+玻璃酸钠关节腔内打针）、独自脉冲组（低强度脉冲超声）、独自打针组（玻璃酸钠注入关节腔内），医治5周，成果发现，玻璃酸钠关节腔打针是轻中度KOA的有用医治办法，联合脉冲作用愈加显着。
降钙素是人体内部调理骨钙代谢和磷酸盐平衡的重要激素。多种临床试验标明，降钙素可按捺破骨细胞的活性，前进骨骼强度，改进骨质疏松，下降OA关节软骨受损程度，对下丘脑受体有较强镇痛作用，對防治膝关节内外翻及止痛起到重要作
用[33]。徐健等[34]医治轻、中、重度KOA患者156例，对照组78例给予盐酸氨基葡萄糖，试验组78例加用降钙素，比较医治6周、3个月的作用，成果轻度2组比较差异无统计学含义（P > 0.05）；中度试验组优于对照组；重度试验组3个月后有用，对照组无效。因而降钙素可作为医治OA的辅佐
药物。
3.2 改进症状类 关节部位痛苦是OA的首要症状，现在尚无彻底阻断其病理发展的药物，医治OA常用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药、糖皮质激素。
NSAIDs经过生成前列腺素、前列环素、血栓素然后到达解热、消炎、止痛的作用，减轻关节痛苦作用显着。临床中常常将其与缓解病况药物联合运用。张建环等[35]运用NSAIDs医治OA患者189例，成果总有用率达94.5%。NSAIDs对胃肠道功用有必定的毒副作用，研讨标明，每日服用NSAIDs约400～800 mg，心血管事情发作的风险较安慰剂组高约2.5倍，临床医治进程中视病况详细用药。
4 中西医结合医治
4.1 中药熏洗结合口服药物 中药熏洗选用具有祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀的药物，经过熏洗，能够使药物直达病所，与西药联用作用满足。聂智兴等[36]运用口服依托考昔联合中药熏洗医治KOA患者49例，与对照组单纯口服依托考昔比较，医治组治愈率显着高于对照组（P < 0.05）。韩占国[37]运用中药熏洗联合美洛昔康医治KOA患者125例为试验组，对照组口服美洛昔康片，成果试验组的总有用率为91.41%，显着高于对照组的71.63%。
4.2 中药结合关节腔内打针 关节腔打针可使病灶部分坚持较高的药物浓度，削减中心代谢，继续而充分发挥医治作用。邓鹏鹏等[38]选用玻璃酸钠关节腔内打针结合骨痹合剂口服医治KOA患者
56例，成果总有用率为87.5%，优于对照组（单纯玻璃酸钠关节腔打针）的69.6%。雷寿斌等[39]采纳试验组运用通络止痛散中药离子导入联合玻璃酸钠膝关节腔打针医治KOA患者49例，试验组总有用率为97.96%，显着高于单纯选用玻璃酸钠关节腔打针医治的81.63%。刘永裕等[40]给予医治组KOA患者伤柏膏外敷结合关节腔玻璃酸钠医治，对照组单纯玻璃酸钠打针医治，医治组作用优于对照组，2组膝关节液IL-1、IL-6、TNF-α水平较医治前均有所下降，但医治组下降更为显着。阐明中西医结合临床作用显着优于单纯玻璃酸钠关节腔内打针医治，值得临床推行。
5 小 结
综上所述，从现在宣布的临床依据来看，保存医治在KOA前期起着至关重要的作用，医治及时稳当，能够有用遏止乃至反转病况发展。可是因为对KOA病因病机未彻底清晰，尽管医治办法多样，可是还没有一种独自疗法能够获得彻底满足的作用。西医保存医治办法多样，作用纷歧，2种办法联合，对缓解症状和推迟病程有着很好的医治远景；中医医治也有着一起的优势，尤其是在推迟病程方面获得了必定成果。现在许多医院采纳中西医结合医治KOA，经过合理运用中西医多种办法，扬长避短，发挥各自优势，其作用已得到大都学者及患者的必定。跟着科学的前进和广阔医务工作者的尽力，必定能够在KOA的保存医治方面获得严重的打破，使更多的前期患者及时推迟或反转病况，恢复日子质量。
6 参考文献
[1] FRANK M，BWEMERO J，KALUNGA D，et al.OA 60 Public health and palliative care mix；a ccpmedicine approach to reverse the overgrowing burden of non-communicable diseases in tanzania[J].Supportive Palliative Care，2015，5（Suppl 1）：A19.
[2] HUANG Z，CHEN J，MA J，et al.Effectiveness of low-level laser therapy in patients with knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis[J].Osteoarthritis Cartilage，2015，23（9）：1437-1444.
[3] 田雪秋，牟开今，刘丽娟，等.骨关节炎相关风险要素研讨发展[J].我国社区医生，2016，32（15）：14-15.
[4] 阳筱甜，王朴，周予婧，等.依据循证医学的骨关
节炎恢复医治办法[J].华西医学，2014，29（9）：
1791-1794.endprint
[5] FERNANDES L，HAGEN KB，BIJLSMA JW，et al.EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，2013，72（7）：1125-1135.
[6] YATES AJ，MCGRORY BJ，STARZ TW，et al.AAOS appropriate use criteria：optimizing the non-arthroplasty management of osteoarthritis of the knee[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（4）：261-267.
[7] 吴燕，徐守宇.膝骨关节炎运动疗法依从性影响要素剖析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：34-36.
[8] 秦大偉，李旻，郭天龙.运动疗法对膝骨关节炎的作用调查[J].我国恢复理论与实践，2012，18（5）：466-467.
[9] 余丽媛，魏苗，胥方元.股四头肌肌力练习归纳医治膝骨关节炎[J].我国伤残医学，2013，21（3）：228-229.
[10] 陈辉，周亚娜.运动疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子的影响[J].南京体育学院学报（自然科学版），2011，10（4）：29-30.
[11] 王诗忠，王心城，李天骄.量化运动疗法改进KOA患者步幅、步速的临床研讨[J].福建中医药，2011，42（1）：42-43.
[12] HILDEBRANDT T，SHOPE S，VARANGIS E，et al.Exercise reinforcement，stress，and β-endorphins：an initial examination of exercise in anabolic-androgenic steroid dependence[J].Drug Alcohol Dependence，2014，139：86-92.
[13] 刘云，张敏.独活寄生汤联合运动疗法医治膝骨关节炎临床调查[J].风湿病与关节炎，2017，6（2）：29-32.
[14] 周敬蓉.独活寄生汤加减合作温针灸医治膝骨性关节炎临床作用讨论[J].亚太传统医药，2014，10（22）：106-107.
[15] 霍乐乐，陈磊，高文香.中医药医治膝骨关节炎的现状[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：77-80.
[16] 李西海，梁文娜，叶蕻芝，等.独活寄生汤调控风寒湿痹型骨关节炎软骨下骨重建失衡的作用机制探
讨[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：62-64，80.
[17] 史彩萍.中医辨证分型医治膝骨性关节炎作用调查及对免疫情况的改进剖析[J].四川中医，2015，33（11）：81-83.
[18] 李卫东.针刺医治膝骨关节炎随机对照调查[J].上海针灸杂志，2014，33（10）：937-940.
[19] 丁方平，王人彦，张玉柱，等.小针刀合作办法松解医治膝骨关节炎的临床研讨[J].中华中医药杂志，2014，29（4）：1275-1277.
[20] ALI A，KAHN J，ROSENBERGER L，et al.Development of a manualized protocol of massage therapy for clinical trials in osteoarthritis[J].Trials，2012，13（1）：1-6.
[21] PERLMAN A，ALI A，NJIKE V，et al.BMC Complement Altern Med：massage therapy for osteoarthritis of the knee：a randomized dose-finding trial[J].PLoS One，2012，12（Suppl 1）：33.
[22] 叶枫，陈福林.“揉筋骨同治、尤重治筋”法医治膝骨关节炎40例临床调查[J].北京中医药，2013，32（8）：595-597.
[23] 吕亚南，李荣祝，杨嘉珍，等.点穴经筋疗法医治膝骨关节炎的对照研讨[J].四川中医，2012，30（4）：110-111.
[24] 刘红杰，王钢，王丽琴，等.中药熏洗医治膝骨关节炎的研讨发展[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：77-80.
[25] 秦双安.中药熏蒸医治中晚年膝骨关节炎107例临床调查[J].中医学报，2012，27（11）：1501-1502.
[26] 张申尧.中药熏蒸医治膝关节骨性关节炎作用观
察[J].亚太传统医药，2016，12（24）：125-126.
[27] PELUSO R，CASO F，COSTA L，et al.Mud-bath therapy and oral glucosamine sulfate in patients with knee osteoarthritis：a randomized，controlled，crossover study[J].Clin Exp Rheumatol，2016，34（4）：618-624.
[28] 岑毅，严光建，王传恩.盐酸氨基葡萄糖医治膝骨关节炎的作用及安全性剖析[J].华西医学，2016，31（7）：1164-1166.endprint
[29] 孙秀清，李波，于文广.硫酸软骨素联合盐酸氨基葡萄糖医治膝骨关节炎临床作用及不良反响调查[J].风湿病与关节炎，2016，5（12）：28-32.
[30] 范仪铭，张安康，郭艳幸.中药外敷联合关节腔内打针玻璃酸钠医治膝骨关节炎临床作用的Meta分
析[J].风湿病与关节炎，2017，6（3）：34-38.
[31] KOLARZ G，KOTZ R，HOCHMAYER I.Long-term benefits and repeated treatment cycles of intra-articular sodium hyaluronate（Hyalgan）in patients with osteoarthritis of the knee[J].Seminars Arthritis Rheum，2003，32（5）：310-319.
[32] 邱力奎.玻璃酸钠关节腔内注入医治膝骨关节炎的短期作用[J].体系医学，2017，2（5）：76-79.
[33] 何永淮，孙剑，裘敏蕾，等.降钙素医治膝骨关节炎的作用调查[J].现代生物医学发展，2010，10（12）：2274-2275.
[34] 徐健，王文志.降钙素联合盐酸氨基葡萄糖医治膝骨关节炎的随机对照研讨[J].华西医学，2016，31（7）：1174-1177.
[35] 張建环，朱群娣，钟建明.我院非甾体抗炎药在医治膝骨关节炎中的临床运用剖析[J].广东药学院学报，2014，30（4）：486-488.
[36] 聂智兴，王凌椿.中药熏洗联合西药医治膝骨性关节炎49例[J].陕西中医，2014，35（6）：700-701.
[37] 韩占国.中药熏洗联合美洛昔康医治膝骨关节炎的临床调查[J].临床医药文献杂志，2016，3（5）：949，952.
[38] 邓鹏鹏，钟晓君，涂天雄，等.骨痹合剂合作玻璃酸钠打针医治膝骨性关节炎作用调查[J].云南中医学院学报，2013，36（4）：71-73.
[39] 雷寿斌，王刚，张斌，等.中药离子导人联合玻璃酸钠膝关节腔打针医治早中期膝骨性关节炎[J].我国试验方剂学杂志，2014，20（2）：188-191.
[40] 刘永裕，陈国涛，冯宗权.玻璃酸钠关节腔内打针联合伤柏膏外敷对膝骨性关节炎的临床作用剖析[J].广州中医药大学学报，2014，31（1）：11-14.
收稿日期：2017-07-06；修回日期：2017-11-05endprint
