王玉珍+许樟荣
二甲双胍是医治2型糖尿病的一线药物，其说明书注明：“该药禁用于严峻肝、肾功用不全的患者和兼并严峻糖尿病肾病与眼底病变的患者”。对此，一些患者非常忧虑，惧怕用药后会损害肝肾功用。那么，二甲双胍会伤肝、伤肾吗？
无肝毒性
二甲双胍不通过肝脏代谢，在体内不降解，故无肝毒性。严峻肝功用不全是指某些疾病严峻损害肝细胞引起肝脏形状结构损坏，其分泌、组成、代谢、解毒、免疫功用等功用严峻妨碍，呈现黄疸、出血倾向、严峻感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理进程或临床综合征。严峻肝功用不全患者运用二甲双胍可致乳酸酸中毒，可能是肝脏对乳酸代谢（糖异生）受限，形成乳酸堆积。临床上，绝大多数糖尿病患者即便肝脏有问题，也大多不是处于这种严峻病变的状况，仅仅是脂肪肝或轻度转氨酶升高。
研讨证明，二甲双胍除具有降血糖效果外，还有利于减轻脂肪肝。当患者由于脂肪肝等原因引起血清转氨酶轻度增高时，只需在正常上限3倍以内均能够正常运用二甲双胍，但需求监测肝功用改变。一般地说，丙氨酸氨基转氨酶（ALT，原称谷丙转氨酶）和天门冬氨酸氨基搬运（AST，原称谷草转氨酶）应小于40单位/升。假如这两种酶或其中之一的数值超越40单位/升，需引起留意。
假如转氨酶轻度升高（低于100单位/升），一般不需求停用二甲双胍。此刻，需求找出转氨酶升高的原因，然后视情况而定。若患者肥壮、血脂高，判别其转氨酶升高是脂肪肝所形成的，能够持续运用二甲双胍，但需求复查肝功用。有些患者在持续服用二甲双胍进程中，转氨酶可恢复正常。假如在服用二甲双胍进程中，转氨酶持续上升，乃至急剧上升，有必要停用二甲双胍，调查或进行保肝医治。由于转氨酶持续上升有可能是缓慢肝炎、肝硬化等其他肝病所引起的。
简单被肾脏铲除
二甲双胍以原形从肾脏扫除，口服后12～24小时内铲除90%。可见，二甲双胍自身对肾脏没有损伤，不“伤肾”。严峻肾功用不全是指因多种原因引起肾小球严峻损坏，使身体在分泌代谢废物和调理水电解质、酸碱平衡等方面呈现紊乱的临床综合征，分为急性肾功用不全和缓慢肾功用不全，预后欠安，是要挟生命的首要病症之一。严峻肾功用衰竭可致二甲双胍积蓄，且肾脏对乳酸代谢及氢离子分泌妨碍，可形成血乳酸水平上升，乃至乳酸酸中毒。临床上，绝大多数糖尿病患者不是处于这种严峻病变的状况，其肾脏问题大多数是微量白蛋白尿或临床蛋白尿，血肌酐水平正常。
以往以为，有蛋白尿的糖尿病患者应禁用或慎用二甲双胍。现在以为，即便有蛋白尿，只需肾功用正常，运用二甲双胍仍然是安全的。当然，用药期间定时檢查肾脏功用仍是有必要的。一般地说，无肾病的糖尿病患者最好每半年查看一次肾功用；现已发作很多蛋白尿，但肾功用正常的糖尿病患者最好每3个月查看一次肾功用。
查看内容包含血肌酐、尿素氮等目标，最好是核算肾小球滤过率。肾小球滤过率的正常值为90毫升/分钟/1.73平方米以上。当肾小球滤过率为60毫升/分钟/1.73平方米以上时，不需求调整二甲双胍剂量；为45～59毫升/分钟/1.73平方米时，需求削减二甲双胍剂量；假如肾小球滤过率<45毫升/分钟/1.73平方米时，需求停用二甲双胍。
造影查看前，需停用二甲双胍吗？
肾脏功用正常的糖尿病患者在造影前3天，应停用二甲双胍。造影后应多饮水，复查肾功用，若正常可持续用药。肾脏功用反常的糖尿病患者在造影前或需求进行全身麻醉前2天，应停用二甲双胍。造影或手术后3天复查肾功用，若正常，能够持续用药。endprint
