我老伴本年74岁。前些日子因进食不干净食物，呈现了精神不振、全身乏力、食欲不佳和嗜睡。其时我将她送至三级医院就诊。医师在查体时发现我老伴膝腱反射愚钝。查血电解质，其间血钾仅为2.8毫摩尔/升。查血惯例，其间白细胞总数为12×109/升，中性粒细胞为82%。大便惯例查看白细胞为5～8/视界，红细胞3～5/视界。考虑为感染性腹泻和低钾血症。所以给予静脉滴注抗菌药和静脉补钾，才使我老伴症状取得缓解。请问我老伴怎么会发作低血钾的？应怎么补钾呢？
上 海 林先生
钾是人体最重要的离子之一。平常钾主要是经过饮食摄入。其间食物中以生果（如香蕉）、蔬菜（如香菇）含量为多。正常情况下钾的摄入和排出处于动态平衡，才能使人体血浆中钾离子浓度坚持在正常规模。一旦呈现低钾血症，可引起四肢乏力、肌痉挛，也可引起房性早搏、室性早搏、乃至心室颤动导致心脏骤停，有必要当即补钾。
在补钾前首先应寻觅低钾血症的病因，并加以医治。
一般来说主要有以下三个原因。
1.低摄入 因为人体内钾离子具有不吃也排的特性，所以假如饮食摄入缺乏就会引起低钾血症。
2.高排出 假如接连腹泻、吐逆也可导致很多钾丢掉，别的假如接连运用甘露醇、呋塞米等脱水剂，或顺铂、两性霉素等药物，也会引起低钾血症。
3.细胞内搬运 一般发作在糖尿病患者中，尤其是兼并有酮症酸中毒时，静脉滴注胰岛素后，可敏捷呈现严峻的低钾血症。
像林先生老伴就归于低摄入和高排出而引起的低钾血症。临床上，将低钾血症分为轻度、中度和重度。当血钾在3.0～3.5毫摩尔/升时为轻度低钾血症，这时应每天额定弥补氯化钾3克。当血钾在2.5～3.0毫摩尔/升时为中度低钾血症，这时应每天额定弥补氯化钾6克。当血钾小于2.5毫摩尔/升时为重度低钾血症，这时应每天额定弥补氯化钾9克。假如患者无法进食时，还应别的加上6克氯化钾。
临床上补钾主要有三种办法。一个是口服补钾，一个是静脉补钾，还有一个是输液泵补钾。
口服补钾 口服补钾是最直接、最安全且简单易行的办法，一般来说关于轻度低钾血症的患者都能够挑选口服补钾。其仅有的副作用就是对消化道黏膜有影响，但饭后服用可减轻这些不良反应。常用药物有：
枸橼酸钾 用温开水冲服，每次1～2包，一日3次。
氯化钾缓释片 每次1克，一日3次，它可削减对胃肠道的影响，并使钾缓慢开释，以安稳血钾浓度，防止呈现高钾血症。
10%氯化钾注射液 将10～20毫升配以牛奶、果汁或温水稀释后口服，每日3次，饭后服用，可削减对胃肠道影响。
静脉补钾 静脉补钾可适用于中度或重度低钾血症患者，但需注意的是，静脉补钾有“四不宜”准则：不宜过浓，浓度一般在0.15%～0.3%；不宜过快，滴数在一分钟40滴以内；不宜多过，指补量不宜过多；不宜过早，指的是最好口服，且无尿不宜补钾。挑选静脉补钾，需在医师指导下进行。
输液泵补钾 输液泵静脉补钾速度均匀，药量正确，能坚持有用的血药浓度，且削减补液量，所以适用于严峻心功能衰竭患者。是抢救心功能不全，兼并严峻低钾血症患者的最佳给药途径。
以上三种办法，除第一种口服补钾可在家中完结外，其他两种办法有必要在医院中进行。
最终需注意的是，补钾不是一天能够完结的，应分3～4天将其补足。补钾准则是尽量口服，见尿补钾。
王仁忠 上海安达医院内科主治医师
