许剑 王妍 周娜
【摘要】心力衰竭是一切心血管疾病开展的终末阶段，其高发病率和中晚期的高致死率使得该疾病成为全球重视的重要问题，人工辅佐心脏（也称心室辅佐设备VAD）是世界上使用较为老练的一种心衰医治手法。本文概述了其世界开展进程，从前期的搏动式VAD逐渐开展到如今的旋转式连续流VAD，并总结其具有向微型化、智能化、信息化、个性化开展的趋势，可辅导我国相关研发人员进行相应研讨剖析。
【关键词】心力衰竭；人工辅佐心脏
【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.07..02
心力衰竭已成为全世界首要的公共卫生问题，我国心衰发病率近1%，每年新增发病数可达数百万，而且跟着老龄化的加重将日益严峻[1]。终晚期心力衰竭患者药物医治作用欠安，最有用的心脏移植则受限于供体数量、异体排挤反响等问题难以成为惯例医治办法。
自20世纪50年代开端，人工心脏在欧美国家得到蓬勃开展，前期首要是模仿天然心脏作业机制的搏动式产品，体积和功耗较大，一般放置在体外，使用不广[2]。后DeBakey和Noon医师寻求到美国NASA的技能支撑，将火箭上所选用的叶片泵技能进行转化，协作研发植入式连续流人工辅佐心脏（也称心室辅佐设备VAD）并取得全面和成功的试验[3]，自此小型、牢靠的旋转式连续流VAD得到广泛认可并替代搏动式VAD成为干流研讨方向。2008年美国FDA同意Thoratec公司的HeartMate II作为BTT医治[4]，次年HeartWare公司的HVAD取得BTT医治欧洲CE答应[5]。现在心室辅佐设备已成为欧美国家医治终晚期心衰的重要手法并被医保掩盖，依据Intermacs计算，自2006年6月至2016年9月，仅美国已有包含美国副总统切尼在内的18385名患者植入VAD，2年存活率根本进步到约80%。见图1。
现在世界上首要的VAD研发会集在美国、德国、澳大利亚和日本。重要的厂商有Thoratec、HeartWare、ReliantHeart、Berlin Heart、JarvikHeart等公司。见表1。
跟着VAD产品的大规模使用，产品的耐久性、安全性和临床益处均取得了很大改善，各类测验及临床数据的搜集也为产品的改善供给了更好的依据。整体说来世界上关于心室辅佐设备的研讨热门现已逐渐从进步存活率转移到进步患者日子质量，从VAD产品自身的研讨过渡到VAD与人体血液循环的交互生理影响研讨，开展趋势如下。
1 微型化
因为前期设备使用的局限性，VAD一般用于晚期心衰患者，此病程阶段的患者心脏功用已严峻受损，所需辅佐流量较大，故该时期研发的VAD产品流量最高可达10 L/min乃至20 L/min以满意临床使用的需求，但其体积及功耗较大，患者植入后存活率和日子质量不高。跟着研讨的深化及使用事例的增多，越来越多的依据显现心衰患者越早植入VAD，其日子质量和存活率越高。而关于产品自身，医学界及工业界也现已开端反思前期VAD参数特别是流量参数的规划是否合理，首要用于早中期心衰患者的心室辅佐时，其临床使用远没有到达如此之高的流量需求；此外，左心辅佐时过高的排量
会引起进口抽吸，易导致右心衰竭，然后进一步使病情恶化。
针对上述问题，世界领先的VAD厂商正在继续不断研发愈加微型化的产品，体积、分量都大幅度减小，泵体自身的装置方位从腹部→心尖外→心室内演化，手术创伤更小，植入更便利，术后康复更快，日子质量更好。
微型化的产品因为功耗小还将有利于无线充电办法的完成和推行，可大幅下降由经皮导线带来的感染问题，终究完成全植入式人工辅佐心脏。
2 智能化
现阶段旋转式VAD操控根本选用的是定转速办法，叶片泵在稳定转速下输出流量对前后负荷较为灵敏，而人体的天然心脏不断缩短，心室内及自动脉的压力时间改动，患者生理活动状况改动时这种改动会更显着，是否需求以及怎么依据天然心脏的缩短自动调理VAD的转速，选用何种算法来防止继续
灌注时自动脉根部的血栓问题，这都是现在的研讨热门[6][7]。
3 信息化
长途医疗并非是一项新技能，但在VAD上选用的不多，已有以ReliantHeart公司HeartAssist5为代表的产品在选用经过无线网络传输和记载VAD的流量、功耗等相关数据[8]，让医护人员更好的办理患者，追寻患者生理参数，削减再次入院率，进步患者日子质量，堆集的很多病患数据可用作后续计算剖析和产品改善的根底。
3 个性化
广阔心力衰竭人群的个别生理参数差异是客观存在的，用于急性心源性休克、移植前过渡或许终晚期医治的医治方针和辅佐要求也是各不相同，而关于VAD厂商来说产品根本是固定的一两款，针对不同的患者应怎么处理才干取得最佳的医治作用是需求继续研讨的问题。
4 结 论
综上所述，跟着人工辅佐心脏技能的逐渐优化，产品使用的日益广泛，信任在不久的将来，VAD将成为医治心力衰竭的惯例首选办法之一，为广阔心衰患者供给更好的效果和更优的日子质量。
参考文献
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[4] Swetz K M，Freeman M R，Mueller P S，et al.Clinical management of continuous-flow left ventricular assist devices in advanced heart failure[J].J Heart Lung Transplant.2010，29（9）： 1081.
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[8] Pektok E，Demirozu Z T，Arat N， et al. Remote monitoring of left ventricular assist device parameters after HeartAssist-5 implantation[J].Artif Organs，2013，37（9）：820-825.
本文編辑：吴宏艳
