袁彬 冯凯 沈巍
【摘要】意图 讨论前列地尔联合小剂量多巴胺对晚年冠心病造影剂肾病的影响。办法 86例晚年冠心病行PCI患者分为两组，医治组给予前列地尔联合多巴胺医治，调查术后肌酐水平、肌酐铲除率及造影剂肾病发作率。成果 医治组术后肌酐水平、肌酐铲除率较对照组显着改进，造影剂肾病发作率显着下降。定论 前列地尔联合小剂量多巴胺能下降PCI术后造影剂肾病（CIN）发作率。
【关键词】前列地尔；多巴胺；造影剂肾病；维护效果
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.11..02
Effect of alprostadil combined with dopamine in preventing contrast induced nephropathy in elderly people underwent percutaneous coronary intervention（PCI）
YUAN Bin， FENG Kai， QIU Wei-wei， JI Xiao-bo， JIANG Min-yong， HUANG Hui，
GAO Yong-xing， ZHU Xing-chao， XUE Yong
（Department of Cardiology， Jiangyin Hospital of traditional Chinese Medicine，Jiangsu Jiangyin 214400，China）
【Abstract】Objective To investigate protection effect of alprostadil combined with dopamine in elderly patients underwent percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods 86 elderly patients were divided into two groups，treatment group were given alprostadil with dopamine，creatinine，creatinine levels，creatinine clearance rate，incidence of contrast induced nephropathy（CIN） were observed after PCI.Results Creatinine levels、creatinine clearance rate rate were improved in treatment group，the incidence of contrast induced nephropathy（CIN） were decreased.Conclusion Alprostadil combined with dopamine could reduce the incidence of contrast induced nephropathy（CIN）
【Key words】Alprostadil；Dopamine；Contrast induced nephropathy；Protection
隨着心脏介入医治的迅速发展，含碘造影剂在临床确诊和医治中的运用越来越广泛，造影剂肾病（contrast induced nephropathy CIN）的发作率显着添加，已成为当时医院获得性急性肾衰竭的首要原因之一，在医源性急性肾衰竭病因中占10%[1]，CIN总的发病率为3%，但兼并多种危险要素时，发病率可超越50%。CIN的发作的危险要素包含：肾功用危害、高龄、糖尿病、心力衰竭、贫血等[2]。晚年人因为常常兼并多种疾病而成为CIN重要的危险人群之一[3]，现在尚没有医治CIN的有用手法，只能经过操控危险要素下降发病率，本研讨调查前列地尔联合小剂量多巴胺对晚年冠心病患者介入医治术后CIN的效果，为临床心血管疾病介入术后CIN的防治供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年11月～2017年5月在本院住院行冠状动脉造影或介入医治的晚年冠心病患者（年纪≥60岁）86例，男56例，女30例，平均年纪（72.5±10.6）岁，扫除规范：扫除心力衰竭、严峻肾功用不全、糖尿病、兼并严峻肝、肺疾病、消化道出血、恶性肿瘤、甲状腺功用亢进、本身免疫病、过敏等患者。
1.2 CIN
的确诊根据“2005年欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）的造影剂攻略”中关于造影剂肾病的确诊规范[4]，即运用造影剂3天内呈现肾脏危害，表现为肌酐（Scr）较基础水平升高25%，或较基础水平升高44.2 μmol/L，并在外其他原因所造成的的肾脏危害。
1.3 办法
一切患者均随机分为两组，对照组与医治组，各43例，对照组：给予惯例医治，包含活跃操控血糖、血压，给予抗血小板、调脂、水化等医治。医治组，在惯例医治的基础上，给予前列地尔注射剂（北京泰德制药有限公司出产，商品名：凯时，批准文号：国药准字H20103100）
10 ug/次，1次/d，及多巴胺（0.2～2 ug.kg-1.min-1），共接连静脉运用3天。
1.4 调查目标
术后48小时及72小时测定血清肌酐水平（Scr）、核算肌酐铲除率（Ccr）。Ccr选用Cockcroft（公式）：Ccr=（140-年纪）×体重（Kg）/[0.818×Scr（umol/L）]，女人在成果中再×0.85。根据72小时内Scr、Ccr测定值的最高值核算来评价CIN发作。
1.5 统计学办法
选用SPSS 20.0进行统计学剖析，以“x±s”表明计量材料，选用t查验；以百分数（%）表明计数材料，选用x2查验；以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
2.1 两组患者一般状况比较
两组的年纪、性别、体重、兼并危险要素、临床用药状况及造影剂用量、手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2 两组患者术后肾功用改动
两组患者术前肾功用无显着差异，术后48 h、72 hScr较术前显着升高（t=2.776，P<0.05），Ccr较术前下降（t=2.633，P<0.05），医治组与对照组比较，术后48 h、72 h，Scr及Ccr水平较对照组均有显着差异（t值分别为2.454、2.012、2.422、2.012，P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者CIN发作率
对照组发作6例，医治组仅1例患者发作CIN，两组比较有统计学含义（x2=4.61，P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应
两组患者均未发作严峻不良反应。
3 讨 论
造影剂引起的肾脏危害在临床上十分常见。造影剂一般以原形由肾小球滤过，可影响肾脏的正常生理进程，导致急性肾功用下降。造影剂肾病作为首要的医源性肾脏危害病因，可导致临床预后不良，添加出血、呼吸衰竭等并发症的发作，添加逝世危险[5]，因而心血管疾病介入医治的CIN防治日益得到临床医师的注重，临床做到前期防备和前期医治，可显着下降发作率和改进预后。
造影剂肾病的发病机制仍未彻底清晰，现在研讨首要包含肾血流动力学改动、造影剂对肾小管细胞的直接损害等。（1）肾脏血流动力学改动：造影剂可导致肾血管持续性缩短，导致肾髓质缺血缺氧[6]。（2）肾小管的毒性损害：造影剂可改动肾小管上皮细胞形状及细胞代谢，损坏线粒体的完整性，经过搅扰细胞氧化代谢水平引起氧自由基发作损害肾小管[7]。
现在关于造影剂肾病的防备和处理包含：（1）水化疗法。（2）药物：包含抗氧化剂、他汀、碱化药物等。水化是一种简略有用经济的防备处理办法[8]， 它可添加肾脏血流量，减轻肾脏髓质的缺血，下降造影剂的黏滞性，对立肾素-血管严重素-醛固酮体系的效果，减轻肾小管的堵塞，减轻造影剂对肾小管细胞的毒性。前列地尔是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列腺素E1制剂，可扩张肾血管和按捺血小板集合，改进血流动力学，添加肾血流量和GFR，改进肾小球内高压和血液高凝状况，然后改进肾功用[9]。多巴胺在剂量为（0.5～2）ug.kg-1.min-1时，可激动多巴胺受体，引起肾脏血管舒张，添加肾脏血量，然后进步肾小球滤过率及尿钠分泌率。
本研讨发现，术前及术后应有前列地尔及小剂量多巴胺能下降PCI术后患者肌酐水平及升高内生肌酐铲除率，削减CIN的发作，无显着不良反应，效果切当，为临床上晚年PCI患者术后发作CIN的防治供给临床根据。
参考文献
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本文編辑：吴宏艳
