贾树才
缺血性结肠炎是供给结肠的小血管因多种原因构成血液灌注缺少引起的结肠缺血性损害，是缺血性肠病（亦称缺血性肠系膜血管病）中最多见的一种。一旦延误确诊，严重者能够导致结肠坏死，危及生命。因而，了解、知道本病，很有必要。
腹主动脉有三条分支，即腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，肠道的血液就由后两条分支供给。肠系膜上动脉供给空肠、回肠、阑尾、升结肠、结肠肝曲、横结肠的血液；肠系膜下动脉供给降结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠的血液。肠系膜上、下动脉宣布首要分支，首要分支再宣布若干小分支供给肠道血液。导致缺血性结肠炎血液灌注缺少的小血管正是这些小分支。假如堵塞或灌注缺少发作在肠系膜上、下动脉的骨干或首要分支上，则称为急性肠系膜缺血。急性肠系膜缺血和缺血性结肠炎尽管同为缺血性肠病，但两者的临床表现、查看手法与预后是不同的。
缺血性结肠炎好发于50岁以上的中晚年人，尤以60岁以上的晚年人为多。并且许多患者有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等根底疾病。这些根底疾病构成了肠系膜动脉血运妨碍的根底。特别是缺血性结肠炎发病时血液处于高凝状况，临床查看血浆D-二聚体目标显着升高。D-二聚体是证明体内血液高凝的特异性目标，D-二聚体显着升高，阐明血液高凝状况参加了缺血性结肠炎的发作与开展，触及一系列杂乱的病生理改动，导致了供给结肠的小血管非堵塞性的血运妨碍，血液灌注缺少，加重结肠缺血。
少量年青且没有动脉硬化根底疾病的人，也会患缺血性结肠炎。这阐明还有其他原因影响肠道血流调理机制，比如心力衰竭、心律紊乱、胶原病、系统性血管炎等。某些药物也可诱发本病，如特利加压素、抗利尿激素、那拉曲坦以及避孕药等。
缺血性结肠炎按临床表现，分为一过型、缓慢型与坏疽型。一过型病程短，康复快，预后好，是最多见的类型。缓慢型病程长，有不等程度的肠腔狭隘。坏疽型的病变肠管已发作坏死，有生命危险。
缺血性结肠炎是供给结肠的小血管非堵塞性血运妨碍构成的缺血性损害。因为肠系膜下动脉分支管腔较细，血流较少，所以，缺血性结肠炎的病变部位大多发作在左半结肠。大多累及乙状结肠、降结肠与降结肠脾曲，而累及横结肠、升结肠与回盲部的仅占少量。劳累部位有1个、2个，也有3个以上的，呈阶段性散布。
缺血性结肠炎的首要症状是腹痛、腹泻和血便。腹痛多坐落左下腹，也有的坐落中腹部。腹痛能够是阵发性痛苦，也能够是持续性疼痛，一般腹痛不太剧烈。腹泻多为水样便，有的伴厌恶、吐逆。血便有的呈鲜红色，也有的呈暗红色。有的便血为一过性。
结肠镜查看是确诊缺血性结肠炎以及判别病况的最重要办法，是“金规范”。肠镜可见病灶呈阶段性散布，病变肠黏膜显现充血、水肿、溃烂、出血、淤血斑、不规则溃疡。如这些炎症表现在复查肠镜时很快好转，阐明是一过型。肠镜查看宜早，强调在发病48小时内进行。做肠镜有必要慎重细心，避免发作肠穿孔。
黏膜活检有助于本病的确诊。腹部CT平扫可显现病变肠段的部位和规模，对确诊极有协助。不建议做肠系膜血管CT造影查看，这一点同急性肠系膜缺血不同。这是因为本病的血运妨碍发作在肠系膜的小分支、小血管，而这些小血管在CT造影上不能显影。
缺血性结肠炎现在尚缺少能够必定或否定确诊的特异性实验室目标。绝大大都患者临床查看血浆D-二聚体目标显着升高，且病况愈重，升高愈多。该目标对判别病况轻重以及预后有重要意义。
急性肠系膜缺血的病变血管发作在肠系膜上动脉、下动脉或其首要分支，是大血管。有的是急性血管堵塞（栓子或血栓），有的对错堵塞性缺血，还有肠系膜静脉血栓构成。因为堵塞的是供血规模大的大血管，导致病变肠管的规模也广泛，严重者能够多支血管堵塞。首要症状是腹痛，非常剧烈，难以忍受。症状重，体征轻，病况阴险，在较短时间内可致肠管坏死，呈现腹膜影响征。CT血管造影是确诊的“金规范”，大血管造影能够显影，这也是与缺血性结肠炎不同之处。CT血管造影能够清晰病变血管的部位，为医治供给正确的计划。急性肠系膜缺血病死率极高，高达70%～90%。
中晚年人特别是有高血压、动脉硬化等根底疾病的患者，有腹痛、腹泻和血便的症状，一定要想到缺血性结肠炎的或许，抓住做结肠镜等查看。延误确诊会构成无法弥补的丢失。在医治上，关于大都一过型患者首要是内科保存医治，包含支撑疗法、运用扩血管药物与中药活血化瘀药物，如丹参注射液、血塞通等；伴有血便者，可运用纤溶酶原激活物抑制剂，比如6-氨基己酸、血速宁等；血浆D-二聚体显着升高，必要时可时间短运用低分子肝素。关于肠管狭隘的缓慢型和肠管坏死的坏疽型患者，有必要外科干涉医治。
