程颖
怎么改进肺癌效果，延伸患者的生计时刻，前进患者的日子质量，是咱们重视的焦点，也是迫切需求处理的问题。一般，前期肺癌以手术医治为主，术后视状况进行化疗或放疗；中期肺癌，常先行新辅佐化疗或许放疗，然后依据状况进行手术医治；晚期患者，常以化疗为主，辅以部分放疗。跟着分子靶向药物的面世，传统医治形式发作改动，肿瘤个体化归纳医治应运而生。
肺癌个体化归纳医治是指由内科、外科、放疗科、印象科、病理科、转化研讨室等组成的多学科团队，依据患者临床病理特征、病理类型、分子分型、疾病改动等归纳考虑，拟定的针对每个患者的个体化医治计划。肺癌个体化的归纳医治因人施治，可前进肺癌治效果果，将肺癌患者的总生计期延伸2～3年，乃至更长时刻。对部分患者来说，肺癌不再是绝症，正在像高血压、糖尿病相同，成为可控的慢性病。
归纳医治：打败肺癌的抱负战略
曩昔，手术、放疗、化疗是肺癌首要医治手法。在传统医治形式下，常常是以单一的医治手法为主，直到疾病显着开展或许不再耐受这种医治手法，才替换另一种医治手法，经常是得不偿失。跟着对肺癌发病机制的深化了解，人们知道到肺癌的发作、开展、搬运、疾病复发、耐药是一个杂乱多变的进程，需求多学科归纳医治，即各个学科的医师通力协作，依据疾病的改动，对不同的患者或许同一个患者疾病的不同阶段，采纳不同的医治办法，也就是要因人、因时施治，才干取得杰出的治效果果。而靶向药物的面世，逐步促进肺癌医治进入肿瘤个体化、精准医治年代。
靶向医治：肿瘤精准医治的模范
靶向药物作为精准医学的“前锋”，很好地诠释了以规范化医治为根底的个体化医治战略。一般，咱们把肿瘤发作、开展进程中的要害基因改动称为驱动基因，靶向药物能够精准效果于驱动基因，从分子水平反转肿瘤的恶性生物学行为，且对正常安排细胞影响较小，副效果细微。EGFR基因骤变、ALK交融骤变是肺癌的两个重要驱动基因。针对EGFR和ALK基因的靶向药物，可使晚期肺癌患者的疾病开展危险下降70%，疾病开展时刻由传统医治的4～6个月延伸到1年左右，并可使部分患者取得长时刻生计。
靶向医治推翻了传统肿瘤医治理念，让人们知道本来同一种肿瘤患者，治效果果存在千差万别。开始，靶向药物的使用仅仅是依据患者的性别、种族、吸烟史，以及肿瘤的病理类型进行挑选，常用于高龄、身体状况差无法耐受化疗的患者。跟着研讨的深化，人们发现，靶向医治的效果与基因分型明显相关，存在驱动基因骤变的患者若进行相应的靶向药物医治，能够取得非常好的效果。
现在，靶向医治首要用于晚期肺癌患者，从初始医治到疾病复发耐药后的医治，靶向医治均参加其间。靶向医治能否在早、中期肺癌患者中发挥辅佐医治效果，或许在新辅佐医治中发挥推迟疾病复发、前进治愈率的效果，现在仍在探究中。
尽管靶向药物效果好，毒性小，但并不是一切肺癌患者均适用。现在，依据猜测效果的标志物，即驱动基因骤变，靶向药物被分为两大类：
1. 有猜测效果的标志物 这类靶向药物有能够清晰猜测其效果的标志物，如猜测靶向药物EGFR-TKI效果的标志物是EGFR骤变。若基因检测发现患者有EGFR骤变，标明患者能够从靶向药物EGFR-TKI中获益，能够承受靶向药物医治；若基因检测没有发现EGFR骤变，则患者不适合承受靶向药物EGFR-TKI医治。这部分患者假如承受靶向药物医治不光无益，还会因而失去最佳医治机遇，延误病况。
2. 没有猜测效果的标志物 即现在人们还没有找到能够猜测其效果标志物的靶向药物。现在，医师首要依据一些临床特色进行挑选，比方抗血管靶向药物贝伐单抗，这类靶向药物常与传统化疗药物一同，联合用于医治肺癌。
应对病况开展：为患者争夺更长生计时刻
但是，靶向药物也不是全能的，跟着医治时刻的延伸，部分患者会呈现病况开展，即靶向药物发作了“耐药”。临床证明，在靶向医治进程中，患者的病况会跟着医治而发作改动，不同的患者疾病开展的形式不同。假如靶向医治中，患者疾病开展缓慢，能够持续口服靶向药物；假如患者仅呈现部分病灶开展，依据疾病开展部位，能够在持续口服靶向药物一起，挑选适宜的医治方法，如手术、放疗等手法进行部分干涉；假如患者呈现多个部位病灶的开展，需求从头获取肿瘤安排标本，清晰疾病开展原因，然后依据相关的目标和疾病开展原因，替换医治计划。
延伸阅览：靶向药物“”耐药”分两类
1.原发耐药 在EGFR灵敏骤变的非小细胞肺癌中，约有40%的患者对EGFR-TKI初始医治即无效，这种状况称为原发耐药。
2.继发耐药 约60%的患者在EGFR-TKI医治8～14个月发作耐药，称为继发耐药。在EGFR-TKI很多的耐药机制中，60%左右为T790M基因骤变。针对T790M骤变的第三代EGFR-TKI药物，成为这部分患者疾病开展后的榜首挑选。肺癌的耐药机制极端杂乱，针对T790M骤变的第三代TKI仍然会发作耐药，知道耐药机制以及战胜耐药，将成为未来需求处理的问题。
基因检测技能：助力肺癌精准医治
除了肿瘤医治发作巨大了革新外，基因检测技能也在发作日新月異的前进，以EGFR检测为例，从开始的直接测序法到ARMS、Cobas检测渠道，再到数字PCR，下一代测序[z1]。现在以为，肿瘤安排标本的基因检测成果仍然是靶向医治的金规范，血液、胸腔积液等液体标本的检测是弥补。在无法取得肿瘤安排标本时，经过液体标本进行基因剖析，也能够作为挑选靶向医治的参阅。肺癌的基因剖析现已实现从定性到定量，从单基因到多基因，从有创到无创，从静态到动态监测， 能充分利用有限的肿瘤标本取得更多的信息，辅导个体化医治，还能点评效果、检测耐药。
