朱琳+白玉+李沛+张仲博+刘骏逸
【摘 要】意图：调查短杠杆办法医治腰椎间盘杰出症的临床作用，探究特异性办法比照非特异性办法的优势，为办法医治腰椎间盘杰出症供给参阅。办法：将60例腰椎间盘杰出症患者随机分为非特异性长杠杆办法组（长杠杆组）和特异性短杠杆办法组（短杠杆组），每组30例。2组患者每周医治3次，共医治4周。选用痛苦视觉模仿评分法（VAS）和Oswestry功用障碍指数问卷表（ODI）评分对2组患者医治前后痛苦缓解状况和患者自我量化功用障碍进行作用点评。成果：医治后，2组VAS评分较医治前均有改进（P < 0.05）；且短杠杆组VAS评分较长杠杆组低（P < 0.05）。2组ODI评分较医治前均有改进，差异有计算学含义（P < 0.05）。定论：本研讨所用非特异性长杠杆办法和特异性短杠杆办法医治腰椎间盘杰出症均有必定作用，短杠杆办法在改进痛苦、恢复关节功用、进步日子质量方面优于长杠杆办法，且具有操作简洁、安全经济的长处。
【关键词】 腰椎间盘杰出症；特异性短杠杆办法；非特异性长杠杆办法；操作规范
Clinical Study on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Specific Short Lever Manipulation
ZHU Lin，BAI Yu，LI Pei，ZHANG Zhong-bo，LIU Jun-yi
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical therapeutic effect of short lever manipulation and its advantages in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Sixty cases of lumbar disc herniation were randomly divided into two groups：the non-specific long lever manipulation group（the long lever group）and the specific short lever manipulation group（the short lever group），30 cases in each.Both groups were treated for four weeks，3 times a week.The pain relief before and after treatment and the self-quantizing dysfunction were evaluated with visual analogue scale（VAS）and Oswestry dysfunction index（ODI）questionnaire for the two groups.Results：After treatment，VAS scores of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and those of the short lever group were lower than the long lever group（P < 0.05）.The ODI scores of the two groups were improved than before treatment，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Both manipulations in the study have certain curative effect，with the short lever manipulation being better than the long one in relieving pain，restoring joint function and improving the quality of life，convenient，safe and economical.
【Keywords】 lumbar disc herniation；specific short lever manipulation；non-specific long lever manipulation；
operation norms
腰椎间盘杰出症（lumber disc herniation，LDH）
是在腰椎间盘发作退行性变的基础上，因为负重、冰冷、外伤等要素导致纤维环决裂，髓核杰出，压榨神经根，而引起下肢坐骨神经放射痛、腰痛等症状的腰腿痛疾病[1-2]。其发病率约占骨科腰腿痛住院患者的25%～40%[3]，多见于20～
50岁左右的青壮年[4]，临床保存医治以牵引、按摩、办法、中药等为主。本研讨经过办法医治LDH患者60例，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年6月至2015年12月因腰腿痛在河南省中医院、郑州市骨科医院就诊的门诊LDH患者60例，选用随机分组对照试验办法分为非特异性长杠杆办法组（长杠杆组）和特异性短杠杆办法组（短杠杆组），每组30例。长杠杆组男26例，女4例；年纪19～46岁，均匀（32.97±3.76）岁；病程0.5～4.5年，均匀（2.25±0.75）年。短杠杆组男23例，女7例；年纪18～47岁，均匀（31.47±4.26）岁；病程0.6～
5.0年，均匀（2.31±0.87）年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范 按照1994年国家中医药管理局《中医病证确诊作用规范·腰椎间盘杰出症确诊规范》拟定：①有腰部外伤，缓慢劳损或受寒史，大部分患者在发病前有缓慢腰痛史，常发于青壮年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压添加（如咳嗽、喷嚏）时痛苦加剧。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④下肢劳累神经散布区有感觉过敏或愚钝，病程长者可呈现肌肉萎缩，直腿举高或加强试验阳性。膝、跟腱反射削弱或消失，趾背伸力削弱。⑤X线片查看：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边际有骨质增生。CT（MRI）可显现杰出部位及程度。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范。②后侧突型恢复期LDH患者。③腰椎间盘杰出前期和杰出期。④契合气滞血瘀型：腰臀部刺痛难忍，把柄固定不移，多见外伤后患者，躯干屈伸、转侧不便利，舌有瘀点，脉沉涩。⑤年纪18～65岁。⑥印象学查看和体格查看扫除引起腰臀部及下肢痛苦的其他疾病者。⑦患者自愿并签署知情同意书。
1.4 扫除规范 ①经正规的非手术疗法6个月无效者；②短时间内下肢肌力显着减退，肌力 < 3级者；③腰椎管狭隘、有马尾压榨症状者；④印象学确诊为椎间盘彻底杰出脱垂者；⑤有严峻腰椎伤口史，兼并肝肾造血体系、内排泄体系、心脑血管体系、神经体系等严峻原发性疾病、结核、椎体变形、肿瘤，及精神病患者和腰椎手术史者；⑥3周内发作骨折、脱位、皮肤破损，及严峻传染性皮肤病者。
2 方 法
2.1 医治办法 2组急性期患者选用质量分数为20%的甘露醇（250 mL）+地塞米松（10 mg），
静脉滴注，每日1次，医治5～7 d后间断用药。如在输液医治期间患者痛苦无法忍受可口服布洛芬缓释胶囊，并监测日常电解质，待患者痛苦缓解后选用办法医治。2组缓慢期患者直接选用办法医治，所用办法首要依据作用于患者身体的施力点与作用的关节间隔长短划分为非特异性长杠杆办法和特异性短杠杆办法。
2.1.1 非特异性长杠杆办法 按照全国统编教材《按摩学》（上海科学技能出版社，1985年）中按摩办法：嘱患者左边卧位，左腿伸直，右腿屈髋屈膝，医者面向患者站立，左手屈肘固定患者臀部，右手置于患者肩部，两手相对用力，使患者肩部和臀部反向旋转（肩部旋后，臀部旋前），一起嘱患者尽量放松，活动到最大程度时，用力做一次推板动作，右侧反之，以尽可能听到部分响声为操作成功规范（但不能够强求，操作动作到位也可）。患者俯卧位，医者立于患者身体一侧，寻觅患者痛点，用?法、掌根揉法放松痛点及痛点周围、腰骶区肌肉，用掌拨法、指拨法将粘连的软组织松解开，以上办法进行至腰区肌肉柔软停止。
2.1.2 特异性短杠杆办法 以病变脊柱节段棘突、横突为接触点，拇指或食指掌指关节桡侧着力，施行快速小起伏的推扳，调整成功时可闻及关节弹响或触及松动感。以此来分类，临床中常用的医治LDH的办法如腰扳法为非特异性长杠杆办法，而小起伏的推板，以调整为主的按压复位为特异性短杠杆办法。患者取俯卧位，头部天然下垂于床前，上肢置于身体两边，腹部垫软枕。术者站于患者左边，先按摩患侧腰臀部及下肢肌肉，使其尽量放松；然后两手穿插，一手掌根置于病变椎间盘的上位椎体右侧横突（棘突旁开2 cm处），另一手掌根置于病变椎间盘的下位椎体左边横突，嘱患者匀速、缓慢呼吸，两手掌根一起向下按压横突；待患者呼吸均匀后逐步添加掌根按压力度，以能耐受为度，在其呼气晚期肌肉放松时两手掌根一起用力向棘突方向改动，调整成功时可闻及关节弹响或触及松动感。
2组患者选用相应医治办法进行医治，1周内选取医治后的第2，4，6天，每周医治3次，共医治4周。
2.2 调查目标 选用痛苦视觉模仿评分法（VAS）和Oswestry功用障碍指数问卷表（ODI）评分对
2组患者医治前后痛苦缓解状况和患者自我量化功用障碍进行作用点评。
2.3 计算学办法 选用SPSS 19.0软件进行计算分析。计量材料契合正态散布以标明，组内比较选用配对样本t查验，组间比较选用两组独立样本t查验；不契合正态散布以中位数和四分位距离标明，组内比较选用Wilcoxon秩和查验，组间比较选用Mann-Whitney U查验。计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。
3 结 果
长杠杆组因不良反应间断1例，因个人原因掉落1例，合格28例，合格率93.33%；短杠杆组因不良反应间断1例，因个人原因掉落2例，合格27例，合格率90.00%。
3.1 2组医治前后VAS评分比较 医治后，2组VAS评分较医治前均有改进（P < 0.05）；且短杠杆组VAS评分低于长杠杆组，2组比较，差异有计算学含义（P < 0.05）。见表1。
3.2 2组医治前后ODI评分比较 医治后，2组ODI评分较医治前均有改进（P < 0.05）；且短杠杆组ODI评分低于长杠杆组，2组比较，差异有计算学含义（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
中医特异性办法是在中医理论指导下广泛应用于按摩、骨伤、中医恢复临床的特征医治技能，是
临床中常用的医治LDH办法之一。现代医学以为，办法具有调理神经功用、促进血液与淋巴液循环、促进血液中生物活性物质改动、进步机体代谢功用、加快修正损害软组织等功用[4]。办法医治LDH首要是经过办法调整以下降椎间盘内压，进步后纵韧带张力，使纤维环和黄韧带整形，减轻椎管狭隘，改进杰出物对神经根的机械及化学影响，然后缓解症状，到达医治意图[5]。施邵宇[6]运用二步十法按摩疗法医治LDH具有必定的临床作用，其办法能够松解椎间盘与神经根的粘连，减轻或免除椎间盘对神经根的压榨，改进部分血液循环。周楠
等[7]以为，按摩办法可改进LDH患者腰背伸肌群缩短力气、做功功率，改进腰部屈、伸肌的协调性，进步腰背伸肌群的放电频率，缓解腰部肌群的疲惫程度，改进LDH患者腰背伸肌群失衡状况，然后有利于恢复LDH患者腰背伸肌的生物力学特性。毕胜等[8]模仿腰椎牵扳办法生物力学试验，以为LDH办法的医治机制是经过改动杰出物与神经根之间的位移而减轻或消除对神经根的影响和压榨，然后到达改进或消除痛苦的意图。有研讨标明，办法可调理神经体液体系，进步痛阈，促进致痛物质（5-羟色胺等）的排泻、吸收，影响止痛物质
（β内啡肽等）的排泄，到达镇痛作用[9]。倪彬斐等[10]选用侧卧斜扳法医治LDH，笔者以为，侧卧位斜扳法不只能使患者在心理上得到放松，并且能减小上半身重力对腰椎部的压力及腰椎部肌肉韧带的严重度，然后利于办法的复位。
本研讨中所选用的特异性短杠杆办法是根据中医学对脊柱病“骨错缝，筋出槽”的病理知道，一起结合临床所构成的一套防治疾病医治计划，办法医治的着力点在病变阶段上、下椎体的横突和棘突上，以节段微调替代解剖整复，经过最小起伏的病变阶段被迫运动，调整错缝关节，改动椎间盘和杰出物与受压神经的相对方位，然后起到神经根的减压或减张效应，能够削减对正常椎体的搅扰，防止办法应力的多衔接传递，使非病变关节不需要接受额定的载荷损害[11]，恢复筋骨的生理功用，然后到达医治意图。
本研讨中2组医治后VAS评分与医治前比较，差异有计算含义（P < 0.05）；短杠杆组医治后VAS评分较长杠杆组低，差异有计算学含义（P < 0.05）。
2组医治后ODI评分比较，差异有计算学含义
（P < 0.05）。阐明特异性短杠杆办法不只具有明显的临床作用，可有用缓解痛苦，有助于恢复关节功用，进步患者日子质量，且该办法具有操作简洁、便利经济的长处，安全性较高，便于临床推广应用。
5 参阅文献
[1] Boucher P，Robidoux S.Lumbar disc herniation and cauda equina syndrome following spinal manipulative therapy：a review of six court decisions in Canada[J].Forensic Leg Med，2014，22（9）：159-169.
[2] 朱丹枫，黄玉明，李小居.中药熏蒸医治腰椎间盘杰出症的作用调查及护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2601-2602.
[3] 曹建忠，刘国平，陈湘鄂，等.晚年骨关节疾病学[M].北京：学苑出版社，2000：56，63.
[4] 王强.简述按摩办法的机理与医治准则[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（1）：83-84.
[5] 吴在德，吴肇汗.外科学[M].6版.北京：公民卫生出版社，2005：876.
[6] 施邵宇.二步十法按摩疗法医治血瘀型腰椎间盘杰出症的临床研讨[D].长春：长春中医药大学，2010.
[7] 周楠，房敏，朱清广，等.按摩办法医治腰椎间盘杰出症腰背伸肌群生物力学特性点评研讨[J].中华中医药杂志，2012，27（3）：562-566.
[8] 毕胜，李义凯，赵卫东，等.按摩办法医治腰椎间盘杰出症的机制[J].我国恢复医学杂志，2001，16（1）：8-10.
[9] 高长明，刘欣.按摩办法医治腰椎间盘杰出症的机理研讨概述[J].国际中西医结合杂志，2007，2（1）：59-60.
[10] 倪彬斐，金昕，陈威烨，等.侧卧斜扳法医治腰椎间盘杰出症作用的临床调查[J].中医临床研讨，2012，4（16）：40-41.
[11] 穆敬平，刘莉，李丽，等.夹脊电针合作短杠杆微调办法医治腰椎间盘杰出症[J].我国恢复，2005，20（2）：104-105.
收稿日期：2016-07-15；修回日期：2016-08-17
