柏宁
【关键词】PICC；外周静脉；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..01
1 前 言
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术，是指从外周静脉导入而且结尾坐落上腔静脉的置管技能。PICC从20世纪90年代开端引入我国，因其穿刺成功率高、并发症少能减轻患者苦楚等长处，而在临床上得到广泛使用[1-2]。尽管PICC置管术有许多长处，但也存在并发症和风险[3]。本文总述了PICC置管术的首要并发症和原因，并提出了相应的护理办法。
2 PICC的并发症及护理办法
2.1 血肿、渗血
有研究者[1]以为血肿和渗血的发作影响要素较多，首要与穿刺技巧、血管挑选、穿刺部位活动频频和患者有出血倾向有关。而其他研究者[4]则以为血肿、渗血这类并发症与穿刺技巧、穿刺部位压榨时刻有关。别的导入鞘过大，创伤性穿刺、血小板计数低、抗凝医治的患者、化疗患者也会导致渗血、血肿。防备渗血和血肿的办法如下：穿刺前评价患者；术后在穿刺部位手动压榨止血20分钟左右，24小时内用弹力纱带加压包扎穿刺部位，并恰当约束穿刺部位活动；对凝血功用有妨碍的病患，需恰当延伸穿刺部位加压止血时刻。
2.2 送管困难
送管困难的原因有穿刺血管细微、血管的静脉瓣多、血管痉挛、体位不妥、患者心情严重等，表现为穿刺时有阻力感，无法送管。为进步置管成功率，挑选正确血管十分重要[5]。上肢肘部静脉表浅且血管腔大，是首选的穿刺部位。由于侧贵要静脉有管径大，静脉瓣少等特色，因此在置管体位下，导管顶端最简单到位。在送管时，患者平卧于病床，头倾向置管侧，下颌骨接近锁骨，置管侧上肢与肩水平，如遇送管困难可边推注生理盐水边送管。此刻患者血管可能会因导管影响缩短或痉挛，可吩咐患者深呼吸放松，并给予血管按摩使静脉舒张后再送管。
2.3 导管异位
导管进入颈外静脉这种状况称之为导管异位，多发作在头静脉穿刺，其原因与患者体位不妥、静脉解剖方位反常、有既往手术史或外伤史以及测量误差等有关。插管前充沛评价，尽量避免头静脉穿刺，摆好患者的体位再穿刺，是减小导管异位的重要办法。挑选血管遵从首选贵要静脉；置管时使下颌尽量向锁骨方位挨近，以便导管顺畅进入上腔静脉。若已发作导管异位，颈静脉可用20 mL生理盐水快速冲管；也能够走楼梯数次，或许等24 h由于重力影响血液的活动，让导管自行下来。
2.4 静脉炎
静脉炎是PICC术后最常见的并发症，其临床表现为沿静脉走行发红、肿胀、苦楚，乃至触及条索状静脉。静脉炎首要分为机械性静脉炎和血栓性静脉炎两类。机械性静脉炎的首要原因有导管类型相较于血管内径偏大、穿刺肢体过度活动及导管资料过硬等。尽量挑选贵要静脉穿刺，向患者阐明置管后前三天约束上肢用力和肘关节伸屈活动。置管12小时后，部分湿热敷。若呈现机械性静脉炎，可采纳湿热敷或在部分区域涂喜疗妥软膏。血栓性静脉炎与化学影响及患者的特别体质关系密切。防备办法为：置管前消毒时要比及消毒剂晒干后再行穿刺；输入影响性药物如某些高渗性药物时，可涂改喜疗妥软膏；導管脱出部分制止再送人血管内，以避免细菌逆行侵入。
2.5 导管堵塞
导管堵塞是PICC并发症中发作率最高的，其原因首要有导管迂曲、药物堆积、导管顶级贴紧静脉壁、血栓构成等。发现导管堵塞应在6小时内处理，及时用生理盐水脉冲办法冲管，若无法缓解，则注入1ml 5000U/ml脲激酶。若堵塞原由于导管歪曲打折，免除歪曲和打折即可免除堵塞。导管堵塞的防备办法：每天监测臂围。恰当肢体训练，经过握弹力球等活动促进血液活动。当输入黏稠、分子颗粒大的液体，需操控液体速度。每次输液前、后必须用肝素脉冲式冲管。
2.6 感染
PICC导管相关的感染首要有部分感染、地道感染和导管相关血流感染。感染原由于：无菌技能操作不严厉、患者免疫功用低下、原发病自身影响等。一般选用归纳办法来防备PICC置管术的感染发作，包含置管时及置管后无菌操作，选用适宜的消毒剂及皮肤消毒办法，选用低剂量抗凝剂和溶栓剂及使用含抗生素锁的导管等。
3 结 语
PICC 置管操作简洁、安全且留置时刻较长，临床使用广泛，避免了药物对血管的影响，有用地减轻患者重复穿刺的苦楚。作为护理人员，应不断学习PICC置管术的新知识，把握PICC置管技能及其并发症的发生原因和护理办法，防备为主，注重对患者的宣教，做好导管的保护，这样才干有用的延伸导管的使用寿命，进步患者的生命质量。
参考文献：
[1] 许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因剖析及对策[J]. 现代护理，2003，9（5）：361-362.
[2] 宋广娟，王晓秋，林长虹.PICC并发症的剖析及对策[J].吉林医学，2012， 33（4）： 866-866.
[3] 王国斌，权 菊.纤维胆道镜医治胆道术后剩余结石132例剖析[J].肝胆外科杂志，2011（6）：433-434.
[4] 田 庆，严云丽，张红霞，等.三向瓣膜式外周中心静脉导管置管并发症原因剖析及对策[J].护理学杂志，2006，21（15）：44-45.
[5] 杨志华，余国政，谢 涓，等.PICC置管穿刺困难者应对战略[J]. 我国有用护理杂志：下旬版，2004，20（9）： 49-49.
本文修改：李 豆
