吕国华
腰椎间盘杰出症是脊柱外科最常见的疾病，对患者的日子质量和作业影响较大。临床上医治腰椎间盘杰出症的办法许多，而患者往往缺少相关常识，不知道怎样挑选医治办法。选错医治办法会对医治带来晦气影响。
依照北美脊柱外科学会（NASS）的界说，腰椎间盘杰出症是腰椎间盘的物质错位超越正常椎间盘鸿沟规模，压榨神经，导致痛苦、无力、肌节麻木或皮节感觉反常的一种疾病。该病之所以称为“症”，是患者存在相关的症状，且症状与印象学查看的体现相符。假如症状与印象学体现不符，或许只要印象学体现而没有症状，都不能称为“症”，也就不能依据此确诊进行医治。因而，医师有必要全面了解患者的病史、症状、体征和印象学材料（X线，CT，MRI），才干够依据专业常识供给医治主张。
腰椎间盘杰出症的医治办法许多，总的来说分为非手术医治和手术医治两大类。非手术医治包含药物医治（激素、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等）、打针医治（硬膜外激素类药物打针）、物理医治（结构化恢复训练）、牵引、按摩、辅佐医治（支具、电影响、针灸、经皮电影响）和介入医治（臭氧、等离子椎间盘减压、射频融化髓核成形术）等。手术医治现在包含敞开手术，如椎板减压术、椎间盘去除术、腰椎交融术；微创手术，如显微镜下椎间盘切除术（MED）、经皮内镜椎间盘切除术（PELD）、微创腰椎间交融术（MIS-TLIF）等。
对大部分患者而言，能够首选非手术医治，症状即可取得悉数或大部分缓解。但假如疾病已严峻影响生理功能，如马尾神经压榨导致大小便失禁、下肢乏力，或许非手术医治无效，则应该赶快手术。有依据标明前期手术（6个月～1年）患者术后恢复更快，长时刻神经功能预后更好。北美脊柱外科学会更引荐症状严峻需求手术者在6个月内进行手术。那么，手术又有什么利和弊呢？各种手术的优缺点又是什么呢？
其实手术医治和非手术医治相同，也是对症医治，而非“彻底治愈”。任何术式的意图都是去除杰出物形成的機械压榨和化学影响，消除或缓解临床症状。手术既不能使腰椎间盘恢复发病前的状况，也不或许反转腰椎退变这一天然进程。临床上手术办法大致能够分三类。
敞开或显微镜椎间盘去除术
敞开椎间盘去除术是脊柱外科医师最了解的术式。适用于不太大的后外侧型椎间盘杰出，腰椎没有印象学上不安稳、没有显着腰痛的患者。具体做法是在背部做一个4～5厘米的皮肤切断，别离附着在椎板上的肌肉，然后切除部分椎板、黄韧带，暴露出受压的神经根。推开神经根后找到杰出的椎间盘安排予以切除。该手术能够直接对受压的神经去除机械压榨，操作难度小，减压效果切当，术后短期内即可取得痛苦缓解。但手术究竟破坏了正常的腰椎骨生理结构，或许形成腰椎安稳性下降。根据这一原因，医师不或许彻底把一切椎间盘安排都切除去，因而术后有复发或许。此外，因为手术剥离后方肌肉，术后有或许呈现缓慢腰痛等不良反应。
跟着科技的前进，上世纪90年代人们开发了显微镜椎间盘去除术（MED）。经过显微镜的可扩大拍摄体系和照明体系，使术者可在小于2厘米的切断下进行敞开的椎间盘去除术。因为切断缩小，肌肉损害削减。MED为当今欧美、日本等国家干流的椎间盘去除术式。
经皮内镜椎间盘去除术（PELD）
经皮内镜椎间盘去除术（PELD）最早由美籍华人学者Antony Yeung创造，经其和德国学者的改善和推行，现已广泛应用于中国大陆和韩国、泰国、印度等亚洲国家。PELD有经椎间孔（PETD）和椎板间（PEID）两种入路办法。经过一个8～10厘米的皮肤切断，将一硬质的内镜通道放在椎间盘内或外，运用加长的东西进行间盘去除并进行骨结构的切除减压。因为切断很小，肌肉损害微乎其微，出血量很少。术中继续的液体冲刷使成像愈加明晰，便当术者操作，一起也削减了炎症物质的积储，使患者取得更快的恢复。适用于上述敞开椎间盘去除的患者，相同也适用于部分不能耐受全身麻醉的患者。但相同出于对安稳性的考虑，不能切除悉数椎间盘，因而也有复发的或许性。
别的，PELD术中需求屡次进行X线透视，患者和医师的辐射量添加，有必定健康危险。
敞开或微创腰椎交融术
关于椎间盘杰出较大、杰出偏中心，或术前印象学上有腰椎不安稳且负重后腰痛的患者，若行单纯椎间盘去除术，需去除的间盘较多，术后椎空隙内空无、陷落，腰椎的安稳性就会进一步下降。这就需求运用腰椎交融术，在杰出椎间盘相邻的椎体置入椎弓根螺钉，去除椎间盘后在椎空隙或椎板的后部进行植骨，让本来活动的两个椎体之间不再活动，到达安稳脊柱、防止复发的意图。因而，术后同节段杰出复发的时机简直为零，一起也消除了因为术前腰椎不安稳而导致腰痛的危险要素。可是因为切断更大，手术创伤更大，可形成不同程度的术后腰痛。
跟着科技的前进，近年呈现了旨在削减肌肉损害的微创技能，如经肌肉空隙入路（Wiltse入路）和通道技能（MIS-TLIF），有研讨显现这些技能能下降术后腰痛的发生率和程度，但其长时刻效果还需调查。因为术后手术节段活动度下降，附近节段活动度代偿性添加，或许会导致附近节段退变加快而呈现新的杰出。
除了手术技能本身的特色，手术效果还遭到其他许多要素的影响。
患者要素患者的年纪、性别、种族、体重、工作、教育程度、病史、严峻程度、其他兼并症、心理要素等，都是其影响挑选手术效果的重要要素。比方术前症状呈现的时刻越长，手术效果越差。骨质疏松的晚年女人行内固定交融术时或许呈现植骨不交融、螺钉拔出等并发症，影响手术效果。肥壮和糖尿病患者简略呈现创伤感染。兼并高血压、心脏病的患者全麻手术中呈现心脑血管意外的或许性较一般人高。PETD需求患者在术中坚持清醒并与医师互动，某些患者或许因痛苦、言语或惊骇等原因影响交流，然后影响手术进程。别的患者的经济条件、医保报销份额等要素也影响着医治挑选和效果。
医疗要素关于同一个患者，因为医师对疾病的知道和技能的娴熟程度不同，地点医院硬件设备和手术团队确保才干、娴熟程度不同，医师给出的医治主张和手术效果也会有差异。因为本身对技能的把握程度不同，或因竞赛和经济利益的驱动，有些医疗机构或许会运用患者对手术的惊骇心理，夸张某些疗法如某些药物、介入医治或许微创手术的效果和适用规模，形成患者经济和健康的两层丢失。
现在兴旺的互联网为信息的取得供给了无限便当，患者能够充沛了解疾病的基本常识以及各种医治办法的利害。但一起，海量的医疗信息鱼龙混杂，应细心鉴别，不能只听广告的一面之词，才干防止走弯路，尽早取得恢复。医学有其不行预知性，虽然医师尽了最大尽力为患者医治，但现在的医疗技能还不能确保一切医治能100%见效，或许彻底消除不良后果。假如挑选手术医治，就要有承当手术危险的心理准备。
总归，椎间盘手术的利害不能简略地混为一谈，需求患者充沛了解、结合本身方能做出正确判别。endprint
