闫学朋 毛古燧 付俊 黄传兵
【摘 要】 整理近5年超声查看确诊类风湿关节炎的相关文献，从超声查看在类风湿关节炎医治中的重要效果，超声与X线、MRI比较及超声与DAS28评分的相关性3个方面归纳剖析超声在类风湿关节炎医治中的重要效果及研讨进展。
【关键词】 关节炎，类风湿；超声查看；核磁共振；X线；总述
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以关节滑膜炎为特征的缓慢全身性免疫性疾病，为临床常见的一类以对称性多关节炎为首要体现，以关节损坏为病变成果的炎症性关节病，劳累关节体现为痛苦、肿胀、变形、功用障碍，多呈现为缓慢重复发病，终究导致病变关节功用损失[1]。RA发病前期即可构成不行逆的损害，所以前期确诊和医治对患者预后有着极为重要的含义，现在RA的确诊首要依托的印象学技能是X线、MRI及超声查看。RA前期的关节病变首要是滑膜及软骨等病变，X线反映骨质上的改动，关于RA前期的滑膜等软安排病变灵敏度不高，MRI能够看到软骨及滑膜等病变，可是费用较高，不能被临床所遍及。而超声查看不只能够很好地调查到RA患者前期的滑膜增厚及滑膜内血流改动等，且价格显着低于MRI，对RA前期确诊特异性较高。2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟在新的RA分类规范中现已明晰指出有必要以超声波或磁共振成像为滑膜炎的确诊根据[1]。本文就超声查看在RA中的研讨进展做一总述。
1 超声查看在RA医治中的效果
现在RA的确诊规范中没有明晰超声查看与RA确诊的直接相关性，但已有许多研讨证明，超声查看在滑膜增厚、滑膜内血管及软骨的改动特异性较高，可为前期临床确诊供给根据。有学者研讨发现，高频超声在RA患者手部小关节炎滑膜病变程度判别中具有较高的运用价值[2]。朱瑾等[3]运用高频超声对92例RA患者腕关节进行查看，并丈量其滑膜厚度及滑膜内动脉阻力指数，发现高频超声能够很好地检测出RA患者的滑膜病变。李丽等[4]运用高频率超声波（HFUS）对40例RA患者双踝关节进行查看，丈量滑膜厚度及关节腔积液等，发现高频超声能够明晰地显现RA患者关节内的各种病变，可为临床前期确诊供给根据。滑膜内血管及软骨病变在X线上比较难反映出来，王晓磊等[5]经过对30例RA患者双踝关节进行高频超声查看，并与对照组比较，可发现滑膜、血管、软骨等病变。超声查看不只在RA的确诊上特异性较高，关于调查RA疾病活动也有重要效果。王巧灵等[6]研讨发现，超声查看在RA的确诊、活动期监测及效果调查等方面有着十分重要的临床含义。李晶等[7]以为，关节超声关于检出 RA患者关节的滑膜增厚、关节积液以及血管翳构成等比较灵敏，可对RA患者滑膜炎、肌腱及腱鞘炎、软骨退化及骨质损坏等进行点评，还能对RA活动性进行点评，并且具有灵敏度高、可重复及无创性、无辐射等长处，值得在点评RA中运用。更有学者比照规范化医治前后RA患者的关节超声查看，发现高频超声能够作为RA活动期效果点评的客观根据[8-9]。
徐愿等[10]研讨发现，能量多普勒超声（PDUS）与抗CCP抗体呈正相关，对RA的活动度和预后有着极为重要的辅导含义。王琬茹等[11]搜集
69例RA患者，调查膝关节的压痛症状与肿胀体征，检测其实验室目标及能量多普勒信号，成果显现，膝关节超声检测特异性显着高于临床目标，并且与炎性目标有较高的相关性，合适作为RA的病况点评规范。李拾林等[12]研讨发现，超声查看能够调查到RA患者掌指关节的病理改动，且有明晰的声像图体现，在判别病况改动和随访中有较高的运用
价值。
2 超声与X线和MRI比照的优势
现在临床上RA的医治在印象学查看上首要依托X线、MRI，首选为X线查看，关于部分X线显现不清的肌腱、滑膜、软骨的病变选用MRI查看，超声查看没有得到遍及认可。可是已有的临床报导现已显现出超声查看在RA前期局限于滑膜没有累及到骨质的病变灵敏度显着高于X线，与MRI效果附近，对RA的前期确诊有着极为重要的含义。有学者发现，RA患者前期首要为滑膜病变，而X线查看不能发现滑膜的病变，高频超声查看能够很好地发现滑膜软安排病变[13]。王磊等[14]研讨发现，超声能够明晰地调查到关节内滑膜等安排结构，很大程度上弥补了X线查看的缺点。吴亮等[15]搜集40例RA患者，别离运用高频超声和X线进行查看，与RA相关实验室目标比照剖析，发现高频超声更能前期发现RA，检出率显着高于X线。林梅清等[16]搜集62例RA患者，别离进行超声查看和X线查看，发现X线关于前期RA患者的检测灵敏度不高，而超声查看能够很好地检测出RA患者的滑膜增生、软骨及骨损坏等病变。现在有许多学者将超声与MRI查看成果放在一同作比较剖析，发现超声与MRI相同能够检测到滑膜、软骨、肌腱等病变，尽管没有到达代替查看的效果，但其高特异性与灵敏性决议了其在RA医治进程中的重要位置。超声查看可明晰地调查到关节周围安排病变，例如软安排水肿、滑膜增厚、安排层次含糊等，其体现为安排结构显现不清、回声减低、不均匀，部分安排空隙内可呈现局限性积液等，因而关节滑膜增厚、关节腔积液是现在超声确诊RA的首要目标[17-20]。有学者运用超声和磁共振查看RA患者手腕部滑膜、肌腱、软骨病变，以MRI为规范点评超声查看的正确率，发现超声查看关于RA患者腕关节各种病变的诊出率均较高[21]。张晓英等[22]
选取55例RA患者作为临床剖析样本，别离运用超声和MRI查看RA患者腕关节滑膜病变程度，确诊RA患者腕关节病变程度，发现超声查看与MRI发挥附近的效果。周伟文等[23]搜集RA患者42例，运用超声查看其膝关节滑膜厚度及滑膜内血流信号等，并将超声查看成果与炎症活动目标做相关性剖析，成果证明，高频超声查看RA膝关节病变具有特异性，灵敏度高于X线查看，与MRI效果附近，可为RA临床确诊供给根据。综上所述，超声查看与MRI、X线查看比较能发现前期关节周围软安排病变，且具有价格便宜等优势，可作为RA患者就诊的首选印象学
查看[24]。
3 超声与DAS28评分的相关性
根据DAS28评分在RA效果及病况点评中有着不行替代的位置，有学者对超声与DAS28评分进行相关性剖析，发现超声查看与DAS28评分成果具有显着相关性[25-26]，可为临床医治进程供给印象学支撑。吕斌等[27]搜集RA患者60例予以超声查看，并运用DAS28和MRI对超声查看成果进行点评，发现超声查看在RA的前期确诊中具有显着优势。李拾林等[28]研讨发现，超声查看与DAS28评分及实验室查看之间存在必定的相关性，以为超声评分法能够对RA的活动性进行点评，可作为本病病况判别、随访调查及效果判别的一种有用办法。刘玲芳等[29]剖析滑膜超声评分与DAS28之间的相关性，发现滑膜超声评分法在点评RA的活动性时发挥着重要效果。由此可见，超声查看也能够运用于点评RA患者病况活动度对疾病开展预后，且较DAS28评分更直观，能动态反映滑膜增厚及血流散布，搅扰要素更少，更有说
服力。
4 定论与展望
现在的研讨成果现已证明，超声查看在RA医治进程中有着极为重要的效果，尤其在RA病变前期检出率显着高于X线，与MRI效果附近的一起费用较低[30]。因为RA前期首要为关节内滑膜炎和血管翳构成，以X线为主的查看办法，无法及时调查到上述病理改动，致使许多RA患者前期不能被发现及医治，然后错失最佳医治机遇，对患者构成不行逆的损害。RA的前期确诊和医治不只能进步患者日子质量，并且能够从很大程度上改进患者的预后。故前期确诊对RA患者来说是极为重要的。患者在关节呈现不适的时分挑选何种查看办法能够影响疾病的医治及预后，而超声查看在RA前期的滑膜病变检测中体现了较高的灵敏度和特异性，且具有费用低、时间短、无过敏及辐射等优势。综上，笔者以为，超声查看在RA的医治进程中应当被进一步知道和推重，并希望日后在RA的医治及疾病活动鉴定进程中逐步成为一种惯例查看方法，来辅导临床医治。然后使RA患者在前期便能够被发现，尽可能地减小关节损坏程度，下降远期致残率，进步医治效果。
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收稿日期：2016-04-13；修回日期：2016-07-26
