2016年10月，由国家心血管病中心国家心血管病专家委员会、中华医学会心血管病学分会、中华医学会内分泌学分会、中华医学会查验医学分会一起修订的《我国成人血脂反常防治攻略（2016修订版）》正式发布。与2007年版《我国成人血脂反常防治攻略》比较，新版攻略有哪些亮点和关键？近10年来，我国成人血脂反常的患病率和患病趋势又有哪些改动？血脂反常的正确防治战略有哪些？带着这些问题，本刊记者专访了攻略修订作业组的首要执笔人、上海交通大学医学院隶属瑞金医院北院心内科陆国平教授。
专家简介
陆国平
上海交通大学医学院隶属瑞金医院北院心内科主任、教授、主任医师、博士生导师，中华医学会心血管病学分会动脉硬化冠心病学组委员，中华中医药学会络病学会常委， 卫生部心血管病防治中心专家委员，上海市医学会心血管病专业委员会副主任委员、血脂和动脉粥样硬化学组组长。
立异一：“防控方针”更清晰
新版攻略清晰提出：进步血脂反常的知晓率、医治率和操控率，对防控动脉粥样硬化性心血管病具有重要意义。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇升高为特色的血脂反常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的风险要素；下降LDL-C水平，可显着削减ASCVD的发病及逝世风险。一起，新版攻略关于“极高危”“高危”人群的断定愈加广泛：但凡确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包含急性冠脉综合征、冠心病、缺血性卒中、外周动脉硬化性疾病等，均归于极高危人群；LDL-C高于4.9毫摩/升或总胆固醇高于7.2毫摩/升，以及40岁以上糖尿病患者，均归于高危人群。
立异二：诊治战略的拟定更“本土化”
新版攻略对我国人群血脂成分的适宜规模、反常切点和风险分层的主张，均依据多项“本土化”的长时间查询性研讨成果，更契合我国人的特色；一起也参阅了世界上多部血脂相关攻略对血脂成分适宜水平的主张及其依据，与世界接轨。关于辅导血脂反常的临床防治作业具有重要参阅价值。
立异三：在“整体心血管风险点评”根底上添加“余生风险点评”
新版攻略在2007年攻略引荐的10年整体风险点评计划根底上，提出了“余生风险点评”计划。对10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险为中危且年纪 <55岁的人群，新版攻略添加了对其进行“ASCVD余生风险点评”的主张 ，以便前期辨认ASCVD余生风险为高危的个别，并进行活跃干涉。
立异四：依据“获益最大化”准则，设定调脂方针值
近年来，部分国外新宣布的血脂反常医治攻略不引荐设定调脂方针值，但攻略修订作业者以为，设定调脂方针值不只有利于医师愈加精确地点评调脂医治的有效性，还能进步患者服用调脂药的依从性。从我国实际状况动身，新版攻略在充沛点评“风险-获益程度”的根底上，断定了适宜我国人群的调脂方针值。
立异五：在循证医学根底上提出“中等强度他汀疗法”的观念
近20年来，多项大规模临床试验成果均显现，他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管病的一级和二级防备中均能显着下降心血管事情（包含心肌梗死、冠心病和缺血性卒中等）风险。
与此一起，越来越多的研讨标明，高强度他汀医治往往随同着更高的肌病和肝功能危害风险，且更容易发作在我国人群中。一起，一切强化他汀医治的临床研讨成果也显现，数倍增量他汀尽管可使ASCVD事情发作风险有所下降，但获益的绝对值小，且全因逝世并未下降。因而，新版攻略引荐将“中等强度他汀”疗法作为血脂反常人群的开始医治药物剂量。
立异六：更精简、更务实
与2007版血脂防治攻略比较，新版攻略的篇幅显着缩短，表述力求简明、简明、务实，为临床医师的日常医治作业供给参阅和便当。
关键一：我国人群血脂反常患病率大幅上升
近 30 年来，我国人群的血脂水平逐渐升高，血脂反常患病率显着添加。现在，我国成人血脂反常整体患病率高达40.40%，较2002年呈大起伏上升。而人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年～2030年期间我国心血管事情约添加920万。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有显着升高，预示未来我国成人血脂反常患病及相关疾病担负将持续加剧。
关键二：血脂适宜水平缓反常分层规范
新版攻略针对动脉粥样硬化性心血管疾病一级防备的方针人群拟定了血脂适宜水平缓反常切点（见表1）。
关键三：血脂反常的筛查
为及时发现血脂反常，20～40岁成年人至少每5年丈量1次血脂（包含TC、LDL-C、HDL-C、TG）；40岁以上男性和绝经后女人每年检测一次血脂；ASCVD患者及高危人群，应每3～6个月测定1次血脂。
关键四：整体心血管风险点评，高血压是重要参数
全面点评动脉粥样硬化性心血管疾病整体风险是血脂反常防治的根底。
1. 已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者，直接被列为极高危人群；
2. 契合以下條件之一者，直接被列为高危人群：LDL-C≥4.9毫摩/升（190毫克/分升）；1.8毫摩/升（70毫克/分升）≤ LDL-C<4.9毫摩/升（190毫克/分升）且年纪在 40 岁及以上的糖尿病患者。
3. 不具有以上3种状况者，在考虑是否需求进行调脂医治时，应依照流程进行未来10年间ASCVD整体发病风险的点评（表2）。
值得重视的是，高血压是风险分层的重要参数。以TC<4.1毫摩/升（或）LDL-C<2.6毫摩/升为例：没有高血压者，即使有3个风险要素，其10年心血管病发病风险仍为“低危”；高血压患者，假如有3个风险要素，其10年心血管病发病风险即为“高危”。
关键五：年纪小于55岁人群应点评“心血管病余生风险”
ASCVD 10年发病风险为中危的人群，假如具有以下恣意2项及以上风险要素，其ASCVD余生风险为高危：收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱；非-HDL-C ≥5.2毫摩/升（200毫克/分升）；HDL-C<1.0毫摩/升（40毫克/分升）；體质指数（BMI）≥28千克/平方米；吸烟。
关键六：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要“干涉靶点”
血脂反常医治的主旨是防控动脉粥样硬化性心血管疾病，下降心肌梗死、缺 血性卒中等心血管事情的发作风险。很多临床研讨证明，不管采纳何种药物或办法，只需能使血清LDL-C水平下降，就可安稳、推迟，乃至衰退动脉粥样硬化病变，并能显着削减动脉粥样硬化性心血管病的的发作率、致残率和逝世率。鉴于LDL-C在动脉粥样硬化性心血管病发病中起着核心效果，故发起以下降血清LDL-C水平为首要干涉靶点。
关键七：依照风险等级，断定调脂医治的“方针值”
凡临床上确诊为动脉粥样硬化性心血管病者，包含急性冠状动脉综合征（ACS）、安稳型冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化等，均归于极高危人群。非动脉粥样硬化性心血管病人群，则依据其心血管病发病风险程度决定调脂医治的方针值。不同人群的调脂医治方针有很大不同（表3）。
<2.6 毫摩/升（100 毫克/分升） 值得注意的是，新攻略还提出：低密度脂蛋白胆固醇较高不能达方针值者，应将其至少下降50%；极高危患者低密度脂蛋白胆固醇即使在方针值以内，也应将低密度脂蛋白胆固醇再下降30%左右。
关键八：生活方法干涉是医治血脂反常的柱石
饮食医治和生活方法改进是医治血脂反常的根底办法。不管是否进行药物 医治，患者都有必要坚持操控饮食和改进生活方法。杰出的生活方法包含坚持健康饮食、规则运动、戒烟和坚持抱负体重。
一般，低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平高于方针值10%以内者，能够先经过削减膳食胆固醇摄入、加强运动、减轻体重、戒烟等非药物手法进行医治。3～6个月后复查血水平。若血脂操控满足，可持续进行非药物医治。若血脂水平无显着改进，则应承受药物医治。
关键九：调脂医治首选“中等强度他汀”疗法
临床上常用的调脂药物大致可分为两大类：一是首要下降胆固醇的药物，二是首要下降甘油三酯的药物。部分调脂药物既能下降胆固醇，又能下降甘油三酯。他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病患者。
为了调脂合格，临床医治首选他汀类调脂药物，开始剂量为中等强度。他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时，LDL-C下降起伏可稍有增多。绝大多数人对他汀的耐受性杰出，其不良反应多见于承受大剂量他汀医治者。
初次服用调脂药者，应在用药 6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。若血脂能到达方针值，且无药物不良反应，逐渐改为每 6～12 个月复查 1 次；若血脂未合格且无药物不良反应者，每3个月监测 1 次。若医治3～6 个月后，血脂未到达方针值，需调整调脂药剂量或品种，或联合使用不同效果机制的调脂药。每逢调整调脂药品种或剂量时，都应在医治 6 周内复查。
特别提示：医治性生活方法改动和调脂药物医治有必要长时间坚持，才干取得杰出的临床好处。
关键十：特别人群血脂反常的办理
高血压、糖尿病等人群的血脂办理，相同遵从在ASCVD发病风险点评根底上，结合随同疾病特色，展开血脂个性化办理。
糖尿病兼并血脂反常者，首要体现为总胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或正常。调脂医治能够显着下降糖尿病患者发作心血管事情的风险。40岁以上糖尿病患者应将血清LDL-C水平应操控在2.6毫摩/升（100毫克/分升）以下、HDL-C方针值在1.0毫摩/升（40毫克/分升）以上，首选他汀类药物医治。
高血压兼并血脂反常者，调脂医治应依据不同风险程度断定调脂方针值（图 1）。中等风险的高血压患者应发动他汀医治。
代谢综合征是一组以肥壮、高血糖（糖调理受损或糖尿病）、高血压、血脂反常为体现的临床征候群。这些代谢性要素直接促进动脉粥样硬化性心血管病 的发作，也添加2型糖尿病的发病风险。代谢综合征的首要防治方针是防备动脉粥样硬化性心血管病和2型糖尿病，心血管病患者要防备心血管事情再发。准则上应先发动生活方法医治，假如不能到达方针，则应采纳相应药物医治。
缓慢肾脏疾病（CKD）患者常随同血脂代谢反常并促进ASCVD的发作。尚无临床研讨对CKD患者LDL-C医治方针进行探究。在可耐受的前提下，引荐缓慢肾脏疾病患者承受调脂医治。轻、中度缓慢肾脏疾病患者应将LDL-C操控在2.6 毫摩/升以下；重度缓慢肾脏病患者或兼并高血压或糖尿病者，应将LDL-C操控在1.8 毫摩/升以下。
宗族性高胆固醇血症（FH）常染色体显性遗传性胆固醇代谢妨碍，其杰出的临床特征是血清LDL-C水平显着升高和早发冠心病（心肌梗死或心绞痛）。一切FH患者均须采纳全面的医治性生活方法改动，并长时间坚持他汀医治，调脂医治的方针水平与心血管疾病高危者相同。
延伸阅览：有必要了解的根底知识
1. 血脂与脂蛋白
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称。与临床密切相关的血脂成分首要包含：胆固醇和甘油三酯。
血脂不溶于水，有必要与特别的蛋白质即载脂蛋白（Apo）结合构成脂蛋白，才干溶于血液，被运送至安排进行代谢。脂蛋白包含：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、 中心密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白（a）[Lp（a）]。
2.血脂检测项目
血脂检测的根本项目为 TC、TG、 LDL-C和HDL-C。其他血脂项目，如Apo A1、ApoB、Lp（a）的临床使用价值也日益遭到重视。
总胆固醇（TC）指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。
甘油三酯（TG）水平受遗传和环境要素的两层影响，与种族、年纪、 性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。查询材料标明，血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病风险性添加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是动脉粥样硬化发作、开展的首要风险要素。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能将外周安排如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可削减胆固醇在血管壁的堆积，起到抗动脉粥样硬化效果。很多流行病学材料标明，血清HDL-C 水平与ASCVD发病风险呈负相关。
载脂蛋白A1能够与HDL-C水平呈显着正相关，临床意义也大体类似。
载脂蛋白 B（Apo B）首要反映 LDL 水平，与血清 LDL-C 水平呈显着正相关，两者的临床意义类似。
脂蛋白（a）[Lp（a）]浓度首要与遗传有关，或许具有致动脉粥样硬化效果，但尚缺少临床研讨依据。
3.血脂反常的分类
血脂反常一般指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。血脂反常分类比较复杂，最简略的有病因分类（原发性和继发性）和临床分类二种，最有用的是临床分类。
